studiile timpurii privind cistostomia suprapubică la pacienții cu vezică neuropatică au raportat deteriorarea renală accelerată și complicații ale tractului urinar inferior, inclusiv pietre, infecții recurente și catetere blocate. Hackler a arătat că cistostomia suprapubică menținută mai mult de cinci ani a provocat la fel de multe leziuni renale ca și cateterul intrauretral reținut mai mult de douăzeci de ani. Prin urmare, Hackler a recomandat ca la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, cistostomia suprapubică să fie utilizată numai temporar după intervenția chirurgicală uretrală, ureterică sau a vezicii urinare. În schimb, investigațiile recente în care pacienții au fost tratați cu anti-colinergice, modificări frecvente ale cateterului și spălarea vezicii urinare, au demonstrat profiluri de morbiditate similare cu cele ale pacienților care practică cateterizarea intermitentă curată .complicațiile legate de procedura chirurgicală a cistostomiei suprapubice sunt bine documentate . Dar există o lipsă de literatură privind problemele de siguranță implicate în îngrijirea pe termen lung a cistostomiei suprapubice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Revizuirea a 118 pacienți cu vezică neurogenă gestionată cu cistostomie suprapubică a arătat că unele complicații au apărut frecvent . Treizeci din 118 pacienți (25%) au dezvoltat calculi vezicali și scurgeri urinare prin uretra au fost prezente la unsprezece pacienți (10%). Au fost documentate câteva complicații rare și neobișnuite ale cistostomiei suprapubice. Formarea osoasă heterotopică a fost observată în regiunea pubiană după cistostomia suprapubică și scurgerea cronică de urină . Deformarea clepsidră a vezicii urinare este o altă complicație tardivă foarte neobișnuită a cistostomiei suprapubice la persoanele cu vezică neuropatică. Motivele posibile pentru dezvoltarea vezicii urinare clepsidră la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sunt: tracțiunea aplicată pe cupola vezicii urinare de către balonul Foley atunci când cateterul suprapubic este lipit strâns de peretele abdominal anterior timp de câteva luni; contracții necoordonate ale mușchiului detrusor; cistita cronică care duce la hipertrofia peretelui vezicii urinare . Legăna și asociații au raportat un pacient, care a avut o vezică neurogenă secundară sclerozei multiple și care a fost gestionat cu un cateter suprapubic. Acest pacient a prezentat migrarea cateterului suprapubic în orificiul ureteral stâng, ceea ce a dus la hidronefroză stângă și uropatie obstructivă. Descriem o pacientă de sex feminin cu tetraplegie la care au apărut o serie de complicații în decurs de un deceniu după ce a suferit o cistostomie suprapubică. Documentarea unor astfel de cazuri în literatura medicală va crește gradul de conștientizare în rândul furnizorilor de servicii medicale cu privire la aceste evenimente adverse, care pot fi prevenite.

prezentarea cazului

o femeie de 20 de ani a suferit o fractură luxație de C-4 și C-5, coaste de fractură, pneumotorax drept, fractură de humerus drept și tetraplegie completă C-4 într-un accident rutier. A fost intubată, ventilată și a fost introdusă scurgerea pieptului. Traheostomia a fost efectuată și acest pacient a fost înțărcat de pe ventilator. Inițial, acest pacient a fost gestionat de cateterul uretral intern. Trei ani mai târziu, a fost efectuată cistostomia suprapubică, deoarece cateterul interior erodase acoperișul uretrei. Cistoscopia a arătat eroziunea uretrei, care a fost foarte patuloasă. Haygrove sound 8/11 a fost introdus pe uretra. O mică incizie mediană a fost făcută în regiunea suprapubică prin care a fost scos sunetul Haygrove. Un cateter Foley francez 16 a fost apoi introdus în vezica urinară. Cateterul Suprapubic a fost schimbat o dată pe lună.

la aproximativ un an după ce a suferit o cistostomie suprapubică, cateterul suprapubic a ieșit în timp ce un profesionist din domeniul sănătății a încercat să dea eliminarea vezicii urinare. Un cateter steril nu a fost disponibil și apoi tractul suprapubic s-a închis. Prin urmare, a fost introdus un cateter pe uretra. Ulterior, cistostomia suprapubică a fost efectuată după introducerea unui bougie semicircular pe uretra și prin cupola vezicii urinare și apoi în regiunea suprapubică. Un cateter 18 francez de silicon Foley a fost legat de vârful bougie cu fir de nailon. Cateterul 18 francez, Foley, a fost ghidat ușor spre vezica urinară, în timp ce bougie a fost retras încet.

după douăsprezece luni, acest pacient a prezentat blocaje frecvente ale cateterului. Prin urmare, a fost efectuată cistoscopia flexibilă. Cateterul Suprapubic a fost găsit la locul potrivit. Nu era nici o piatră, nici o tumoare. Mucoasa vezicii urinare a fost congestionată. Cateterul Suprapubic a fost schimbat în fiecare lună în centrul de leziuni ale coloanei vertebrale pentru următorii doi ani. Apoi, cateterul a fost schimbat în casa pacientului de către o asistentă medicală la fiecare patru săptămâni.paisprezece luni mai târziu, acest pacient a început să ocolească în fiecare noapte. A fost efectuată cistoscopia flexibilă. Uretra a fost patulos. A existat eroziunea uretrei. Vezica urinară avea o capacitate mică. Vârful cateterului suprapubic a fost localizat în uretra. Cateterul a trecut prin gâtul vezicii patuloase și a intrat în uretra. Îngrijitorii acestui pacient au fost învățați cum să ancoreze cateterul în regiunea suprapubică folosind suportul cateterului BioDerm. Acestui pacient i s-a prescris oxibutinină cu eliberare modificată 10 mg o dată pe zi. Profesioniștii din domeniul sănătății din comunitate au schimbat cateterul suprapubic în casa pacientului.

doi ani mai târziu, acest pacient a venit la unitatea spinării cu antecedente de umflare în regiunea suprapubiană. Examinarea clinică a arătat că balonul cateterului suprapubic se afla sub piele. Un cateter Foley a fost introdus în vezica urinară prin tractul suprapubic. Patru luni mai târziu, s-a constatat că cateterul suprapubic introdus de un profesionist din domeniul sănătății comunitare se află subcutanat în afara vezicii urinare. Nu a existat nici un pansament pentru a ancora cateterul. Cateterul nu a fost fixat pe piele cu niciun dispozitiv, cum ar fi Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, Statele Unite ale Americii). Tomografia computerizată a arătat că cateterul suprapubic se afla în afara vezicii urinare. (Figura 1) balonul și vârful cateterului au fost localizate în stratul adipos subcutanat superficial până la partea inferioară a tecii rectus. O lună mai târziu, acest pacient a început să obțină o cantitate mică de descărcare sângeroasă în jurul cateterului suprapubic. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor a evidențiat ecotextura normală la rinichiul drept, care a măsurat 11,4 cm cu o diferențiere medulară corticală bună și adâncime corticală. Un calcul de 8 mm a fost observat în caliciul polului inferior al rinichiului drept. Nu a existat nici o dovadă de hidronefroză. Ecotextura rinichiului stâng a fost normală; rinichiul stâng a măsurat 11,3 cm cu o diferențiere medulară corticală bună și adâncime corticală. Nu a existat nici o dovadă de hidronefroză.

aproximativ trei luni mai târziu, îngrijitorii pacientului au observat descărcarea seropurulentă de sub suprafața pubisului, în plus față de descărcarea similară de la locul cistostomiei suprapubice. Tomografia computerizată a arătat că balonul cu cateter suprapubic se află în vezica urinară goală. A existat o linie mediană țesut moale eșuare adiacente mușchii peretelui abdominal inferior la locul de inserție a cateterului suprapubic. Nu a existat nici o dovadă de colectare Mare în jurul cateterului suprapubic. Mai semnificativ, au existat câteva noi locule mici de gaz în colecția de lichide mici văzute anterior (3,4 1,6 cm), care a fost legată de simfiza pubiană anterioară și separată de locul cateterului suprapubic. De asemenea, părea să existe o eroziune a simfizei pubiene cu câteva fragmente osoase în spațiul articular. (Figura 2) s-a observat o mică colectare de lichid care se extinde în jos de-a lungul mușchiului adductor drept proximal. La locul de inserție a mușchiului adductor, colecția a fost de 2,6 x2,2 cm (Figura 3).

tamponul plăgii a arătat o creștere puternică a Streptococcus milleri, o creștere ușoară a speciilor coliforme și o creștere redusă a speciilor Proteus. Acest pacient a fost prescris mai multe cursuri de agenți antibacterieni pe baza rapoartelor de Microbiologie-amoxicilină, apoi Metronidazol, amoxicilină cu acid Clavulanic, apoi amoxicilină, urmată de trimetoprim.

Follow-up tomografie computerizata efectuat opt luni după prima CT, a relevat îngroșarea tesuturilor moi persistente de-a lungul tractului cateterului suprapubic cu inflamație localizată ușoară în grăsimea peretelui abdominal. (Figura 4) această îngroșare a țesuturilor moi a arătat o îmbunătățire care sugerează inflamația cronică. Tractul cateterului suprapubic se învecina cu zona inflamației care se extindea de la locul osteomielitei la simfiza pubiană; a existat o mică colecție de lichide 1.7 cm în diametru care conține un buzunar mic de gaz imediat adiacent la partea dreaptă a tractului cateterului posterior. A existat o îngroșare inflamatorie persistentă a țesuturilor moi la simfiza pubiană, deși distrugerea osoasă nu pare să se fi extins semnificativ de la examinarea anterioară. Au existat buzunare de gaz în interiorul acestuia și a existat un abces la inserția adductorului drept care se extindea pe o distanță mică de-a lungul fibrelor mușchiului adductor drept. Această colecție avea un diametru de 3,8 cm și a crescut de la examinarea anterioară.

tomografia computerizată, efectuată la unsprezece luni de la prima CT, a relevat o ușoară creștere a cantității colecției descrise anterior în jurul mușchiului adductor, măsurând aproximativ 2,7 x,4,8 cm în dimensiuni transversale maxime față de 2,7 x,3,8 cm anterior. (Figurile 5 și 6) la simfiza pubiană, a existat, de asemenea, o creștere a componentei țesuturilor moi a osteomielitei simfizei pubiene. Leziunea inflamatorie a țesuturilor moi a crescut ușor în dimensiune; cu toate acestea, a existat o resorbție aproape completă a loculilor de aer descriși anterior. Procesele inflamatorii au fost încă observate continuu cu tractul cistostomic suprapubic îngroșat. Nu există dovezi de colecții nou dezvoltate sau anomalii ale țesuturilor moi. Au fost încă observate câteva ganglioni limfatici inghinali subcentimetrici bilaterali. Nu au existat dovezi ale colectărilor pelvine.

în prezent, această pacientă continuă să-și gestioneze vezica prin cistostomie suprapubică. O dimensiune 24 Franceză, 30 ml balon Bard Biocath hidrogel acoperit cateter Foley este utilizat pentru cystostomy suprapubic. Nu există descărcare de sub suprafața pubisului. Site-ul de cistostomie suprapubică arată sănătos, fără dovezi de inflamație.