considerații de abordare

furnizorul care efectuează biopsia și orice asistenți trebuie să ia măsuri de protecție personală și să poarte mănuși și echipamente pentru ochi. O biopsie cu pumn sau bărbierit nu necesită o mască sau o rochie sterilă. Mănușile Sterile sunt de obicei purtate. O mască este recomandată furnizorilor care sunt purtători de specii de stafilococ sau streptococ.

alegerea locului de biopsie

bolile inflamatorii suspectate, neoplaziile, ulcerele și leziunile pigmentate trebuie prelevate folosind punch biopsie care include marginea leziunilor. Pentru leziunile mari sau leziunile în care diferite zone nu par a fi similare, pot fi necesare biopsii multiple.

deși locul biopsiei ar trebui ales pentru a maximiza șansa de a obține un diagnostic adecvat, dacă este posibil, ar trebui să evitați biopsia de la clitoris, labiile minore și uretra, deoarece aceste zone sunt deosebit de sensibile. Riscul de infecție este probabil scăzut și îngrijirea ulterioară simplificată dacă biopsia nu este luată în apropierea rectului.

alegerea instrumentului

biopsia poate fi efectuată folosind o biopsie Keyes punch sau bisturiu sau foarfece. Alegerea instrumentului este în general determinată de preferința furnizorului și de disponibilitatea instrumentului. În general, folosim o biopsie cu pumn pentru leziuni plate sau ușor ridicate și bisturiu sau foarfece pentru leziuni ridicate sau pedunculate.

biopsia punch Keyes este utilizată în mod obișnuit de mulți furnizori și este deosebit de utilă atunci când profunzimea leziunii este importantă. Punch-ul Keyes este un instrument de dimensiuni stilou, cu o muchie de tăiere ascuțită, circulară, care este folosit pentru a tăia țesutul într-o mișcare de răsucire. Vedeți imaginea de mai jos.

punch biopsia este utilă dacă leziunea este suficient de mică pentru excizia completă de către vârful biopsiei. Punch biopsii sunt disponibile în dimensiuni de la 2 mm la 10 mm. O biopsie punch de 3 mm este, în general, considerată a fi cea mai mică dimensiune care va oferi o probă adecvată de țesut pentru analiza patologică. Biopsiile Punch se pot vindeca fără sutură; cu toate acestea, dacă hemostaza nu poate fi realizată în câteva minute, suturile pot fi luate în considerare pentru hemostază. Trebuie luat în considerare disconfortul Postprocedural secundar localizării suturilor și probabilitatea de formare a cheloidelor de către pacient.

în general, trebuie utilizată cea mai mică biopsie cu pumn care va proba în mod adecvat leziunea. De obicei, se folosesc biopsii cu pumn de 4 sau 5 mm, deoarece aceste dimensiuni echilibrează în general obținerea unui specimen adecvat cu disconfort minim al pacientului; în plus, rareori necesită suturare. Leziunile mai mari care necesită biopsie excizională cu bisturiu sunt, în general, gestionate așa cum este descris mai jos. O leziune mai mare, care are o formă rotundă, ar putea fi excizată folosind o biopsie cu pumn de dimensiuni mai mari, care circumscrie complet leziunea. Pentru leziunile foarte mari, biopsiile multiple de 4 până la 5 mm pot oferi o prelevare și vindecare mai bune decât biopsiile mai mici.

Keyes punch biopsie

după anestezie locală adecvată, determinați direcția liniilor de tensiune a pielii. Folosind mâna nedominantă a operatorului, țineți pielea întinsă pentru stabilizare perpendiculară pe liniile de tensiune.

puneți pumnul Keyes împotriva leziunii la locul de biopsie ales. Așezați biopsia punch ferm pe piele și rotiți-o cu o presiune fermă constantă în sensul acelor de ceasornic și apoi în sens invers acelor de ceasornic (dacă este necesar) pentru penetrarea prin piele. Evitați o mișcare de răsucire înainte și înapoi sau oprirea biopsiei la mijlocul procedurii pentru a verifica adâncimea biopsiei, ceea ce poate duce la o probă de țesut mărunțită cu margini aspre. Vedeți imaginea de mai jos.

În general, există o modificare a rezistenței pumnului Keyes pe piele odată ce biopsia a ajuns la grăsimea subcutanată. În acest moment, pumnul Keyes poate fi îndepărtat și operatorul poate aplica presiune folosind două degete pentru a ridica țesutul circular pentru a ajuta la apucarea acestuia cu forceps. Vedeți imaginea de mai jos.

folosind forcepsul, ridicați în continuare miezul pielii și țesutului subcutanat și tăiați baza țesutului biopsiat cu foarfece curbate de iris. Așezați specimenul excizat cu suprafața epitelială orientată în sus pe o bucată pătrată de hârtie de filtru sau un tampon antiaderent.

biopsie de bărbierit

o biopsie de bărbierit poate fi efectuată folosind un bisturiu sau foarfece. Injectarea anestezicului sub leziune ajută, de asemenea, la ridicarea leziunii.

când se utilizează bisturiul, se poate folosi forcepsul pentru a ridica leziunea și apoi, folosind o lamă de 15, se îndepărtează leziunea folosind o singură lovitură de măturat (nu se repetă lovituri de tăiere înainte și înapoi). Adâncimea leziunii poate fi controlată de unghiul lamei.

foarfecele curbate pot fi, de asemenea, utilizate pentru a elimina o leziune. Utilizați forceps sau pick-up-uri dințate pentru a ridica leziunea. Folosind foarfecele cu vârfurile curbate îndreptate în sus, excizați leziunea. Foarfecele curbate sunt benefice pentru leziunile care pot necesita îndepărtarea mai profundă sau pentru leziuni precum etichetele pielii. Vedeți imaginea de mai jos.

fixare

odată ce o probă adecvată a fost excizată, specimenul trebuie plasat cu atenție într-o soluție fixativă, cum ar fi formol 10%. Confirmați că eșantionul se află în recipient după închiderea capacului. Țesutul este acum gata să fie trimis la patologie împreună cu formele de patologie completate corespunzător. Dacă se efectuează mai mult de o biopsie, fiecare biopsie trebuie plasată într-un recipient separat etichetat corespunzător.

hemostaza

sângerarea poate fi oprită în mai multe moduri. Deși hemostaza poate fi realizată cu timpul și presiunea pentru locurile mici, de obicei se utilizează un agent hemostatic activ. Biopsiile de bărbierit pot să nu sângereze mult și presiunea singură poate oferi hemostază.

având în vedere că cicatricile prezintă o preocupare limitată asupra vulvei, se aplică de obicei bastoane de nitrat de argint. Vedeți imaginea de mai jos.

Monsel soluție poate fi de asemenea utilizat, dar poate fi mai iritant pentru pielea din jur. Este important să știți că azotatul de argint și soluția Monsel pot provoca, de asemenea, o pigmentare crescută a pielii. Atunci când se utilizează acești agenți hemostatici, este important să se usuce zona cu tifon steril și apoi să se aplice agentul hemostatic numai în zona de sângerare.

o sutură poate fi plasată dacă este necesar. Dacă un agent hemostatic a eșuat, utilizați un șofer de ac cu sutură, cum ar fi 4-0 monofilament sau poligalactină, pentru reaproximare și hemostază. Se recomandă prudență la suturarea țesutului infectat.

pansament

vulva tinde să fie un mediu cald și umed în comparație cu restul corpului. Având în vedere locația și dificultățile în menținerea unui pansament în loc, majoritatea biopsiilor vulvare nu sunt acoperite cu un pansament. Când se utilizează, pansamentul trebuie ales în funcție de tipul de închidere a plăgii și de localizarea biopsiei. Un bandaj la fața locului poate fi utilizat pe labia majora, de exemplu, dar acest lucru poate fi dificil în prezența părului pubian. În cele mai multe cazuri, utilizarea unui tampon sau pantyliner va fi suficientă.