prezentarea pacientului

o femeie de 68 de ani cu antecedente de cancer de sân a prezentat o leziune nodulară neagră în ombilic care a fost prezentă încă din adolescență. Masa ombilicală devenise mai mare și era foarte neliniștită că ar putea fi o altă malignitate. Examinarea cutanată a relevat un nodul negru, asemănător plăcii, în ombilicul ei (figura 1). De asemenea, avea numeroase plăci în concordanță cu keratozele seboreice pe trunchi.

care este diagnosticul tău?

diagnostic: OMFALOLITH

un omfalolit – denumit și omfalit, omfalokeratolith sau umbolith – este o masă asemănătoare pietrei care conține cheratină și sebum Găsită în ombilic.1,2 foarte puține rapoarte despre omfaloliți sunt prezente în literatură. Dezvoltarea acestor mase se corelează cu igiena precară și poate implica depunerea cronică de sebum și keratină în ombilic care se oxidează într-o acumulare solidă, neagră.2-4 acest lucru nu este de obicei deranjant decât dacă masa devine infectată, inflamată sau ulcerată.3

prezentare clinică

pacienții prezintă de obicei un nodul asemănător pietrei negre încorporat în ombilic (Figura 1). Cu toate acestea, un raport descrie masa ca formă și culoare asemănătoare zmeurii.3 datorită asemănării cu un melanom malign ombilical, pacienții precum ai noștri pot prezenta probleme de cancer de piele.

Omfaloliții sunt în general asimptomatici și pot trece neobservați ani de zile până când apar inflamații, infecții, abcese sau ulcerații.3 pacienții cu aceste complicații se plâng de durerea asociată și de descărcarea ombilicală.5 un pacient, un bărbat de 26 de ani, a prezentat doi omfaloliți care s-au erodat în cavitatea peritoneală, rezultând peritonită.5 un alt pacient, de asemenea un bărbat de 26 de ani, a prezentat un omfalolit care a determinat ulterior dezvoltarea unui granulom pyogenic în ombilic.6

patologia

examinarea histologică a unui omfalolit arată keratina laminată și sebumul. Acest lucru poate fi însoțit de fire de păr și bacterii împrăștiate. Culoarea neagră caracteristică este atribuită oxidării melaninei și lipidelor.2,5,7 examinarea microscopică a unei biopsii cutanate ombilicale poate prezenta formarea granulomului cu un infiltrat inflamator mixt.3 o imagine de rezonanță magnetică de la un bărbat de 33 de ani a descris omfalolitul in situ ca un semnal hiperdens bine definit atât pe imaginile ponderate T1, cât și pe T2.1

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial al unei mase în ombilic este prezentat în tabelul 1.1-3,5,6 la fel ca pacientul nostru, indivizii pot fi preocupați de posibilitatea unei malignități primare sau metastatice. Un bărbat de 65 de ani a prezentat o nouă masă ombilicală. El a suferit o colonoscopie pentru un suspectat sora Mary Joseph nodul care a metastazat de la o malignitate gastro-intestinală primară. Cu toate acestea, atunci când masa a fost îndepărtată, caracteristicile sale întărite, asemănătoare resturilor, erau în concordanță cu un omfalolit.2

Cohen și colab au descris o altă masă ombilicală asociată corpului străin la un bărbat de 18 ani cu antecedente de infecții ombilicale recurente. Acesta a fost compus doar din fire de par terminale și a fost numit un trichobezoar sau buric bezoar. Compoziția trichobezoarului permite diferențierea acestuia de un omfalolit, care este de obicei compus din sebum și keratină (pe lângă faptul că conține ocazional păr).8

patogeneza

patogeneza unui omfalolit nu este încă clar înțeleasă. Pentru multe persoane, s-a demonstrat o relație directă cu igiena personală: omfalolitii apar la persoanele care sunt neglijente în ceea ce privește curățarea sau nu sunt în măsură să-și curețe ombilicul în mod regulat.1 o ipoteză este că sebumul și keratina se acumulează în timp. Evaporarea cronică a umidității reziduale după transpirație sau scăldat are ca rezultat formarea treptată a unui calcul dur, asemănător pietrei.2-4

un ombilic profund retras crește probabilitatea formării omfalolitului. Acest lucru este mai frecvent la persoanele obeze. La majoritatea acestor indivizi, nodulul ombilical este de culoare neagră și este compus din epiteliu prins, descuamat.

tratamentul

tratamentul unui omfalolit este îndepărtarea pietrei. Acest lucru se poate face prin dilatarea ombilicului sub anestezie locală periumbilică și extracție ulterioară.4 Friedman și Liles au descris o procedură în care un omfalolit poate fi îndepărtat cu ușurință cu un preparat de glicerină otică încălzit (Ceruminex) care este de obicei utilizat pentru îndepărtarea cerumenului.7 în raportul lor, un omfalolit de 10x10x6 milimetri (mm) a fost extras prin aplicarea Ceruminex timp de 15 minute urmată de o manipulare blândă cu o chiuretă 4-0. Procedura a fost convenabilă și nedureroasă.7

la pacienții cu episoade multiple de infecție, excizia ombilicului poate fi făcută pentru a preveni recurența.4,9 la extracție, masa poate avea o parte inferioară umedă, albă și / sau un miros putred.2

concluzie

un omfalolit este o masă ombilicală asemănătoare pietrei din keratină și sebum. Pacienții prezintă de obicei un nodul negru dur care poate imita un melanom în aparență. Omfaloliții trec adesea neobservați mulți ani până când apar abcese, infecții, inflamații sau ulcerații. Histologia confirmă de obicei diagnosticul. Omfalolitii își au originea ca acumulări de sebum și keratină; sunt frecvent asociate cu o igienă precară și o fântână ombilicală profundă. Ele evoluează în calculi duri după expunerea la aer și evaporarea ulterioară a umidității reziduale. Tratamentul include îndepărtarea leziunii și igiena adecvată pentru a preveni recurența.

managementul pacientului

omfalolitul asimptomatic al pacientului nostru în vârstă de 68 de ani a fost îndepărtat cu un aplicator cu vârf de bumbac, ceea ce a dus la rezolvarea clinică. Când a fost îndepărtat, omfalolitul a apărut ca un nodul negru cu o suprafață albă umedă subiacentă (Figura 2, stânga). A existat o cantitate mică de eritem rezidual în ombilic după ce omfalolitul a fost îndepărtat (Figura 3, dreapta), dar acest lucru s-a rezolvat în timp. Pacientul își curăță cu sârguință ombilicul în fiecare zi și nu a avut nicio recurență a omfalolitului.Joseph R. Kallini, MD, este la Centrul Medical Eisenhower Din Rancho Mirage, California și a absolvit recent Colegiul de Medicină Baylor din Houston, Texas..

Philip R. Cohen, MD, este cu Universitatea din Houston Centrul de Sănătate, Universitatea din Houston, Houston, Texas, Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Texas Medical School din Houston, Houston, Texas, Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas; și Divizia de Dermatologie, Universitatea din California San Diego, San Diego, CA.Dr. Khachemoune, editorul secțiunii Derm DX, este la Departamentul de Dermatologie de la Universitatea de Stat din New York Downstate Din Brooklyn, NY.

dezvăluiri: autorii nu au conflicte de interese de raportat.

1. Nittala PP. Omfalolit/umbolit: apariții imagistice CT și MR la doi pacienți. Singapore Med J. 2009; 50 (7):745-746.

2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Pseudo sora Maria Iosif nodul. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.

3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane M și colab. . . Pan Afr Med J. 2011; 8:37.

4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omphalolith. Indian J Surg. 2011; 73(3):238-239.

5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omfalolit prezentat cu peritonită: un raport de caz. Cazuri J. 2009; 2: 8191.

7. Friedman SJ, Liles WJ. Omfaloceratolit. Cutis.1987;40(2):144-146.

8. Cohen PR, Robinson FW, Gray JM. Celulită ombilicală recurentă asociată cu omfalit: omfalită recurentă secundară unui buton de burtă care conține păr bezoar. Cutis. 2010;86(4):199-202.