o compensare lucrătorilor Medicare retrase din circuitul agricol aranjament (WCMSA) este un acord financiar care alocă o parte dintr-o decontare de compensare lucrătorilor să plătească pentru serviciile medicale viitoare legate de prejudiciul lucrătorilor de compensare, boală, sau boală. Aceste fonduri trebuie epuizate înainte ca Medicare să plătească pentru tratamentul legat de vătămarea, boala sau boala lucrătorilor.
toate părțile dintr-un caz de compensare a lucrătorilor au responsabilități semnificative în temeiul legilor Medicare Secondary Payer (MSP) pentru a proteja interesele Medicare atunci când soluționează cazuri care includ cheltuieli medicale viitoare. Metoda recomandată pentru a proteja interesele Medicare este un WCMSA.
valoarea WCMSA este determinată de la caz la caz. Pentru a vă ajuta să stabiliți dacă un WCMSA este rezonabil, consultați secțiunea 15.1 (criterii) din Ghidul de referință WCMSA. Ghidul conține informații pentru avocați, beneficiari Medicare, reclamanți, transportatori de asigurări, beneficiari reprezentativi și furnizori WCMSA și este disponibil în secțiunea Descărcări din partea de jos a acestei pagini.
când să trimiteți o WCMSA pentru revizuirea CMS
deși nu există dispoziții legale sau de reglementare care să impună trimiterea unei propuneri WCMSA către CMS pentru revizuire, depunerea unei propuneri WCMSA este un proces recomandat. Mai multe informații despre acest proces pot fi găsite pe pagina de depuneri WCMSA.
dacă alegeți să trimiteți un WCMSA pentru revizuire, CMS vă cere să respectați politicile și procedurile stabilite. CMS va revizui doar propunerile WCMSA care îndeplinesc următoarele criterii:
- reclamantul este un beneficiar Medicare și suma totală de decontare este mai mare de $25,000.00; sau
- reclamantul are o așteptare rezonabilă de înscriere Medicare în termen de 30 de luni de la data decontării și suma totală anticipată de decontare pentru cheltuielile medicale viitoare și invaliditate/salarii pierdute pe durata de viață sau durata acordului de decontare este de așteptat să fie mai mare de $250,000.00
Pentru mai multe informații cu privire la pragurile de revizuire, vă rugăm să consultați secțiunea 8.1 (praguri de revizuire) din Ghidul de referință WCMSA Disponibil în secțiunea Descărcări găsite în partea de jos a acestei pagini.
dacă decideți să trimiteți un WCMSA pentru revizuire, acesta poate fi trimis electronic prin portalul WCMSA (WCMSAP) sau prin hârtie / CD prin poștă. Trimiterea portalului este abordarea recomandată pentru trimiterea unui WCMSA, deoarece este semnificativ mai eficientă decât trimiterea acestor informații prin poștă. Pentru mai multe informații despre această aplicație, vă rugăm să consultați pagina WCMSAP.
Notă: Pentru informații generale privind coordonarea de către CMS a beneficiilor & activități de recuperare, vă rugăm să consultați pagina COB&R.
cum să vă înscrieți pentru actualizările paginii web WCMSA
CMS vă oferă posibilitatea de a fi notificat când sunt postate informații noi pe paginile web WCMSA. Dacă nu v-ați înscris deja pentru aceste notificări, vă rugăm să introduceți adresa dvs. de e-mail în caseta „Primiți actualizări prin e-Mail” din partea de jos a acestei pagini. Apoi, selectați „serviciile agenției de compensare a lucrătorilor” și orice alte subiecte pe care doriți să le primiți notificări. Când sunt disponibile notificări și informații noi, cu privire la WCMSA, veți fi notificat la adresa de e-mail furnizată.