un bărbat de 55 de ani a prezentat dispnee progresivă și durere toracică la efort. Pacientul a fost supus unei ecocardiograme de stres pe banda de alergare care i-a reprodus simptomele. Cu toate acestea, nu au fost documentate anomalii regionale ale mișcării peretelui, iar testul de stres a fost citit ca negativ. El a realizat 10.0 METs pe protocolul Bruce (produs dublu 25 988) și a avut o fracție de ejecție de repaus de 62% care sa îmbunătățit la 80% cu stres. În ciuda optimizării medicale cu blocada de la Centauri și nitrați cu acțiune îndelungată, pacientul a continuat să aibă simptomatologie semnificativă în timp ce era implicat în activități de zi cu zi. El a fost trimis pentru angiografie coronariană din cauza anginei în curs de desfășurare.

Angiografia a arătat că artera coronară principală stângă a avut o stenoză de 70% și a dus la o diminuare a circumflexului stâng și a arterelor ramus intermedius. A existat o legătură arterială care se lega de ramus intermedius conectându-se la o arteră descendentă anterioară stângă anormală (LAD) care a umplut atât anterograda, cât și retrograda (Figura 1). Ostiul flăcăului nu a putut fi localizat inițial, în ciuda eforturilor extinse. Pentru a caracteriza în continuare anatomia coronariană pentru planificarea revascularizării, a fost obținută o angiogramă coronariană CT îmbunătățită cu contrast cu reconstrucție 3-dimensională (filmul I în Suplimentul de date numai online). Acest lucru a confirmat originea băiatului din sinusul aortic drept și a exclus o componentă intramurală aortică sau un orificiu asemănător fantei. Această arteră a curs în spatele tractului de ieșire ventriculară dreaptă și în septul interventricular înainte de a ajunge pe teritoriul său de perfuzie (Figura 2).

angiografia coronariană a fost ulterior utilizată pentru a reconfirma permeabilitatea completă a LAD înainte de a evalua stenoza LM cu ultrasunete intravasculare (filmul II în Suplimentul de date online) și rezerva de flux fracțional. În ciuda prezenței fluxului colateral de la lad anormal, rezerva de flux fracționată a arterei coronare principale stângi a fost de 0,82. Ecografia intravasculară a evidențiat un diametru luminal minim de 1,6 mm și o arie luminală minimă de 2,4 mm.2 stenoza diametrului a fost estimată la 72% (Figura 3, stânga sus și inserție). Un stent de eluare a medicamentului xience 3-15-mm de 15 mm a fost implementat cu succes în artera coronară principală stângă (Figura 3, filmul III în Suplimentul de date online) cu rezolvarea completă a simptomelor sale.

anomaliile arterei coronare sunt rare, apar la 0,6% până la 1,3% din toți pacienții supuși angiografiei coronariene, bărbații fiind afectați mai frecvent decât femeile.1,2 un LAD care provine fie din artera coronară dreaptă proximală, fie din sinusul Drept al Valsalva apare la 1% până la 6% din toate anomaliile coronariene detectate, ceea ce echivalează cu o prevalență angiografică de 1 din 10 000,2–4 deși principala forță motrice pentru PCI a fost angina continuă, pacienții cu artera coronară stângă care rezultă din cuspida dreaptă au un risc crescut de 14:1 de moarte subită cardiacă în comparație cu cei cu coronare drepte din cuspida stângă.4,5 în plus, corelația dintre efort și moarte subită este documentată în această populație.5,6 acest pacient a fost simptomatic, a avut un loc de muncă, care a cerut efort semnificativ, și un băiat vine de pe cuspid dreapta. Astfel, s-a considerat că, pe lângă beneficiul simptomatic, riscul său de moarte subită va fi redus odată cu corectarea leziunii principale stângi.

Din câte știm, acesta este primul raport al unui băiat anormal provenit din sinusul drept cu comunicare persistentă cu sistemul principal stâng nativ printr-o conexiune de punte arterială la ramus intermedius.

note de subsol