conjunctivita este un termen general care se poate referi la orice dintr-un spectru de boli și tulburări care afectează în primul rând conjunctiva. Pacienții afectați vor prezenta plângeri de roșeață sau” ochi roz ” care se datorează vaselor de sânge conjunctivale dilatate.1 De asemenea, se pot plânge de durere, mâncărime sau descărcare. În timp ce majoritatea cazurilor se auto-limitează și rareori duc la pierderea vederii, unele pot progresa și pot duce la complicații oculare grave, iar pierderea vederii nu este exclusă. Din acest motiv, este esențial să excludem cauzele care amenință vederea ochilor roșii.

în plus, conjunctivita poate proveni din rădăcini diferite, iar distingerea acestora poate ajuta la identificarea opțiunilor de tratament. Conjunctivita poate afecta persoanele de orice vârstă, grup demografic sau statut socio-economic.2 îl putem clasifica în linii mari ca fiind acut sau cronic și fie infecțios sau neinfecțios, dar în cadrul acestora există mai multe subclasificări.2

Acest articol oferă o explicație aprofundată a tuturor tipurilor de conjunctivită pe care este posibil să le întâlniți-și unele care sunt destul de rare. Revizuim protocolul pentru diagnosticul diferențial și gestionarea fiecăruia dintre posibilele cazuri de conjunctivită.2

acest pacient demonstrează episclerită, o prezentare asociată cu plângeri de disconfort sau iritație (mai degrabă decât dureri oculare adevărate), roșeață și edem în zona afectată peste sclera. Faceți clic pe imagine pentru a mări.

etiologie și Epidemiologie

conjunctivita este cea mai frecventa cauza de roșeață a ochilor și de descărcare de gestiune.2 Cele mai frecvente trei tipuri sunt virale, alergice și bacteriene.2 alergenii, toxinele și iritanții locali sunt responsabili pentru conjunctivita neinfecțioasă.2

conjunctivita acută de toate cauzele este estimată să apară la șase milioane de americani anual.3 cele mai mari rate sunt în rândul copiilor mai mici de șapte ani, cu cea mai mare incidență care apare între naștere și patru ani.2 Un alt vârf apare la femeile la vârsta de 22 de ani, iar bărbații la vârsta de 28,4 ani ratele generale de conjunctivită sunt ușor mai mari la femei decât la bărbați.4 incidența sezonieră maximă apare la copii în martie și în alte grupe de vârstă în luna mai, iar această apariție sezonieră este consecventă în toate regiunile geografice, indiferent de schimbările climatice sau de modelele meteorologice.4 conjunctivita alergică este cea mai frecventă cauză, care afectează 15% până la 40% din populație și se observă cel mai adesea primăvara și vara. Conjunctivita bacteriană acută este a doua cea mai frecventă, iar ratele sale sunt cele mai ridicate din decembrie până în aprilie.1,4-7

virusurile virale

provoacă până la 80% din toate cazurile de conjunctivită acută, multe cazuri fiind diagnosticate greșit ca conjunctivită bacteriană.8,9 între 65% și 90% din conjunctivita virală (VC) sunt cauzate de adenovirusuri și produc cele mai frecvente trei prezentări asociate cu VC; conjunctivită foliculară, febră faringoconjunctivală și keratoconjunctivită epidemică.9,10

conjunctivita foliculară este cea mai ușoară formă de infecție conjunctivală virală. Are un debut acut, inițial unilateral, al doilea ochi implicându-se într-o săptămână. Prezintă o descărcare apoasă, roșeață conjunctivală, reacție foliculară și o limfadenopatie preauriculară pe partea afectată. Majoritatea cazurilor se rezolvă spontan.10

febra Faringoconjunctivală se caracterizează printr-o febră mare care apare brusc, precum și o durere în gât, mărirea ganglionilor limfatici periauriculari și o conjunctivită bilaterală.

keratoconjunctivita epidemică, cea mai severă dintre cele două, prezintă o limfadenopatie ipsilaterală, roșeață conjunctivală, umflare și descărcare apoasă.11 limfadenopatia este observată în până la 50% din cazurile de VC și este mai răspândită în VC decât conjunctivita bacteriană.9

laboratoarele și culturile sunt rareori necesare pentru a confirma conjunctivita bacteriană și sunt, în general, rezervate cazurilor severe sau recalcitrante.12 testarea rapidă a antigenului în birou este disponibilă pentru adenovirusuri și poate fi utilizată pentru a confirma cauzele virale suspectate de conjunctivită pentru a preveni utilizarea inutilă a antibioticelor. Testul de conjunctivită adenovirală Quidel QuickVue (Quidel) este un test imunocromatografic rapid pentru detectarea vizuală, calitativă in vitro a antigenelor adenovirale direct din lichidul ocular. Un studiu care a comparat testarea rapidă a antigenului cu reacția în lanț a polimerazei și cultura virală și colorarea imunofluorescentă de confirmare a constatat că testarea rapidă a antigenului are o sensibilitate de 89% și o specificitate de 94%.13

conjunctivita adenovirală este foarte contagioasă, riscul de transmitere fiind de aproximativ 50%.14,15 infecția este adesea denumită keratoconjunctivită epidemică datorită capacității adenovirusului de a infecta rapid membrii familiei, colegii de clasă sau colegii de muncă. Virusul se răspândește prin contact direct cu degetele, apa din piscină și obiectele personale și poate fi răspândit până la 14 zile.16-18 cu rate de transmisie atât de mari, spălarea mâinilor este imperativă. Un studiu a constatat că 46% dintre persoanele infectate au avut culturi pozitive crescute din tampoane ale mâinilor.18 pacienți cu posibilă infecție adenovirală trebuie izolați de alți pacienți din cabinet și toate instrumentele și suprafețele trebuie dezinfectate după expunerea potențială.19

deși nu există încă un tratament eficient pentru VC, măsurile de susținere pentru a ajuta la simptome includ lacrimi artificiale, antihistaminice topice și comprese reci.12 medicamentele antivirale disponibile nu sunt utile și antibioticele topice nu sunt indicate.20,21 Povidonă iod-un antimicrobian cu spectru larg cu rate mari de ucidere microbiană-poate fi utilizat într-un preparat oftalmic 5% off-label pentru gestionarea conjunctivitei adenovirale.22 de fapt, o suspensie oftalmică topică de povidonă iod 0,6% și dexametazonă 0,1% este investigată clinic.23 acest medicament are potențialul de a trata atât componentele virale și inflamatorii ale infecției adenovirale, cât și sechelele legate de imunitate, cum ar fi infiltratele subepiteliale.23

testarea rapidă a antigenului, folosind astfel de dispozitive, poate preveni utilizarea inutilă a antibioticelor. Studiile arată că au rate ridicate de sensibilitate și specificitate. Faceți clic pe imagine pentru a mări.

bacterian

în timp ce conjunctivita virală este mai frecventă, conjunctivita bacteriană (BC) poate fi mai mult o provocare clinică. Este a doua cauză infecțioasă care apare cel mai frecvent într-o prezentare a conjunctivitei.5,17 BC este mult mai frecventă la copii decât la adulți, iar agenții patogeni responsabili de BC variază în funcție de grupa de vârstă. Cea mai frecventă cauză a BC la copii este Haemophilus influenzae, urmată de Streptococcus pneumoniae și Moraxella catarrhalis.24 infecția bacteriană la adulți este mai frecvent de origine stafilococică, cu Staphylococcus aureus mai frecvent întâlnit la adulți, cu o creștere a conjunctivitei secundare Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA).7 infecțiile Gram-negative sunt mai răspândite la purtătorii de lentile de contact, cu Pseudomonas aeruginosa cea mai frecventă cauză în acest grup.25 Pseudomonas este, de asemenea, cea mai probabilă cauză a BC la pacientul bolnav critic și spitalizat.7 BC acută la nou-născuți este de obicei rezultatul Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis.1

BC pot fi împărțite în trei prezentări clinice: acute, hiperacute și cronice.10 cei mai frecvenți agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae menționate mai sus.10

semnele și simptomele BC acute includ debutul rapid unilateral al unui ochi roșii, descărcare purulentă sau mucopurulentă și edem conjunctival. Al doilea ochi se implică de obicei una sau două zile mai târziu.10 bilaterale pleoapelor mattering și pleoapele lipirea împreună, o lipsă de mâncărime, și nici un istoric de expunere anterioară conjunctivita sunt predictori pozitive puternice de BC acute.26 tratamentul acut BC constă în picături sau unguente topice de antibiotice. În timp ce infecțiile BC se auto-limitează în mod normal în decurs de una până la două săptămâni de la prezentare, terapia cu antibiotice accelerează rezoluția și diminuează severitatea bolii.17 un antibiotic cu spectru larg poate fi utilizat timp de cinci până la șapte zile. Nici o dovadă clinică nu sugerează că un antibiotic este mai bun decât altul.12

BC hiperacută este cel mai adesea cauzată de Neisseria gonorrhoeae.27 boala prezintă o descărcare purulentă abundentă severă, scăderea vederii, adesea umflarea pleoapelor, dureri oculare la palpare și adenopatie preauriculară. Infecția prezintă un risc ridicat dacă implicarea corneei și perforarea corneei ulterioare.1 culturile conjunctivale sunt puternic recomandate în această prezentare. Regimul de tratament pentru conjunctivita gonococică include un gram de ceftriaxonă intramusculară. Dacă este prezent un ulcer cornean, se recomandă spitalizarea cu un gram de ceftriaxonă IV timp de trei zile.10

conjunctivita bacteriană cronică este utilizată pentru a descrie orice conjunctivită care durează mai mult de trei săptămâni, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata și bacteriile enterice fiind cei mai comuni vinovați.10 o conjunctivită stafilococică cronică poate prezenta semne, inclusiv o roșeață conjunctivală difuză, cu descărcare minimă. Papilele sau foliculii pot fi prezenți, precum și afectarea pleoapelor care poate prezenta roșeață, pierderea genelor, dilatarea vaselor mici de sânge, gulerele capacului, hordeola recurentă și poate duce la ulcere corneene marginale. Tratamentul BC cronic include terapia antimicrobiană și o bună igienă a capacului. Picăturile de azitromicină, unguentele de eritromicină și bacitracină sunt antibiotice topice eficiente. Picăturile sau unguentele combinate cu antibiotice/steroizi pot fi frecate în marginile capacului dacă este prezentă o inflamație severă.10 antibiotice orale din clasa tetraciclinei pot fi necesare pentru prezentări mai severe.10

acest pacient se confruntă cu o reacții alergice pe și în jurul pleoapelor, precum și conjunctivei. La expunerea la alergeni, pielea devine roșie, strânsă și mâncărime. Faceți clic pe imagine pentru a mări.

alergic

alergia oculară este o afecțiune frecventă observată în practica clinică. Bolile alergice au crescut dramatic în ultimele decenii, creșterea fiind considerată a fi cauzată de o serie de factori, inclusiv genetica, creșterea poluării aerului în zonele urbane, animalele de companie și expunerea timpurie a copilăriei.28-30 conjunctivita alergică este un termen general care cuprinde conjunctivita alergică sezonieră (SAC), conjunctivita alergică perenă (PAC), keratoconjunctivita vernală (VKC) și conjunctivita atopică (AKC). Lentilele de Contact sau protezele oculare asociate conjunctivitei papilare gigantice (GPC) sunt adesea incluse în acest grup, totuși GPC nu este o adevărată boală alergică, ci o tulburare de micro-traumă oculară mai cronică.31

SAC și PAC sunt cele mai frecvente forme de alergii oculare, afectând 15% până la 20% din populație.29 anticorpi IgE specifici pot fi documentați în aproape toate cazurile de SAC și PAC.30 patogeneza conjunctivitei alergice este, în general, o reacție de hipersensibilitate mediată de IgE, în care alergenii interacționează cu IgE legat de mastocitele sensibilizate, provocând degranularea. Această degranulare a mastocitelor determină niveluri crescute de histamină, prostaglandine și leucotriene și, de asemenea, induce activarea celulelor endoteliale vasculare, care la rândul lor exprimă chemokine și molecule de adeziune. Această reacție în fază incipientă durează clinic 20 până la 30 de minute.32 eliberarea de chemokină inițiază recrutarea celulelor inflamatorii în mucoasa conjunctivală, ceea ce duce la reacția alergică în fază târzie, caracterizată prin infiltrarea celulelor inflamatorii, care apare la câteva ore după activarea inițială a mastocitelor.33

semnele și simptomele sunt aceleași în SAC sau PAC. SAC este de obicei cauzată de polen aeropurtate care apar în primăvara și vara și scădere în timpul iernii. PAC apare pe tot parcursul anului cu expunerea la alergeni la care pacientul este sensibil. Caracteristicile clinice ale SAC și PAC constau în mâncărime, roșeață și umflături. Mâncărimea este un simptom consistent atât al SAC, cât și al PAC. O veche zicală se aplică aici: „dacă mănâncă, este alergie.”Din fericire, implicarea corneei este rară.

reacțiile alergice de Contact apar de obicei pe piele, inclusiv pe pleoape, dar conjunctiva poate vedea și reacții alergice de contact. La expunerea la alergeni, pielea devine roșie, strânsă și mâncărime. Tratamentul include evitarea contactului cu agentul ofensator. Antihistaminicele topice și orale, steroizii topici și compresele reci pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

această diagramă pentru diagnosticul diferențial al unui ochi roșii, adaptat din diverse surse, explică o abordare ordonată a tratării acestor pacienți iritați.61,62 Faceți clic pe Tabel pentru a mări.

Opțiuni de tratament pentru conjunctivita alergică

primul tratament pentru toate tipurile de AC este de a evita alergenul ofensator, dacă este posibil, ceea ce este dificil dacă agentul nu este ușor cunoscut. Lacrimile artificiale oferă o barieră între agentul ofensator și conjunctivă și ajută la diluarea și spălarea alergenului de pe suprafața oculară.

păstrarea lacrimilor la frigider oferă, de asemenea, o ușurare liniștitoare, la fel ca și compresele reci. Terapia farmacologică constă în agenți antialergici, cum ar fi antihistaminice, stabilizatori de celule mastocite și medicamente cu acțiune dublă. Datorită duratei lor scurte de acțiune, antihistaminicele topice necesită doze frecvente, de până la patru ori pe zi. Antihistaminicele / decongestionantele combinate sunt mai eficiente decât antihistaminicele singure.34 decongestionantele sunt în primul rând vasoconstrictoare și, deși eficiente în reducerea roșeaței, trebuie utilizate numai pentru ameliorarea pe termen scurt și nu sunt recomandate pentru utilizarea la pacienții cu glaucom cu unghi îngust. Stabilizatorii mastocitelor nu ameliorează simptomele existente și sunt utilizați profilactic pentru a preveni degranularea mastocitelor.

cele mai frecvent utilizate medicamente pentru terapia alergică oculară sunt agenții multi-acțiune care exercită efecte farmacologice multiple. Acestea includ olopatadina, ketotifenul, azelastina, epinastina și bepostatina. Aceste medicamente sunt medicamente de alegere pentru a oferi rapid simptomatic relief la pacienții care suferă de AC. Când aceste medicamente nu dau controlul dorit, următorul pas sunt agenți antiinflamatori. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi adăugate pentru a reduce simptomele.

steroizii sunt cele mai puternice medicamente utilizate în AC și sunt eficiente în tratarea prezentărilor acute și cronice.35 cu toate acestea, ca și în cazul oricărui medicament, există limitări cu utilizarea steroizilor, inclusiv vindecarea întârziată a rănilor, infecția secundară, presiunea intraoculară crescută și formarea cataractei. Datorită acestor evenimente adverse potențiale, este adecvat un curs scurt de terapie cu steroizi. Evaluarea inițială a lentilelor intraoculare și măsurătorile Pio trebuie luate dacă este necesar un curs extins de steroizi.36

imunoterapia poate fi eficientă în tratarea simptomelor oculare ale AC și poate fi luată în considerare pentru controlul AC pe termen lung.37 antihistaminicele orale sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea simptomelor alergice nazale și oculare. Cele mai noi antihistaminice de a doua generație (cetirizină, fexofenadină, loratadină) sunt preferate, deoarece produc mai puține efecte secundare, în special mai puțină somnolență, dar pot produce uscăciune oculară care poate agrava simptomele alergiei oculare, iar cercetătorii sugerează că utilizarea concomitentă a picăturilor topice poate trata mai eficient simptomele alergiei oculare.38,39

conjunctivita papilară gigantică provoacă această inflamație caracterizată prin hipertrofia papilară a conjunctivei tarsale superioare. Faceți clic pe imagine pentru a mări.

Vernal

VKC este o boală a climatului cald (mai frecventă la tropice) și a lunilor calde, dar nu este neobișnuit să vezi ocazional pacientul VKC din America de Nord.40 majoritatea copiilor și adulților tineri, de obicei bărbați, cu antecedente de atopie sunt afectați.41 de simptome includ mâncărimi oculare (care pot fi destul de intense), roșeață, umflare și descărcare. Pacienții pot avea adesea fotofobie. Cele mai caracteristice semne sunt papilele gigantice, „pietruite” pe conjunctiva tarsală superioară, ușor de văzut pe eversiunea capacului, cu descărcare mucoasă.42

corneea poate fi afectată în VKC. Punctele Trantas (aglomerări de eozinofile necrotice) pot apărea la nivelul limbului atunci când VKC este activ și se diminuează atunci când simptomele dispar.33 ulcere scut neinfecțioase pot apărea în corneea superioară. Keratita punctiformă epitelială corneană poate fi prezentă și poate evolua în macroeroziuni corneene, ulcere și plăci.28

Atopic

AKC este o boală inflamatorie cronică bilaterală a pleoapelor și a suprafeței oculare și „omologul ocular” al dermatitei atopice sau eczemelor atopice.42 constatările oculare pot include injectarea conjunctivală ușoară până la severă și umflarea. Papilele gigantice și punctele Trantas pot fi sau nu prezente, dar cicatrizarea conjunctivală este frecventă. Pacienții cu AKC pot dezvolta, de asemenea, cataractă atopică și nu este neobișnuit ca pacienții cu AKC să fie supuși unei intervenții chirurgicale de cataractă la o vârstă fragedă.43 atât VKC, cât și AKC pot prezenta papile uriașe și puncte Trantas. VKC se rezolvă până la vârsta de 20 de ani, în timp ce AKC poate persista pe tot parcursul vieții.33

conjunctivita papilară gigantică

GPC este o inflamație conjunctivală caracterizată prin hipertrofia papilară a conjunctivei tarsale superioare similară cu VKC, dar fără implicare corneană.33 GPC poate fi cauzată de suturi limbale, proteze oculare și lentile de contact.44 prin urmare, GPC nu este o boală alergică adevărată, deoarece impulsul pentru modificările conjunctivale papilare sunt materiale inerte și nu alergeni.

conjunctivita herpetică

dacă conjunctivita pacientului dvs. nu este legată de adenovirus, poate fi unul dintre cele aproape 50.000 de cazuri noi sau recurente de conjunctivită legată de virusul herpes simplex ocular (HSV) diagnosticat în Statele Unite în fiecare an.1 HSV cuprinde 1,3% până la 4,8% din toate cazurile de conjunctivită acută.2 puteți începe să o deosebiți de conjunctivita adenovirală, deoarece HSV este aproape întotdeauna unilaterală, în timp ce adenoviralul este de obicei bilateral.2 în HSV, pot fi prezente conjunctivită foliculară, descărcare apoasă și leziuni veziculare ale pleoapelor.

acest pacient prezintă virusul herpes zoster al frunții cu implicare oculară. Ochiul este implicat în aproximativ 75% din cazuri când nervul nazociliar este afectat. Faceți clic pe imagine pentru a mări. spre deosebire de tratamentul conjunctivitei adenovirale, antivirale topice și orale sunt utilizate pentru a scurta durata bolii HSV.3 tratamente topice includ trifluridină la sută o picătură la fiecare două ore, redusă la cinci ori pe zi după trei până la șapte zile sau ganciclovir 0,15% gel de cinci ori pe zi. Tratamentele orale includ aciclovir 400 mg de trei până la cinci ori pe zi la adulți, valciclovir 500 mg de trei ori pe zi sau famciclovir 250 mg de trei ori pe zi.1 Evitați utilizarea topică a steroizilor în HSV, deoarece acestea sporesc virusul și pot provoca vătămări.4

virusul responsabil pentru zona zoster, herpes zoster (HZV), este o reactivare a unei infecții cu varicela zoster (varicela) și poate invada țesuturile oculare, pleoapele fiind cel mai frecvent implicate urmate de conjunctivă.5 HZV a frunții implică ochiul în aproximativ 75% din cazurile în care nervul nazociliar este afectat.6

pacienții care prezintă afectare a pleoapelor sau cei care prezintă vezicule la capătul nasului (semnul Hutchinson) trebuie examinați cu atenție, deoarece HZV este aproape întotdeauna însoțit de implicare oculară. În timp ce semnul Hutchinson este un biomarker, nu este nici sensibil, nici specific, iar implicarea oculară poate apărea chiar dacă semnul Hutchinson este absent.7 tratamentul constă de obicei din antivirale orale și steroizi topici. Antiviralele topice nu au niciun rol în tratamentul HZV. Aciclovirul Oral poate fi utilizat, 800 mg de cinci ori pe zi, timp de șapte până la 14 zile. Valacyclovir și famciclovir pot fi de asemenea utilizate. Pentru tratamentul HZV, o regulă bună este dublarea dozelor de medicamente utilizate pentru keratita HSV.7 antivirale orale începute în decurs de 72 de ore de la debutul simptomelor pot reduce severitatea bolii și complicațiile pe termen lung.6

1. Weiner G. demistificarea virusului ocular herpes simplex. EyeNet. www.aao.org/eyenet/article/demystifying-ocular-herpes-simplex-virus. ianuarie 2013. Accesat La 11 Noiembrie 2019.

2. Uchio E, Takeuchi s, Itoh N, și colab. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale conjunctivitei foliculare acute, cu referire specială la cea cauzată de herpes simplex tip 1. Br J Oftalmol. 2000;84:968-972.

3. Academia Americană de Oftalmologie. Corneea / Panoul De Boli Externe. Conjunctivita A Preferat Modelul De Practică. Academia Americană de Oftalmologie: San Francisco, CA: 2018.

4. Wilhelmus K. diagnosticul și gestionarea keratitei stromale herpes simplex. Corneea. 1987;6:286-91.

5. Puri L, Shrestha G, Shah D și colab. Manifestări oculare în herpes zoster ophthalmicus. Nepal J Oftalmol. 2011;3:165-71.

6. Roat M. Herpes zoster ophthalmicus. Merck manual. www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus. August 2018. Accessed November 11, 2019.

7. American Academy of Ophthalmology. Herpes zoster ophthalmicus. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3. Accessed November 11, 2019.

Episcleritis

Any discussion of the red eye must include episcleritis. Aceasta este o inflamație acută unilaterală sau bilaterală a episclera, stratul subțire de țesut conjunctiv liber între conjunctivă și sclera. Episclerita poate fi difuză, sectorială sau nodulară, este de obicei idiopatică și autolimitantă, dar uneori este asociată cu boli vasculare sistemice de colagen și boli autoimune.

o cauză de bază se găsește în aproximativ o treime din cazuri.45 aceste afecțiuni includ artrita reumatoidă, boala Chron, colita ulcerativă, artrita psoriazică, lupusul eritematos sistemic, artrita reactivă, policondrita recidivantă, spondilita anklilozantă, poliarterita nodoasă, boala be Oktoshet, sindromul Cogan și granulomatoza Wegener.46 unele infecții sunt, de asemenea, legate de episclerită, inclusiv boala Lyme, febra zgârieturilor pisicii, sifilisul și virusul herpesului, dar sunt mult mai puțin frecvente decât bolile vasculare și autoimune de colagen.46

episclerita este frecvent diagnosticată la femeile tinere până la cele de vârstă mijlocie și este rareori diagnosticată la copii. Pacienții cu episclerită se plâng de disconfort sau iritare (mai degrabă decât dureri oculare adevărate), roșeață și edem în zona afectată peste sclera. Acuitatea vizuală nu este afectată și rareori există descărcare sau fotofobie. Episclerita este descrisă ca difuză, în care toată sau o parte din episclera este inflamată sau nodulară, unde inflamația este limitată la o zonă cu prezența unui nodul roșu bine definit, non-mobil. Episclerita difuză apare în aproximativ 70% din cazuri, în timp ce episclerita nodulară apare în aproximativ 30%.47 episclerita nodulară este adesea mai incomodă decât o episclerită difuză și durează mai mult timp pentru a se rezolva.

condiția este auto-limitată, în general, își desfășoară cursul în câteva zile, în timp ce forma nodulară poate dura săptămâni întregi. Mulți pacienți pot necesita tratament pentru roșeață și disconfort. Compresele reci și lacrimile artificiale oferă o ușurare simptomatică. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene topice (AINS) și steroizii sunt utilizați pentru simptome persistente. Rareori, steroizi sistemice pot fi necesare. Tratamentul imunosupresor pentru a controla o tulburare autoimună subiacentă este ultima soluție pentru cazurile rezistente.48 deși episclerita este de obicei o afecțiune benignă cu un prognostic bun, pot exista unele cazuri în care comunicarea cu reumatologul pacientului este în ordine.

conjunctivita cuprinde o gamă largă de boli care apar la nivel mondial. Rareori cauzează pierderea permanentă a vederii, dar impactul său asupra calității vieții pacienților poate fi considerabil. Îi poate determina să rateze munca sau școala, ca să nu mai vorbim de efectul său asupra portofelului lor.49 datoria noastră clinică este de a diagnostica corect și, atunci când este necesar, de a trata această afecțiune, indiferent de originea ei, cu o abordare țintită.

Dr.Bowling este un fost beneficiar al Premiului Memorial Bernard Kahn al Asociației Optometrice din Georgia pentru servicii remarcabile aduse profesiei optometrice.

1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivită: o revizuire sistematică a diagnosticului și tratamentului. JAMA. 2013;310:1721-9.

2. Ryder E, Benson S. Conjunctivită. StatPearls. Insula comorilor (FL): Editura StatPearls; 2019.

3. Sheikh a, Hurwitz B. antibiotice topice pentru conjunctivita bacteriană acută: Cochrane revizuire sistematică și meta-analiză. Br J Gen Practică. 2005;55(521):962-4.

4. Ramirez D, Porco T, Lietman T, și colab. Epidemiologia conjunctivitei în departamentele de urgență din SUA. JAMA Ophthalmol. 2017;135(10):1119-21.

5. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE și colab. Caracteristicile clinice ale conjunctivitei bacteriene la copii. Acad Emerg Med. 2007;14(1);1-5.

6. Alfonso SA, Fawley JD, AlexaLu X. conjunctivită. Îngrijire Prim 2015; 42 (3): 325-45.

7. Leung A, Hon K, Wong A și colab. Conjunctivita bacteriană în copilărie: etiologie, manifestări clinice, diagnostic și management. Recent Pat Inflamm Alergie De Droguri Discov. 2018;12(2):120-7.

8. Fitch C, Rapoza P, Owens S și colab. Epidemiologia și diagnosticul conjunctivitei acute la un spital din interiorul orașului. Oftalmol. 1989;96(8):1215-20.

9. O ‘ Brien T, Jeng B, McDonald M și colab. Conjunctivită acută: adevăr și concepții greșite. Curr Med Reg Opin. 2009;25(8):1953-61.

10. Rubenstein J, Spektor T. conjunctivită: infecțioasă și neinfecțioasă. În: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. Ediția a 5-a. Philadelphia: Elsevier; 2019: 183-191.

11. Mahood AR, Narang la. Diagnosticul și gestionarea ochiului roșu acut. Emer Clin North Am. 2008;26(1):35-55.

12. Academia Americană de Oftalmologie. Corneea / Panoul De Boli Externe. Conjunctivita A Preferat Modelul De Practică. Academia Americană de Oftalmologie: San Francisco, CA: 2018.

13. Sambursky R, Tauber S, Schippa F și colab. Detectorul RPS adeno pentru diagnosticarea conjunctivitei adenovirale. Oftalmol. 2006;113(10):1758-64.

14. Udeh B, Schneider J, Ohsfeldt R. Eficiența costurilor unui test punct de îngrijire pentru conjunctivita adenovirală. Am J Med Sci. 2008;336(3):254-64.

15. Kaufman HE. Adenovirusul avansează: noi opțiuni de diagnostic și terapeutice. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22(4):290-3.

16. Adhikary A, Banik U. adenovirus uman de tip 8: agentul major al keratoconjunctivitei epidemice (EKC). J Clin Virol. 2014;61(4):477-86.

17. Hovding G. conjunctivită bacteriană acută. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5-17.

18. Azar M, Dhaliwal D, Bower K, și colab. Consecințele posibile ale strângerii mâinilor cu pacienții cu keratoconjunctivită epidemică. Am J Oftalmol. 1996;121(6):711-2.

19. Calkavur S, Olukman O, Ozturk A, și colab. Keratoconjunctivita adenovirală epidemică posibil legată de procedurile oftalmologice într-o unitate de terapie intensivă neonatală: lecții dintr-un focar. Epidemiol Oftalmic. 2012;19(6);371-9.

20. Skevaki C, Galani J, Pararas M și colab. Tratamentul conjunctivitei virale cu medicamente antivirale. Droguri. 2011;71(3):331-47.

21. Cronau H, Kankanala R, Mauger T. diagnosticul și gestionarea ochilor roșii în îngrijirea primară. Sunt Medic De Familie. 2010;81(2):137-44.

22. Chronister D, Kowalski R, Mah F, și colab. O comparație independentă in vitro a povidonei iod și SteriLid. J Ochiul Pharmaco Thera. 2010;26(3):277-80.

23. Pepose J, Ahuja A, Liu W, și colab. Studiu randomizat, controlat de fază 2 cu povidonă iod/dexametazonă suspensie oftalmică pentru tratamentul conjunctivitei adenovirale. Am J Oftalmol. 2018;194(10):7-15.

24. Chen F, Chang T, Cavoto K. tendințele demografice și microbiologice ale pacienților în conjunctivita bacteriană la copii. JAPOS. 2018;22(1):66-7.

25. Willcox M, Holden B. Lentile de Contact legate de infecții corneene. Biosci Rep. 2001; 21(4):445-61.

26. Rietveld R, ter Riet G, Bindels P, și colab. Prezicerea cauzei bacteriene în conjunctivita infecțioasă. BMJ. 2004;329(7459):206-10.

27. Mannus M. conjunctivită bacteriană. În: Tasman W, Jaeger EA (eds.) Oftalmologia clinică a lui Duane. vol. 4. Philadelphia: JB Lippencott; 1990: 5.3-5.7.

28. Leonardi a, Motterle L, Bortolotti M, alergie și ochi. Clin Exp Immunol. 2008; 153 (supliment 1):17-21.

29. Wong a, Barg S, Leung A. conjunctivită sezonieră și perenă. Recent Pat Inflamm Alergie De Droguri Discov. 2009;3(2):118-27.

30. Bonini S. conjunctivită atopică. Alergie 2004; 59 (Supliment 78):71-3.

31. Leonardi a, Bogacka E, Fauquert J, și colab. Alergie oculară: recunoașterea și diagnosticarea tulburărilor de hipersensibilitate ale suprafeței oculare. Alergie. 2012;87(11):1327-37.

32. Leonardi S, del Gludice Miraglia M, La Rosa M, și colab. Boala atopică, sistemul imunitar și mediul. Alergie Astm Proc 2007;28(1-2):410-7.

33. Friedlander M. alergie oculară. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2011;11(5):477-82.

34. Ben – Eli H, Solomon A. Antihistaminice topice, stabilizatori mastocitari și agent cu acțiune dublă în alergia oculară: tendințe actuale. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2018;18(5):411-6.

35. Pflugfelder S, Maskin S, Anderson B, și colab. O comparație randomizată, dublu-mascată, controlată cu placebo, multicentrică a loteprednol etabonat suspensie oftalmică 0,5% și placebo pentru tratamentul keratoconjunctivitei sicca la pacienții cu clearance-ul lacrimal întârziat. Am J Oftalmol. 2004;138(3):444-57.

36. Constock T, Decory H. progrese în terapia cu corticosteroizi pentru inflamația oculară: etabonat de loteprednol. Int J Inflamm. 2012;2012:789623.

37. Starchenka S, Heath MD, Lineberry A, și colab. Analiza transcriptomului și profilul de siguranță al răspunsului clinic în fază incipientă la o imunoterapie alergoidă cu iarbă adjuvantă. Organul Alergic Mondial J. 2019; 12 (11):100087.

38. Maziak W, Behrens T, Brasky T, și colab. Sunt astm și alergii la copii și adolescenți în creștere. Rezultatele studiilor ISAAC Faza I și faza II din Munster, Germania. Alergie. 2003;58:572-79.

39. Welch D, Osler G, Nally L, și colab. Uscarea oculară asociată cu antihistaminice orale (loratadină) la populația normală – o evaluare a efectului dozei exagerate. Adv Exp Med Biol. 2002;506:1051-5.

40. Kumar S. conjunctivită vernală: o revizuire majoră. Acta Ophthalmol. 2009;87:133-47.

41. Vichyanond P, Pacharn P, Pleyer U și colab. Keratoconjunctivita vernală: o boală alergică severă a ochilor cu modificări de remodelare. Alergie Pediatrică Immunol 2014; 25:314-22.

42. Barney NP. Keratoconjunctivita vernală și atopică. În: corneea: Fundamente, diagnostic și Management, ediția a 3-a. Krachner JA, Mannus MJ, Olanda EJ, eds. Louis: Mosby Elsevier; 2011: 573.

43. Guglielmetti s, Dart J, Calder V. keratoconjunctivită atopică și dermatită atopică. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2010;10(5):478-85.

44. Forister J, Forister e, Yeung K și colab. Prevalența complicațiilor legate de lentilele de contact: studiul lentilelor de contact UCLA. Lentile De Contact Pentru Ochi. 2009;35(4):176-80.

45. Goldstein D, Tessler H. episclerită și sclerită. În: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie, ediția a 3-a. Philadelphia: Elsevier 2009: 255-61.

46. Schonberg S, Slokkerman TJ. Episclerită. StatPearls. Insula comorilor (FL): Editura StatPearls; 2019.

47. Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, și colab. Caracteristicile clinice ale unei cohorte mari de pacienți cu sclerită și episclerită. Oftalmol. 2012;119(1):43-50.

48. Salama A, Elsheikh A, Alweis R. este un ochi roșu îngrijorător? Episclerita în cadrul asistenței medicale primare. J Comunitate Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(1):46-8.

49. Smith a, Waycaster C. estimarea costului direct și indirect al conjunctivitei bacteriene în Statele Unite. BMC Oftalmol. 2009;9:13.