schizofrenia este o boală devastatoare cu debut precoce la maturitate și curs persistent. Boala afectează toate aspectele cogniției, emoției, percepției și comportamentului în moduri care au impact asupra individului cu boala, asupra familiei sale și asupra societății. Schizofrenia este o boală globală, care afectează 1% din populația lumii . În Statele Unite, aproximativ 3 milioane de bărbați și femei (în număr egal) au schizofrenie și , din păcate, doar jumătate primesc tratament . În ciuda numărului relativ mic, impactul economic este semnificativ . Istoria a oferit multe explicații pentru geneza schizofreniei; cercetările actuale sugerează că este o boală multifactorială bazată pe genetică, susceptibilități și mediu. Diagnosticul se face numai pe baza informațiilor clinice; nu există teste de laborator sau studii imagistice care să confirme diagnosticul. Aproape 6% dintre cei cu boli mintale grave, inclusiv schizofrenia, sunt fără adăpost-aproximativ 200.000 de americani .

diagnostic

manualul de Diagnostic și Statistică IV-TR stabilește criteriile clinice pentru schizofrenie, cu cele mai importante informații privind criteriul a . Două sau mai multe semne și simptome din criteriul A trebuie să fie prezente pentru o perioadă semnificativă de timp pe o perioadă de 1 lună (sau mai puțin dacă sunt tratate cu succes): (1) iluzii, (2) halucinații, (3) vorbire dezorganizată, de exemplu, deraiere frecventă sau incoerență, (4) comportament extrem de dezorganizat sau catatonic sau (5) simptome negative, adică aplatizare afectivă , alogie sau avoliție. Un singur criteriu un simptom este necesar dacă iluziile sunt bizare sau halucinațiile constau într-un comentariu care rulează cu o singură voce asupra comportamentului sau gândirii persoanei sau două sau mai multe voci care conversează între ele.deși nu neapărat în scopuri de diagnostic, halucinațiile și iluziile sunt cele mai asociate cu schizofrenia. Halucinațiile sunt tulburări ale percepțiilor senzoriale care nu se bazează în realitate. Ele apar în orice modalitate senzorială, dar majoritatea sunt auditive. Halucinațiile vizuale pot fi, de asemenea, frecvente. Când se observă halucinații tactile, gustative sau olfactive, clinicienii ar trebui să ia în considerare investigarea unei etiologii organice. Iluziile sunt credințe fixe, false.

semnele negative sau vorbirea și comportamentul dezorganizat sunt evidente pentru clinicianul examinator, în timp ce iluziile și halucinațiile sunt fenomene interne care pot fi descoperite doar prin întrebare. Ocazional, pacienții răspund la stimuli interni uitându-se în jurul camerei atunci când nimeni nu este prezent, purtând o conversație singură sau comportându-se sau interacționând ca și cum cineva sau altceva ar fi prezent. Clinicienii care observă aceste comportamente își confirmă suspiciunea clinică prin anchetă de urmărire. Studenții la medicină și rezidenții sunt învățați că cheia stabilirii raportului este empatizarea cu pacienții. Dar cum construiește o persoană raport cu cineva al cărui discurs este de neînțeles, care evită contactul vizual și care nu se va mișca sau nu se poate mișca? Este ușor de văzut cum acești pacienți sunt etichetați rapid ca „dificili” sau „nebuni”, eufemisme pentru neimportante. Cu toate acestea, sunt unii dintre cei mai bolnavi pacienți ai noștri.

datele istorice și colaterale sunt esențiale pentru diagnostic. Este important să se confirme că simptomele reprezintă schizofrenie, deoarece toată psihoza nu este schizofrenie. Persoanele cu mai multe alte boli mintale majore, inclusiv depresia majoră și tulburarea bipolară, pot prezenta simptome similare cu cele ale schizofreniei. Cu toate acestea, la acești indivizi, simptomele de dispoziție ale depresiei sau maniei sunt mai proeminente. Mai multe clase de substanțe, inclusiv halucinogene, amfetamine și stimulente, pot provoca sindroame de intoxicație care imită schizofrenia, dar durata simptomelor ar trebui să fie limitată de farmacologia medicamentului.

tratamentul

tratamentul schizofreniei este fundamental similar cu tratamentul altor boli cronice. Prezența pe tot parcursul vieții a simptomelor și deteriorarea cursului necesită întreținere, precum și tratamentul simptomatic al exacerbărilor. În cele mai multe cazuri, colaborarea cu un psihiatru este necesară. Există o serie de opțiuni farmacologice disponibile pentru tratamentul simptomelor psihotice-de obicei clasificate ca prima generație (FGA) sau antipsihotice tipice și a doua generație (SGA) sau antipsihotice atipice. Ambele tipuri blochează receptorii dopaminei, deși raporturile relative sau țintele receptorilor pot fi diferite. Mai multe studii au demonstrat eficacitatea tuturor acestor medicamente . Aceleași date demonstrează că SGA nu sunt neapărat mai bune decât FGA; dar sunt medicamente suplimentare într-un armamentariu de tratamente în continuă expansiune. Alegerea medicamentelor trebuie să fie ghidată de istoricul efectelor pozitive la fiecare pacient, de efectele secundare și de alegerea individuală. O discuție risc-beneficiu trebuie efectuată cu pacientul, deoarece toate medicamentele prezintă riscuri.

FGA (de ex., haloperidol, clorpromazină, perfenazină) impun riscuri mai mari de efecte secundare extra-piramidale(EPS)-dischinezie, acatizie sau mișcări parkinsoniene-asociate cu creșterea cantităților de blocadă a dopaminei. Efectele secundare trebuie cântărite în raport cu beneficiul clinic. EPS poate fi gestionat cu reducerea dozei, modificarea medicamentelor antipsihotice sau anticolinergice. Dischinezia tardivă (TD) este un efect secundar grav caracterizat prin debutul întârziat (tardiv) al mișcărilor coreoatetoide neregulate, involuntare ale feței, trunchiului sau extremităților. Riscul de a dezvolta TD este de aproximativ 3 până la 5% pe an de expunere la FGA și tratamentul este dificil după debut, deci trebuie luat în considerare în calculele risc-beneficiu la începutul tratamentului.

SGA (de exemplu risperidonă, olanzapină, quetiapină, ziprasidonă, aripiprazol, clozapină) prezintă un risc mai mic de SEP și se consideră că nu agravează simptomele negative ale schizofreniei. Aceste medicamente sunt eficiente pentru simptomele psihotice cu mai puține riscuri de EPS și TD . Dar riscurile de a dezvolta sindrom metabolic, hipertensiune arterială, dislipidemie sau intoleranță la glucoză sunt semnificative . Sindromul neuroleptic malign, caracterizat prin febră, rigiditate, confuzie și instabilitate autonomă, este un efect secundar care pune viața în pericol a tuturor medicamentelor antipsihotice. Aceasta este o urgență medicală și necesită îngrijire de susținere, întreruperea antipsihoticelor și, eventual, alte intervenții . Din nou, o analiză atentă a riscurilor și beneficiilor este esențială pentru alegerea tratamentului.

intervenția farmacologică este doar o fațetă a tratamentului. Deși dificil de realizat în stadiile acute ale bolii, educația și înțelegerea bolii sunt necesare pentru a menține un individ conectat la îngrijitori pentru management. Marea majoritate a pacienților schizofrenici au familii îngrijitoare și sisteme de sprijin. Pe măsură ce tratamentul nonfarmacologic al schizofreniei trece de la spital la comunitate, progresul celor cu boala se îmbunătățește. Gestionarea psihozei lor este doar începutul. Odată ce acest lucru este realizat, depindem de organizații pentru a-i ajuta pe cei cu schizofrenie să se angajeze în activitățile pe care cu toții ne străduim să le realizăm, relații și sens.

comorbidități și Screening

după diagnosticarea schizofreniei, este important să se analizeze alte afecțiuni somatice, în special din cauza efectelor secundare metabolice semnificative ale antipsihoticelor. Bolile medicale apar la trei sferturi sau mai mulți dintre cei cu boli mintale severe, inclusiv schizofrenie . Din păcate, bolile medicale sunt adesea nediagnosticate, ducând la rate mai mari de mortalitate și la creșterea decalajelor de supraviețuire cu un potențial de 13 până la 30 de ani de viață pierduți . Studii mai mari, inclusiv studiul schizofreniei CATIE, indică rate mai mari de diabet, hipertensiune arterială, boli cardiace, pulmonare, hepatice și infecțioase, inclusiv hepatită și HIV . Persoanele cu boli psihice severe și persistente sunt mai puțin susceptibile de a primi servicii medicale complete pentru boli cronice precum diabetul sau de a avea revascularizare cardiacă în boala coronariană . Deși nu au neapărat rate mai mari de cancer decât populația generală, persoanele cu boli mintale sunt mai susceptibile de a muri de cancer, posibil din cauza deficiențelor în screening și tratament .

cei cu schizofrenie au o probabilitate crescută de a avea tulburări de consum de substanțe comorbide (fără a include nicotina), deci screeningul este important. Mai multe instrumente de screening rapid pot fi administrate în timpul oricărei vizite la clinică . Riscurile asociate consumului de tutun sunt bine recunoscute. Nouăzeci la sută dintre persoanele cu schizofrenie fumează țigări și, atunci când o fac, fumează în general mai multe țigări cu o frecvență mai mare și niveluri crescute de gudron . Farmacologic, fumatul scade, de asemenea, cantitățile de antipsihotice active . Tratarea schizofreniei necesită o abordare multimodală care vizează simptomele psihiatrice, somatice și de dependență.

ca multe boli cronice, recunoașterea timpurie a schizofreniei poate da rezultate benefice. Identificarea în clinica de îngrijire primară sau în departamentul de urgență ar trebui să conducă la o sesizare sau consultare cu îngrijirea psihiatrică pentru a facilita tratamentul. Intervenția timpurie poate stabili o îngrijire solidă, care să cuprindă și să ajute pacienții să limiteze ușa rotativă a utilizării serviciului. Ca și în cazul multor alte boli cronice, tratamentul schizofreniei necesită o abordare de echipă a medicilor, familiei și comunității. Cu tratament agresiv și progresiv și compasiune putem ajuta aceste persoane să facă față cu boala lor și de a atinge potențialul lor.