Introducere

Clonorchiasis, sau boala hepatică chineză, este cauzată de infecția cu Clonorchis sinensis. Adulți C. sinensis flukes poate măsura până la 20 mm x 5 mm.

Epidemiologie

Clonorhiasis este o infecție comună a câinilor și a altor carnivore consumatoare de pește (gazde finale de rezervor) din China, Republica Populară Democrată Coreeană, Republica Coreea și Vietnam. Ciclul de transmisie este similar cu cel al ambelor opisthorchiasis viverrini și opisthorchiasis feline. Fluturii adulți locuiesc în canalele biliare și depun ouă care sunt dispersate în mediu în timpul defecării. Când ajung la apă dulce, ouăle se dezvoltă în miracidii care sunt ingerate de diferite specii de melci acvatici.

miracidiile se dezvoltă și se reproduc asexuat în cercariae (larve). Cercariae părăsesc melcul și înoată pentru a pătrunde sub solzii diferitelor specii de pești de apă dulce asemănători crapului, unde, ca metacercariae, se înconjoară în țesutul subcutanat. Când câinii sau alte carnivore mănâncă pește crud, chisturile metacercariene eclozează în intestin și viermii tineri migrează către canalele biliare, completând astfel ciclul.

boala

oamenii pot înlocui gazdele rezervor în ciclul de transmitere atunci când mănâncă crud, sărat, murat, afumat, marinat, uscat, parțial fierte sau slab prelucrate de pește, ingerarea astfel metacercariae. La om, clonorhiaza acută poate fi asimptomatică sau abia simptomatică în infecțiile ușoare, dar dacă numărul de viermi este semnificativ (până la câteva mii), febra și durerea cvadrantului superior drept nu sunt rare și pot fi asociate cu dureri colice intermitente cauzate de viermii care obstrucționează vezica biliară.

clonorhiaza cronică, care rezultă din episoadele prelungite de reinfecție în timp, poate fi cea mai severă. Prezența viermilor în pereții canalelor biliare mai mici provoacă inflamații cronice, ducând la fibroza canalelor și distrugerea parenchimului hepatic adiacent. Cholangiohepatita sau colangita pyogenică recurentă este, de asemenea, frecventă. Clonorhiaza cronică este puternic asociată cu colangiocarcinomul, o formă severă și adesea fatală de cancer al ductului biliar. Agenția Internațională de cercetare a cancerului (IARC) clasifică C. sinensis ca agent de grup 1 (cancerigen pentru oameni).

diagnostic, tratament și control

diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, pe rechemarea anamnestică a consumului de pește crud, pe detectarea eozinofiliei și pe constatările tipice ale scanărilor cu ultrasunete, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Confirmarea diagnosticului se bazează pe diferite tipuri de tehnici de diagnostic:

• tehnici parazitologice pentru detectarea ouălor de Clonorchis în probele de scaun; costul și sensibilitatea acestora pot varia în funcție de tipul de tehnică utilizată; ele pot fi utilizate numai în faza cronică; unele tehnici, cum ar fi frotiul gros Kato-Katz, cuantifică intensitatea infecției (permițând estimarea severității infecției);
• tehnici imunologice pentru detectarea anticorpilor specifici viermilor în probele de ser sau antigene specifice viermilor în probele de ser sau scaun; acestea sunt de obicei mai sensibile decât tehnicile parazitologice utilizate în mod obișnuit; detectarea anticorpilor nu face distincție între infecțiile actuale, recente și trecute; capacitatea lor de a cuantifica intensitatea infecției este contestată; testele de scaun sunt mai ușor de efectuat și se pare că sunt mai bine acceptate de indivizii din zonele endemice; aceste tehnici sunt încă într-un stadiu experimental;
• tehnicile moleculare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei, sunt, de asemenea, într-un stadiu experimental.Praziquantel este singurul medicament recomandat de OMS pentru tratamentul clonorhiazei. Trebuie administrat în doză de 25 mg/kg de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile consecutive sau de 40 mg/kg, administrare unică.

  în scopul controlului sănătății publice, OMS recomandă efectuarea diagnosticului comunitar la nivel raional și implementarea chimioterapiei preventive cu praziquantel în doză de 40 mg/kg, administrare unică, așa cum este indicat în tabelul atașat:

  • recomandări pentru diagnosticul comunitar

  intervenții complementare, cum ar fi informarea, educația și comunicarea privind practicile alimentare sigure, salubrizarea îmbunătățită și măsurile de sănătate publică veterinară ar trebui, de asemenea, să fie puse în aplicare pentru a reduce ratele de transmitere.