prezentarea pacientului

o femeie de 37 de ani s-a prezentat la clinica noastră cu papule de culoarea pielii, care erau prezente de mai bine de un deceniu, pe aspectele mediale ale călcâielor. S-a plâns de dureri intermitente la picioare după o lungă ședere. Pacientul a negat orice activitate fizică extremă. Istoriile ei medicale și familiale au fost necontributive.

la examenul fizic, pacientul a fost găsit a fi o femeie sănătoasă, subțire în nici o primejdie. Picioarele ei aveau numeroase papule și noduli de culoare galbenă până la galben, care măsurau 3 mm până la 4 mm pe aspectele mediale ale ambelor picioare. (Vezi figura de sus.) Cu toate acestea, atunci când pacientul a pus greutate pe suprafața plantară a picioarelor, leziunile au crescut în dimensiune la 5 mm până la 6 mm în diametru. (A se vedea figura de pe partea de jos.) Nu au fost descoperite alte descoperiri fizice semnificative.

care este diagnosticul tău?

exercițiul fizic poate provoca o serie de leziuni și plângeri ale pacientului. Durerea la călcâi este o plângere comună a pacientului.1,2

cu toate acestea, motivele dermatologice pentru durerea călcâiului sunt de obicei ignorate, deoarece accentul tinde să fie pus pe probleme mecanice sau structurale.2 pacientul prezentat aici a avut o origine dermatologică a durerii sale: papule pedale piezogene.

aceste leziuni au fost inițial descrise în 1968 ca dermatocele într-un raport despre un pacient cu papule de-a lungul aspectului medial al călcâiului și plângeri de dureri de picior.3 papulele au fost apoi gândite ca hernii de țesut gras prin trabeculele țesutului conjunctiv al călcâiului.

Epidemiologie

există un acord redus cu privire la prevalența acestor leziuni în literatura de specialitate.4,5 numeroși autori sunt de acord că această constatare adesea trecută cu vederea este destul de frecventă în populația generală, apărând cu o frecvență similară la copii și adulți.6,7 cu toate acestea, cu excepția cazului în care aceste papule sunt dureroase, diagnosticul este adesea trecut cu vederea în timpul unei examinări regulate.

caracteristici Clinicopatologice

la examenul fizic, papulele sunt rotunde, de culoarea pielii până la galben și pot avea un diametru de 2 mm până la 10 mm. Acestea se prezintă de obicei pe aspectul medial al călcâiului, dar s-a constatat că apar și pe încheietura mâinii și pe palmă.7-10 de obicei sunt asimptomatice, dar ocazional pot deveni dureroase. Papulele mai mici sunt mai puțin susceptibile de a deveni simptomatice decât leziunile mai mari.5,9

dimensiunea papulelor poate varia, deoarece acestea devin vizibile atunci când pacientul stă în picioare și tind să se diminueze atunci când greutatea este îndepărtată de pe picior.10 în histologie, papulele prezintă degenerarea trabeculelor și a septurilor în grăsimea subcutanată și distrugerea fibrelor elastice prezente în mod normal în țesutul conjunctiv dermic suprapus.9

etiologie

papulele pedalei Piezogene au fost asociate cu activitate fizică viguroasă, factori ereditari, forțe de presiune repetitive la persoanele sensibile și defecte de colagen, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos.4,5,11,12 mecanismul patogen implică degenerarea septurilor și trabeculelor în stroma țesutului conjunctiv la locul afectat. Grăsimea subcutanată este apoi capabilă să iasă prin aceste defecte, formând astfel papule.5,9

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial pentru papule piezogene include papule pedale infantile, xantom și tophi.

papulele pedale Infantile sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de noduli plantari adipoși congenitali bilaterali, hamartoame fibrolipomatoase congenitale precalcaneale și papule pedale la nou-născut. Se prezintă ca noduli simetrici, nedureroși, de culoarea pielii, pe aspectele mediale ale tocurilor unui sugar. Ele apar în primele câteva luni de viață și regresează până la vârsta de 2 până la 3 ani. În plus față de o vârstă fragedă de prezentare, papulele pedale infantile pot fi, de asemenea, diferențiate de papulele piezogene, deoarece primele sunt accentuate cu starea în picioare.13

xantoamele sunt leziuni roșu-galbene, nedureroase, care sunt cele mai proeminente pe fese, dar pot apărea oriunde. De asemenea, se pot prezenta ca sechele ale tulburărilor metabolismului lipidic, cum ar fi hiperlipidemia familială. Spre deosebire de papulele piezogene, aspectul lor nu se schimbă în starea de greutate.Tophi sunt colecții de uree solide care se depozitează în țesuturile conjunctive la pacienții cu guta. Locațiile comune includ urechea externă, piciorul, mâna, Bursa prepatelară și zona olecranonului. Ele pot fi extrem de dureroase și, de asemenea, rămân neschimbate în starea de greutate.14

Management

tratamentul pentru papulele dureroase ale pedalei piezogene include analgezie simplă, scădere în greutate, utilizarea dispozitivelor de presiune externe de susținere și înregistrarea călcâiului. Cazurile severe, refractare pot fi tratate cu intervenție chirurgicală.15

recent, utilizarea electro-acupuncturii locale a ajuns în atenție, deoarece studiile timpurii au arătat un anumit succes în tratarea pacienților simptomatici.16

prognostic

papule pedale Piezogene sunt constatări benigne ale pielii. Cu toate acestea, în cazurile simptomatice, identificarea și diagnosticarea acestor leziuni pot îmbunătăți considerabil calitatea vieții. Când suspectați acest diagnostic, este vital să examinați pacientul într-o poziție în picioare.în cele din urmă, creșterea gradului de conștientizare a acestor leziuni este de mare importanță, deoarece va promova înțelegerea științifică și explorarea unor tratamente mai eficiente și opțiuni profilactice.