raport de caz

infarctul măduvei spinării anterioare (ASA) este o tulburare devastatoare rară. Următoarele ilustrează un astfel de caz:

o asistentă medicală de teatru în vârstă de 40 de ani care a avut recent un zbor pe distanțe lungi s-a trezit la 2 dimineața plângându-se de dureri de spate, dureri în piept și slăbiciune bilaterală a picioarelor. Apoi a fost adusă la Departamentul de urgență. Ea a negat orice durere de cap, tulburări de vorbire, distubanțe vizuale, dispnee, incontinență urinară sau fecală. Nu avea antecedente medicale și nu lua medicamente. Nu avea antecedente familiale semnificative și era nefumător. La examinare, toate semnele vitale erau normale. GCS ei a fost 15/15. La auscultare, sunetele inimii ei erau normale, fără mumur, iar pieptul ei era clar, cu o mișcare bună a pieptului. Abdomenul ei era moale și nu era delicat. Examinarea nervului cranian și examinarea neurologică a membrelor superioare au fost normale. La examinarea membrelor inferioare, tonul ei era flasc, cu reflexe absente la genunchi și gleznă bilateral , puterea în ambele membre inferioare era de 0/5, senzația ei a fost redusă semnificativ de la xiphisternum la degetele de la picioare. Tonul ei anal a fost, de asemenea, redus. Cu toate acestea, propriocepția și vibrațiile ei erau încă prezente în membrele inferioare. Reflexele ei plantare au crescut bilateral. ECG-ul ei a arătat un ritm sinusal normal și CXR-ul ei a fost normal. FBC, U&E, CRP, LFT, troponină, D-Dimer au fost toate normale. CT aortograma și RMN creierul făcut a fost normal, dar, din păcate, RMN-ul coloanei vertebrale a confirmat un infarct ASA. Ea a fost începută cu doze mari de aspirină și transferată la un centru neurologic terțiar pentru continuarea îngrijirii.

infarctul ASA se prezintă de obicei ca pierderea funcției motorii și a senzației de durere / temperatură, cu o relativă economisire a propriocepției și a sensului vibrator sub nivelul leziunii. Stadiile acute se caracterizează prin flaciditate și pierderea reflexelor profunde ale tendonului; spasticitatea și hiperreflexia se dezvoltă în zilele și săptămânile următoare. Disfuncția autonomă poate fi prezentă și se poate manifesta ca hipotensiune arterială (hipotensiune ortostatică sau sinceră), disfuncție sexuală și/sau disfuncție intestinală și a vezicii urinare. Durerea toracică cu modificări ECG a fost raportată la un pacient cu infarct de măduvă spinării C7 până la T1. În evaluarea acută a pacienților, este important să recunoaștem că hipotensiunea poate fi atât o cauză, cât și o manifestare a ischemiei măduvei spinării. Dacă leziunea se află în cordonul cervical rostral, respirația este compromisă. Un spectru larg de boli poate provoca infarctul măduvei spinării. Mecanismele care stau la baza acestora pot fi clasificate în general ca boli sau proceduri care implică aorta toracoabdominală, ocluzia arterială intrinsecă (rezultată din arterioscleroză, vasculită, infecție, ocluzie embolică, tromboză), hipoperfuzie și infarct venos. Factorii prognostici slabi pentru recuperare includ afectarea severă la prezentare, sexul feminin, vârsta înaintată și lipsa îmbunătățirii în primele 24 de ore .

Reflectând asupra acestui caz, examenul clinic care relevă scutirea funcțiilor din coloana dorsală a fost principalul ghid în obținerea diagnosticului corect clinic.