imagine: „121306-F-FD024-008” de PACAF. Licență: CC de 2.0

definiția abdomenului acut

abdomenul acut este un complex de simptome

abdomenul acut nu este o singură entitate a bolii, ci un termen general pentru o serie de simptome adesea vagi care constituie o afecțiune abdominală care pune viața în pericol, care justifică asistență medicală urgentă. Simptomele pot avea atât etiologie abdominală, cât și extra-abdominală.

termenul ‘abdomen acut’ este folosit pentru a descrie starea unui pacient până când se poate stabili un mecanism etiologic final și un diagnostic și este întotdeauna un eveniment de urgență. Prin urmare, expresia ‘abdomen acut’ trebuie selectată cu atenție într-un context clinic.

simptome cheie ale abdomenului acut

durerea abdominală este cea mai importantă și cea mai frecventă plângere la pacienții care prezintă un abdomen acut în situații de urgență. Durerea este de debut acut, adesea foarte severă și netraumatică.

următoarele plângeri fac parte, de asemenea, dintr-un complex de simptome acute ale abdomenului și sunt considerate simptome cheie:

• greață, vărsături
• constipație
• simptome de șoc (dispnee, oligurie, anurie, amețeli și palpitații)
• sănătate generală slabă
• sângerare (hematemeză, melenă etc.)

la pacienții foarte tineri și vârstnici, precum și la femeile gravide, abdomenul acut poate prezenta dureri abdominale difuze. Simptomele atipice care sunt mai puțin specifice pentru patologia de bază, cum ar fi balonarea abdominală, arsurile la stomac, disconfortul abdominal, somnolența și starea generală de sănătate pot întârzia diagnosticul și tratamentul. Această întârziere poate duce la complicații crescute și morbiditate și mortalitate mai mari.

etiologia abdomenului acut

cauzele abdomenului acut

cauzele abdomenului acut sunt în general clasificate în:

1. dureri abdominale localizate
2. condiții clinice difuze, cum ar fi inflamația, infecția, obstrucția mecanică și tulburările circulatorii
3. boli Extra-abdominale

Notă: cele mai importante cauze ale abdomenul include inflamația sau perforarea organelor intraperitoneale (de exemplu, apendice, conducte biliare și stomac), obstrucție intestinală (ileus) și circulație viscerală anormală.

cele mai frecvente cauze ale abdomenului acut trebuie întotdeauna excluse mai întâi. Unele dintre entitățile extra-abdominale pot imita un abdomen acut, cum ar fi infarctul miocardic, pneumonia lobului inferior și torsiunea testiculară/ovariană. Este sensibil să se efectueze o observație și o examinare țintită a diferitelor sisteme de organe pentru a stabili un diagnostic precis.

diagnosticul abdomenului acut

diagnosticul clinic

abdomenul acut este o urgență care justifică o evaluare urgentă. Mai multe complexe posibile de boală, care pot fi esențiale pentru diagnostic, necesită terapie cauzală promptă pentru pacient. Evaluarea calității diagnosticului inițial este esențială înainte de a continua cu primii pași de tratament și diferă de la caz la caz și depinde de mai mulți factori.

• instabilitatea hemodinamică, cum ar fi scăderea inexplicabilă a tensiunii arteriale, indică complicații hemoragice care justifică intervenția chirurgicală imediată.
• semnele peritoneale locale sau difuze sunt o măsură a progresiei simptomelor.
• stabilitatea clinică sau deteriorarea rapidă

Istoricul

istoricul pacientului este indispensabil și esențial pentru etiologia subiacentă a abdomenului acut. Este important să se stabilească originea durerii și locația sa actuală pentru a analiza efectele asupra organului primar. De exemplu, durerea în apendicita acută începe în regiunea periumbilicală și este apoi transferată de obicei.

tipul durerii

• durerea viscerală este relativ greu de identificat. Este o durere plictisitoare și presantă care radiază adesea în alte regiuni ale corpului. Simptomele nespecifice pot include vărsături, transpirații și hipotensiune arterială, de exemplu, din cauza perforării sau inflamației ulcerului gastric.
• durerea colică este durerea viscerală cu intensitate crescătoare și descrescătoare, în special la pacienții extrem de neliniștiți, de exemplu, cei cu calculi biliari, pietre la rinichi sau ileus.
• durerea somatică este relativ ușor de localizat, deși este din ce în ce mai difuză în iritația peritoneală avansată. Durerea poate fi descrisă ca înțepătură la înjunghiere, adesea asociată doar cu simptome vegetative ușoare sau fără, de exemplu, apendicită.

vârsta pacientului: diagnosticul anumitor complexe de boală poate fi evaluat în funcție de vârsta pacientului. În timp ce invaginarea și torsiunea testiculară sunt relativ frecvente în rândul pacienților mai tineri, perforațiile tractului GI sau tumorile sunt mai frecvente în rândul adulților. Aceste cunoștințe permit, de asemenea, un diagnostic clinic mai precis.istoricul medicamentelor pacientului: istoricul medicamentelor pacientului este foarte important. Prezența indicațiilor chirurgicale poate indica necesitatea anticoagulantelor, cum ar fi warfarina.

examenul fizic

examinarea clinică a unui pacient cu abdomen acut necesită:

• 

  imagine: palparea abdomenului. De P Unqultll, licență: CC BY 3.0

  inspecție pentru leziuni sau hematoame, hernii, alte defecte ale peretelui abdominal sau decolorarea pielii (pancreatită)

• auscultare înainte de examinarea manuală pentru a preveni zgomotul intestinal: Auscultarea sunetelor intestinale trebuie utilizată pentru a determina orice zgomot intestinal prezent, împreună cu gradul de zgomot și absența zgomotelor poate indica ileus paralitic.
• palparea pentru detectarea rigidității musculare, paza musculară, semne peritoneale (sensibilitate de rebound), sensibilitate și ascită
• percuție pentru detectarea ascitei și a fluidului abdominal.
• examen rectal Digital pentru afecțiuni precum tumori palpabile și sânge

teste de laborator

testele de laborator depind de diagnosticul suspectat în funcție de istoricul medical, examenul fizic și starea clinică a pacientului. Următorii parametri de laborator sunt testați în mod obișnuit în situații de urgență:

• hemoleucograma completă (leucocite, hemoglobină, hematocrit și trombocite)
• parametrii inflamatori (de ex., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• test de sarcină urinară la toate femeile de vârstă fertilă

imagistică

o tehnică imagistică diagnostică trebuie să se bazeze pe istoric și examen fizic.

Ultrasonografia abdomenului

sonografia abdomenului este o procedură rapidă și cea mai rentabilă utilizată ca o investigație de primă linie pentru a identifica patologia vezicii biliare, anevrismul aortic abdominal și fluidele libere, cum ar fi sângele, ascita și conținutul organelor goale rupte în abdomen.

pot fi detectate și leziuni ale organelor parenchimatoase, lărgirea sau perforarea vaselor (aorta abdominală, ureterul sau conductele biliare). În ileus paralitic, o sonogramă are adesea o rezoluție slabă datorită suprapunerii semnalelor de aer.

raze X ale pieptului și abdomenului

imagine:
pneumoperitoneu pe radiografie toracică. De Clinical_Cases, licență: CC BY-SA 2.5

n radiografia toracică verticală poate fi utilizată pentru a identifica aerul liber în abdomen ca urmare a perforării organelor goale și este vizibilă ca o semilună sub-diafragmatică a aerului (pneumoperitoneu). Este, de asemenea, utilizat pentru a detecta descoperiri anormale ale pieptului, cum ar fi pneumonia, care uneori se prezintă ca un abdomen acut.

radiografia abdominală simplă în poziția laterală stângă poate dezvălui includerea aerului între ficat și flanc în cazurile de pneumoperitoneu.

Mai mult, obstrucția intestinală (ileus) poate fi vizualizată în funcție de nivelurile crescute de lichid din intestinul subțire și gros sau de buclele intestinale dilatate în cazurile de volvulus, pe vederi verticale și plate.

imagine: o radiografie verticală care demonstrează o obstrucție a intestinului subțire (notați mai multe niveluri de aer-lichid). De James Heilman, MD, licență: CC BY-SA 3.0

scanarea CT a abdomenului

o scanare CT este standardul de aur pentru diagnosticul abdomenului acut dacă există o suspiciune justificată de inflamație acută a structurilor intraabdominale (de exemplu, pancreatită și diverticulită). De asemenea, este indicat în cazurile în care rezultatele sonografiei sunt mai puțin semnificative, de exemplu, la pacienții obezi, în prezența semnalelor de aer suprapuse sau a leziunilor mari. Avantajele unei scanări CT includ un timp de investigare mai scurt și o rezoluție satisfăcătoare a imaginii.

laparoscopie diagnostică

la pacienții selectați, laparoscopia diagnostică este luată în considerare ocazional atunci când diagnosticul nu poate fi stabilit prin istoric, examinare sau teste diagnostice relevante.

diagnosticul diferențial

diagnosticul diferențial al abdomenului acut este adesea efectuat în funcție de localizarea durerii în cadranele abdominale și de alte caracteristici ale durerii. Organele abdominale produc simptome în funcție de localizarea lor, de ex., bolile hepatice și ale vezicii biliare declanșează adesea dureri în cadranul superior drept, în timp ce bolile renale provoacă dureri în regiunile lombare și bolile splinei în cadranul superior stâng.

următorul pas este evaluarea bolilor organelor pe baza modelului plângerilor. Cele mai importante diagnostice diferențiale sunt enumerate mai jos.

imagine: secțiune axială prin nivelul rinichilor care prezintă structuri și relații anatomice detaliate.

tratamentul abdomenului acut

• deoarece abdomenul acut este o urgență medicală, semnele vitale ale pacientului și căile respiratorii (a), respirația (B) și circulația (c) ar trebui evaluate inițial și gestionate în consecință.
• trebuie stabilită o linie intravenoasă urmată de transfuzie imediată, cu excepția cazului în care este contraindicată.
• pacienților nu li se administrează inițial nimic Oral (NPO).
• acetaminofenul intravenos este prima alegere. Alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezice narcotice pot fi administrate în funcție de severitatea durerii.

măsuri conservatoare sau operative

tratamentul definitiv al abdomenului acut se bazează pe etiologia de bază și este fie conservator, fie operativ în funcție de diagnostic (de exemplu, apendicectomie și colecistectomie pentru apendicită și, respectiv, colecistită). Dacă patologia abdominală indică peritonită secundară, tratamentul cu antibiotice este necesar. Este important să nu prescrieți în primul rând cefalosporină în acest caz. Cefalosporinele nu sunt eficiente împotriva enterococilor și, prin urmare, nu sunt recomandate împotriva unui număr de bacterii comune care provoacă abdomen acut.

notă: cefalosporinele nu sunt indicate ca tratament inițial pentru peritonită datorită eficacității reduse împotriva enterococilor.

progresul bolii și prognosticul abdomenului acut

cursul și prognosticul abdomenului acut depind puternic de factorii cauzali, deoarece abdomenul acut este doar un diagnostic funcțional până la stabilirea unui diagnostic final.