pe scurt
Angiodisplazia gastrointestinală (GI) este o leziune relativ frecventă a mucoasei și submucoasei căii GI, cauzată de mici malformații vasculare sau ectazii, care face parte din procesul normal de îmbătrânire. Împreună cu diverticuloza, este una dintre cele mai frecvente cauze ale sângerării GI mai mici inexplicabile și anemiei cu deficit de fier la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, majoritatea fiind mai mari de 70 de ani. S-a estimat că între 5 și 6% din toate episoadele de sângerare GI se datorează angiodisplaziei. Nu există predilecție sexuală sau rasială.
leziunile sunt adesea multiple și, deși până la 80% implică colonul ascendent, ele pot apărea în orice loc al traseului GI. Când alte părți ale traseului GI sunt afectate, pacienții sunt de obicei mai mici de 50 de ani, iar leziunile se datorează de obicei malformațiilor congenitale. Deși sângerarea evidentă datorată angiodisplaziei poate fi semnificativă, este în mod normal sporadică și nedureroasă. La pacienții vârstnici, cele mai evidente simptome datorate angiodisplaziei sunt slăbiciunea, oboseala și scurtarea respirației cauzate de anemie.
pentru unii pacienți, este posibil să nu existe semne de sângerare evidentă direct din colon, în schimb, acești pacienți pot prezenta scaune întunecate sau negre. Alți pacienți pot avea episoade ocazionale de sângerare cu sânge roșu aprins din rect. Deși sângerarea se va opri în mod normal spontan la mai mult de 90% dintre pacienți, de obicei reapare. Mortalitatea datorată angiodisplaziei, deși rară, este legată de severitatea sângerării și este afectată de vârsta pacientului, instabilitatea hemodyamică și prezența altor afecțiuni comorbide.
Angiodisplazia împreună cu diverticuloza și adenocarcinomia colonului ar trebui să facă parte din diagnosticul diferențial atunci când un pacient prezintă anemie inexplicabilă cu deficit de fier și / sau un test de sânge ocult fecal pozitiv (FOBT). Cu toate acestea, deoarece sângerarea datorată angiodisplaziei poate fi sporadică, FOBT poate fi uneori negativ. Angiodisplazia poate fi, de asemenea, o constatare incidentală la până la 1% dintre pacienții vârstnici în timpul proiecțiilor de colonoscopie de rutină, așa cum recomandă Colegiul American de Gastroenterologie.
ce teste trebuie să solicit pentru a-mi confirma Dx-ul Clinic? În plus, ce teste de urmărire ar putea fi utile?
nu există teste de laborator specifice care să identifice angiodisplazia. Cu toate acestea, există o serie de teste care indică prezența sângerărilor GI cronice sau acute. Aproximativ 10% dintre pacienții cu angiodisplazie prezintă anemie cu deficit de fier și, prin urmare, un număr complet de celule sanguine (CBC) și nivelurile serice de fier ar fi utile. În plus, 10-15% dintre pacienții cu angiodisplazie sunt intermitent pozitivi pentru FOBT.
diagnosticul angiodisplaziei se realizează de obicei prin endoscopie, fie colonoscopie, fie esophagogastroduodenscopy (EGD), deși leziunile pot fi dificil de identificat. Cu o pregătire adecvată a bolului, sensibilitatea colonoscopiei pentru detectarea angiodisplaziei depășește 80%. Este recunoscut de leziunea plat roșu-cireș constând din vase de sânge dilatate care radiază dintr-un vas central. Un halou palid al mucoasei poate fi, de asemenea, vizibil în jurul leziunii, care are de obicei un diametru de 2-10 mm. Este important să ne amintim că utilizarea meperidinei (Demerol) pentru sedare și analgezie poate diminua tranzitoriu fluxul sanguin al mucoasei, ceea ce scade sensibilitatea colonoscopiei pentru a detecta angiodisplazia.
s-a constatat, de asemenea, că, la pacienții cărora li s-a administrat meperidină, administrarea de naloxonă poate spori leziunea(leziunile) datorată angiodisplaziei. Din păcate, administrarea de naloxonă poate duce la disconfort pacientului atunci când procedura este prelungită prin intervenție terapeutică.
o tehnică relativ nouă, enteroscopia pilulei, a fost un progres major în diagnosticul tulburărilor de sângerare ale pistei GI, în special în bolul mic, care este dificil de atins cu endoscopia tradițională. Cu această tehnică, o pastilă care conține o cameră video și un emițător radio este înghițită și imaginile intestinului subțire sunt trimise unui receptor purtat de pacient. Cu toate acestea, dacă este identificată o leziune, sunt necesare tehnici suplimentare de diagnostic/terapeutice, cum ar fi enteroscopia cu balon dublu, care este o tehnică care implică o cameră endoscopică lungă și un overtube umplut cu baloane.
în cazurile cu constatare endoscopică negativă, dar cu suspiciune clinică ridicată de angiodisplazie, poate fi necesară angiografia selectivă a arterelor mezenterice. Cu toate acestea, această tehnică este utilă numai dacă apare sângerare activă în timpul testului și, prin urmare, are o sensibilitate de numai 58-86%.
există factori care ar putea afecta rezultatele de laborator?
anemia cu deficit de fier va apărea oricând un pacient nu are suficient fier pentru a produce hemoglobină. Ca atare, orice afecțiune care provoacă pierderi de sânge, cum ar fi ulcerul peptic, hernia hiatală, cancerul colorectal sau lipsa sau incapacitatea de a absorbi fierul în dieta unui pacient, va duce la o scădere a depozitelor de fier, rezultând o anemie hipocromă, microcitică. Sângerarea GI poate fi, de asemenea, un rezultat al utilizării regulate a aspirinei sau a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
testul FOBT poate avea rezultate fals pozitive dacă pacienții nu aderă la diete speciale (adică., fără carne și fără legume, cum ar fi napi și hrean, care au activitate peroxidază) și evită nivelurile excesive (>250 mg/zi) de vitamina C timp de cel puțin 72 de ore înainte de testare. După cum sa menționat, aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca sângerări în tractul gastro-intestinal și trebuie evitate timp de 7 zile înainte de testare. În plus, cu acest test, poate fi dificil să se obțină respectarea pacientului, deoarece sunt recomandate 3 exemplare separate de scaun la cel puțin 1 zi distanță pentru rezultate optime. Un FOBT pozitiv se face prin observarea unei schimbări de culoare în prezența peroxidului de hidrogen adăugat atunci când peroxidaza din sângele fecal catalizează oxidarea guaiacului.testul imunochimic fecal, numit și test de sânge ocult fecal imunochimic (iFOBT), este un test mai nou care detectează și sângele ocult în scaun. Acest test este specific pentru hemoglobina umană, care se găsește în globulele roșii și nu va reacționa cu hemoglobina animală. IFOBT se face în esență în același mod ca FOBT, dar pacienții pot găsi mai ușor, deoarece nu există restricții alimentare. Cu toate acestea, pacienții trebuie să se abțină de la ingerarea aspirinei și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. IFOBT este, de asemenea, mai puțin probabil să reacționeze la sângerări din părți ale căii GI superioare, cum ar fi stomacul.
ce rezultate de laborator sunt absolut confirmatoare?
standardul de aur pentru diagnosticul angiodisplaziei este endoscopia, fie colonoscopia, fie EGD.
probleme suplimentare de importanță clinică
la pacienții cu boală von Willebrand s-au raportat hemoragii cauzate de leziuni ale angiodisplaziei, atât la nivelul tractului gastro-intestinal superior, cât și la cel inferior. Deoarece atât boala von Willebrand, cât și angiodisplazia au un defect endotelial subiacent, a existat o legătură propusă între cele 2 tulburări. Cu toate acestea, similar cu pacienții cu insuficiență renală cronică care necesită dializă, o coagulopatie este mai probabil responsabilă de sângerare decât o legătură reală.
Angiodisplazia a fost, de asemenea, raportată asociată cu stenoza aortică, deși sângerarea se datorează probabil unei angiodisplazii nediagnosticate subiacente și rezultatul unui defect hematologic, cum ar fi o reducere / lipsă semnificativă a multimerilor cu factor von Willeband cu greutate moleculară mare, mai degrabă decât o legătură reală. Pacienții cu CREST, o formă de scleroză sistemică (sclerodermie), pot avea, de asemenea, o incidență mai mare a angiodisplaziei pe întreaga cale GI.
erori în selecția testului
după cum sa menționat, endoscopia, fie colonoscopia, fie EGD, este considerată standardul de aur pentru diagnosticul angiodisplaziei. Erorile pot fi făcute dacă pacientul nu este pregătit corespunzător, ceea ce va împiedica observarea mucoasei GI superioare și inferioare.