discuție.
limfoamele Mature cu celule T sunt relativ rare, reprezentând aproximativ 10% din limfoamele non-Hodgkins la nivel mondial.Ele sunt mai frecvent observate la persoanele de origine asiatică sau nativă americană. Este esențial ca limfoamele cu celule B și celule T să fie diferențiate unele de altele, deoarece limfoamele cu celule T sunt mai agresive, sunt tratate cu diferiți agenți chimioterapeutici și au un răspuns mult mai slab.Clasificarea tumorilor hematopoietice și limfoide a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) subliniază faptul că imunofenotiparea este o parte integrantă a acestui proces . Este bine cunoscut faptul că limfoamele cu celule B pot co-exprima antigene ale celulelor T (de exemplu, CD43). De asemenea, s-a demonstrat că până la 40% din neoplasmele celulelor T precursoare pot prezenta infidelitate prin exprimarea markerilor celulelor B, cum ar fi CD79 și Thar mulți pot exprima chiar markeri mieloizi, cum ar fi CD13 și CD33 . Cu toate acestea, neoplasmele mature ale celulelor T sunt în general considerate a exprima numai antigene asociate celulelor T.
descriem două cazuri de limfoame cu celule T CD20 pozitive. În ambele cazuri, imunohistochimia a arătat că celulele neoplazice sunt pozitive pentru CD3, CD5 și CD20. Citometria în flux a confirmat aceste rezultate, precum și demonstrarea acestor celule pentru a marca cu alte antigene specifice celulelor T, inclusiv CD4. Analiza Southern blot a cazului 1 a arătat o rearanjare monoclonală a genei beta TCR și nicio rearanjare a genei lanțului greu de imunoglobulină (IHC), în timp ce analiza RT-PCR a cazului 2 a arătat rearanjarea monoclonală a genei gamma TCR. Analiza PCR pentru prezența HTLV-1 și 2 a fost pozitivă în cazul 1.
Din punct de vedere istoric, CD20 a fost considerat un marker specific al celulelor B și a fost utilizat pentru a distinge celulele B de neoplasmele celulelor T. Cu toate acestea, un mic subset de celule T non-neoplazice exprimă CD20 slab la indivizii fără boli . Două populații de celule pozitive CD20 pot fi demonstrate între toate limfocitele: CD20 luminos și CD20 slab.Celulele CD20 luminoase prezintă alți markeri în concordanță cu celulele B normale, în timp ce celulele CD20 slabe sunt marcate ca celule T. Două treimi din celulele T CD20 sunt CD8 pozitive, în timp ce o treime sunt CD4 pozitive.Această populație de celule T are tendința de a exprima gena TCR de la suta. deși rară, expresia CD20 în limfomul/leucemia cu celule T a fost raportată în 21 de cazuri în ultimele două decenii . În 9 cazuri, s-au făcut studii de rearanjare TCR și toate, cu excepția unuia, au demonstrat o populație clonală.Al nouălea caz a demonstrat doar aranjamentul liniei germinale a genei TCR. Din cele 21 de cazuri raportate anterior, 6 au fost CD8 pozitive, 3 au fost CD4 pozitive, unul a prezentat o expresie dublă CD4/CD8, unul nu a exprimat expresia niciunui marker, iar detectarea oricărui antigen nu a fost raportată în 10 cazuri. Ambele cazuri au fost CD4 pozitive.
nu se cunoaște dacă limfoamele cu celule T pozitive CD20 reprezintă o expresie aberantă a CD20 sau sunt o transformare malignă a subpopulației minore a celulelor T pozitive CD20 normale discutate anterior. Într-un raport realizat de Sun și colab., celulele limfomului au prezentat o pozitivitate CD20 slabă în ganglionul limfatic, dar au fost CD20 negative în metastazele cutanate. O explicație pentru acest lucru a fost că CD20 nu a fost o parte integrantă a celulelor limfomului și s-a pierdut pe măsură ce tumora a progresat. O observație similară a pierderii antigenului CD20 a fost făcută de Kitamura și colab. cu un limfom cu celule T cu intestin subțire pozitiv CD20, unde tumora metastatică la ficat nu a exprimat CD20.Aceste rapoarte fac imposibilă determinarea definitivă a celulei de origine a acestor limfoame în acest moment.
în elaborarea neoplasmelor limfomatoase, utilizarea studiilor auxiliare, cum ar fi citometria în flux, a devenit o parte neprețuită a îngustării diagnosticului diferențial. Sun și colab subliniază că analiza citometriei în flux este utilă pentru a face distincția între limfoamele cu celule B și T în câteva moduri. În primul rând, CD19 este un marker comun și fiabil al celulelor B. Cu toate acestea, nu este disponibil ca pată imunohistochimică în fiecare laborator, caz în care poate fi demonstrat doar prin citometrie în flux. În al doilea rând, limfoamele cu celule T pozitive CD20 tind să fie CD5 luminoase și CD20 dim, în timp ce limfoamele cu celule B pozitive CD5 tind să fie CD5 dim și CD20 luminoase. este diferența de intensitate a colorării poate fi dificil de apreciat la microscop, dar este mult mai evidentă cu citometria în flux.
există cazuri în care citometria în flux nu poate fi utilizată, cel mai adesea din cauza dimensiunii inadecvate a eșantionului sau a viabilității celulare sau este pur și simplu neconcludentă. Ca urmare, diagnosticul depinde de finindings microscopice ușoare, inclusiv modelul de colorare imunohistochimice. Un panou imunohistochimic limitat poate duce la diagnostice eronate. Doi markeri tipici utilizați pentru celulele T și celulele B sunt CD 3 și, respectiv, CD20. Algino și colab explică faptul că, cu un panou atât de mic, un neoplasm cu celule B pozitive CD5 ar putea fi ratat și, de asemenea, un limfom cu celule T pozitive CD20 ar putea fi diagnosticat greșit. Numai cu un panou mai extins poate fi clarificată această problemă. Concluzii similare au fost trase în alte două rapoarte . Recomandările actuale ar fi utilizarea CD20 și CD79a ca markeri ai celulelor B și CD3 și CD5 ca markeri ai celulelor T.
deși multe neoplasme cu celule B și T pot fi diagnosticate corect folosind morfologia și un panou imunohistochimic limitat, este necesară o abordare multidisciplinară care include citometrie în flux, citogenetică, hibridizare fluorescentă in situ (FISH) sonde și studii moleculare pentru a defini mai complet aceste neoplasme.