Abonați-vă
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
Joseph J. Yoo, MD, este în prezent un rezident Medicina Interna la Thomas Jefferson University Hospital. Și-a finalizat pregătirea universitară la Universitatea Bucknell în Lewisburg Pennsylvania, și a absolvit școala medicală la Temple University College of Medicine.
Christina Tofani, MD, Leo Katz, MD și David Kastenberg, MD, de la Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie de la Spitalul Universitar Thomas Jefferson sunt coautori ai acestui raport de caz.cele mai multe cazuri de boli diareice acute pot fi atribuite unor cauze infecțioase, inclusiv viruși, bacterii și protozoare. În timp ce se crede că virușii provoacă majoritatea diareei infecțioase acute, estimările privind frecvența diferiților agenți patogeni variază foarte mult în funcție de populația studiată.
Joseph J. Yoo
cazul 1
un bărbat caucazian în vârstă de 34 de ani, fără antecedente medicale semnificative, prezentat în ambulatoriu, cu 7 zile de diaree și 1 zi de vărsături, crampe abdominale și frisoane. Pacientul și-a descris diareea ca fiind maro lichid, asociată cu mișcări intestinale nocturne și exacerbată de alimente, rezultând un apetit slab. Diareea sa a fost atenuată numai prin scăderea aportului oral. El a negat orice sânge în scaun, dar a prezentat cu un vierme plat de aproximativ 3 picioare pe care l-a trecut în scaun cu o seară înainte de prezentare.
pacientul a refuzat contactele bolnave sau orice călătorie recentă în afara Statelor Unite, dar a vizitat Noua Zeelandă cu aproximativ 5 luni înainte. Pacientul a raportat, de asemenea, că a mâncat sushi nefiert aproximativ de două ori pe săptămână, cu o excursie recentă de pescuit în ziua în care a început diareea. Revizuirea sistemelor a fost negativă pentru febră, transpirații nocturne sau pierderea involuntară în greutate. Examenul fizic a fost remarcabil pentru un abdomen obez, dar altfel nu a fost remarcabil. Abdomen a fost moale și non-licitație la palpare, și a avut sunete intestinale normale pe auscultatie.
evaluarea de laborator a fost remarcabilă pentru o hemoglobină de 13,6 cu un număr absolut de eozinofile ușor crescut de 0,5 x 10e / uL și un MCV normal de 86. Culturile de scaun au fost negative pentru ovule, chisturi sau paraziți. Culturile au fost negative pentru Salmonella, Shigella sau Campylobacter. Parazitul a fost trimis pentru identificare și a fost identificat pozitiv ca Diphyllobothrium latum proglottids. Pacientului i s-a prescris o singură doză orală de Praziquantel 10 mg/kg (1160 mg). Patru zile mai târziu, pacientul a raportat că a luat Praziquantel conform indicațiilor și că diareea SA s-a rezolvat complet.
Figura 1. Diphyllobothrium latum.
Sursa: Spitalul Universitar Thomas Jefferson
Cazul 2
Un bărbat afro-American în vârstă de 63 de ani, fără antecedente medicale semnificative, a fost prezentat Departamentului de urgență după ce a îndepărtat un vierme lung din rect în timpul unei mișcări intestinale mai devreme în cursul zilei. Înainte de acest eveniment, el a experimentat câteva luni de balonare abdominală și „neliniște”, dar a negat orice durere abdominală, diaree, febră, frisoane sau pierdere neintenționată în greutate. El a raportat că a mâncat sushi nefiert de aproximativ 2 ori pe săptămână în ultimele 6 luni. De asemenea, pescuiește frecvent pe Delaware, de obicei gătind și mâncând ceea ce prinde. El a negat orice călătorie internațională.
examenul fizic a relevat un bărbat bine hrănit, bine apărut, cu sunete intestinale normale și fără sensibilitate sau distensie abdominală. Evaluarea de laborator a fost remarcabilă pentru o hemoglobină de 14.7, cu macrocitoză (MCV 100) și fără eozinofilie. Nivelul vitaminei B12 nu a fost verificat în departamentul de urgență. Parazitul a fost trimis pentru identificare și a fost identificat pozitiv ca Diphyllobothrium latum proglottids. Pacientul a fost externat din secția de urgență cu o rețetă pentru o singură doză de Praziquantel 600 mg. El nu a raportat efecte secundare de la medicamente și a experimentat rezolvarea completă a simptomelor sale.
discuție
Epidemiologie
primul caz documentat de Diphyllobothrium latum în Statele Unite a fost în 1906, în Minnesota. De atunci, majoritatea cazurilor de infecție cu Diphyllobothrium din Statele Unite au fost atribuite Diphyllobothrium latum, majoritatea acestor cazuri fiind atribuite ingerării peștilor de apă dulce din regiunea Marilor Lacuri și Alaska. Până în 1982, infecția cu Diphyllobothrium a fost o boală raportabilă în Statele Unite, iar Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au estimat între 125 și 200 de cazuri între 1977 și 1981.
în ultimii 100 de ani, a existat o scădere considerabilă a cazurilor de difilobotrioză. Cu toate acestea, riscurile mai mari pentru populațiile urbane pot fi la orizont odată cu globalizarea pieței alimentare și creșterea stimulentelor pentru exportatori de a expedia pește proaspăt, necongelat, în efortul de a obține un avantaj competitiv pe piață. La momentul acestui raport, cel mai recent caz documentat de difilobotrioză a fost al unui pacient din statul Washington, infectat cu Diphyllobothrium nihonkaiense.
principalul factor de risc pentru difilobotrioză este ingestia de pește crud sau insuficient. Somonii sunt probabil cele mai frecvente gazde care transmit difilobotrioză, în timp ce peștele alb, păstrăvul, știuca și alte specii au fost, de asemenea, cunoscute pentru transmiterea infecției.
ciclul de viață
ciclul tipic de viață al Diphyllobothrium începe ca ouă, care sunt eliberate în apă prin scaunul unei gazde infectate. Se estimează că un vierme poate produce până la 1 milion de ouă pe zi. Odată ajunși în apă, ouăle se dezvoltă în coracidium mobil, care este apoi ingerat de diferite specii de crustacee mici, care acționează ca prima gazdă intermediară. Aceste prime gazde intermediare sunt apoi ingerate de peștii de apă dulce, devenind a doua gazdă intermediară. Cele mai frecvente dintre aceste pești de apă dulce din America de Nord sunt pikeperch sau walleye. Somon și alți pești salmoniformi (somon, păstrăv și pește alb etc.) sunt cea mai comună gazdă secundară, cu toate acestea, deși peștii salmoniformi au fost identificați istoric ca adăpostind de obicei Diphyllobothrium latum, datele recente sugerează că acești pești adăpostesc mai frecvent alte specii decât D. latum, și anume D. nihonkaiense, D. dendriticum, și D. ditremum.
după ingestia unui pește infectat, tenia adultă matură se dezvoltă și locuiește în intestinul subțire al gazdei lor definitive, care include oameni, precum și alte păsări sau mamifere care mănâncă pești, cum ar fi urșii, vulpile, pescărușii și focile.
relevanță clinică
în cazul oamenilor, viermii adulți se atașează de obicei la peretele intestinal la nivelul ileonului, cu alte niveluri ale intestinului subțire și, rareori, la canalul biliar. Deși multe rămân asimptomatice, simptomele comune includ diaree, dureri abdominale sau disconfort și constipație. Simptomele mai puțin frecvente includ dureri de cap, reacții alergice, dureri la nivelul limbii exacerbate cu alimente, obstrucție intestinală și colecistită sau colangită din segmentele migratoare ale teniei.
anomaliile de laborator pot include vitamina B12 scăzută, prezentă în aproximativ 40% din cazuri, și eozinofilia periferică. Infecția prelungită cu D. latum provoacă anemia megaloblastică asociată clasic la doar 2% sau mai puțin din gazdele infectate. Mecanismul anemiei megaloblastice nu se datorează numai absorbției viermelui de aproximativ 80% din aportul de B12 al gazdei, cu o rată de absorbție preferențială de 100:1 în raport cu gazda, ci și datorită unei disocieri mediate de paraziți a complexului de factor intrinsec al vitaminei B12.
diagnosticul se face prin trimiterea probelor de scaun pe 3 zile consecutive pentru identificarea ouălor în scaun. Se poate face și prin identificarea segmentelor trecute, deși acest lucru este mai puțin frecvent să apară cu Diphyllobothrium în comparație cu alte viermi. Tratamentul Diphyllobothrium este simplu cu o singură doză de praziquantel 25 mg / kg, cu o verificare repetată a scaunului la 1 lună după tratament pentru a documenta vindecarea. Alte strategii de tratament includ niclosamida (2G la adulți, 1g la copii mai mari de 6 ani) și gastrografina intraduodenală, raportată a fi o strategie de succes pentru prima dată în 1999, rezultând expulzarea unui vierme D. nihonkaiense complet, viu, de 6 m lungime.deși infecția cu D. latum este mai puțin frecventă în Statele Unite, are potențialul de a provoca o boală diareică severă la cei afectați. Acest parazit particular poate afecta atât gazdele imunocompromise, cât și cele imunocompetente. O suspiciune clinică ridicată poate duce la diagnosticarea corectă și tratamentul cu succes al infecției cu D. latum proglottids.Nickerson, W. S. 1906 tenia largă din Minnesota, cu raportul unui caz de infecție dobândită în stat. JAMA 46: 711-713.
Fang FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy S, Murphy SC. 2015. Infecția umană cu Diphyllobothrium nihonkaiense în statul Washington. J Clin Microbiol 53: 1355-1357.
Dick, T. 2008. Difilobotrioză: Enigma infecției umane cu Diphyllobothrium latum și reconcilierea cu o zoonoză mondială, p. 151-184. în K. D. Murrell și B. Fried (ed.), Zoonoze parazitare transmise de alimente: paraziți de pește și plante (paraziți de clasă mondială), vol. 11. Springer, Londra, Marea Britanie
Dick, T. A., P. A. Nelson și A. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: actualizare pe cazuri umane, focare, modele și surse de infecții umane și considerații viitoare. Asia De Sud-Est J. Trop. Med. Sănătate Publică 32: 59-76
Bledsoe, B. E. și M. P. Oria. 2001. Pericole potențiale la peștele afumat la rece: paraziți. J. Alimente Sci. 66: 1100-1103
Wicht, B. și O. Zali. 2008. Controlul parazitologique des poissons vendus dans les restaurante genevois. Service de la Consommation et des Affaires Veterinaires, Geneva, Elveția.Andersen, K. și D. I. Gibson. 1989. O cheie pentru trei specii de Diphyllobothrium Cobbold larvar, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) care apar în peștii de apă dulce din Europa și America de Nord. Syst. Parazitol. 13;3-9.
Wikgren, B. J. P. și E. Murima. 1956. Studii asupra genului Diphyllobothrium. O revizuire a constatărilor finlandeze ale plerocercoidelor difilobotride. Acta Zool. Fennica 92:1-22.
Awakura, A. 1992. Infecția cu Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoid în salmonidele din Japonia. Jpn. Soc. Sistem. Parazitol. Circulara 10: 1-4
Eguchi, S. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parazitol. Jpn. 5: 127-144
Fuchizaki, U., H. Ohta, și T. Sugimoto. 2003. Difilobotriază. Lancet Infecta. Dis. 3: 32
Deardroff, T. L. și R. M. Overstreet. 1991. Fructe de mare-zoonoze transmise în Statele Unite: peștii, vasele și viermii, microbiologia produselor alimentare marine. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.
Moy, G., M. G. Kaferstein, și F. Y. Motarjemi. 1994. Aplicarea HACCP la fabricarea alimentelor: câteva considerații privind armonizarea prin instruire. Controlul alimentelor 5: 131-139
Marty, A. M. și R. C. Neafie. 2000. Difilobotriază și Sparganoză, p. 165-183. În W. M. Meyers (ed.), Patologia bolilor infecțioase, vol. 1. Helminthiasis. Institutul de Patologie al Forțelor Armate, Washington, DC.Scholz T., Garcia H., Kuchta R. și Wicht, B., 2009. Actualizare privind tenia largă umană (genul Diphyllobothrium), inclusiv relevanța clinică. Revizuirea Clinică A Microbiolului. 1: 146-160
Yoshida, M., H. Hasegawa, H. Takaoka și A. Miyata. 1999. Un caz de infecție cu Diphyllobothrium nihonkaiense tratat cu succes prin administrarea orală de gastrografin. Parazitol. Int. 48:151-155.
Musher D., Musher B. 2004. Infecții Gastrointesionale Acute Contagioase. N Engl J Med. 351:2417-2427.
Abonați-vă
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio