înlocuirea totală a genunchiului este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale din Statele Unite. Aproape 700.000 de proceduri au fost efectuate în 2010, iar acest număr este de așteptat să crească în viitor. Dacă sunteți unul dintre mulți pacienți care au nevoie de o înlocuire a genunchiului, un medic anestezist vă va ajuta prin operație. Veți începe cu o evaluare înainte de operație (evaluare preoperatorie), iar anestezistul dvs. va lucra cu dvs. și chirurgul dvs. pentru a alege cel mai bun tip de anestezie pentru operație. După operație, anestezistul și chirurgul vor face tot posibilul pentru a vă asigura că aveți cât mai puțină durere posibil, asigurându-vă, de asemenea, că mișcarea piciorului și capacitatea de mers pe jos sunt cele mai bune.

ce se va întâmpla în timpul evaluării preoperatorii?

inainte de operatie, anestezistul va trece peste istoricul medical. Veți fi întrebat despre orice probleme medicale pe care le-ați putea avea, intervențiile chirurgicale anterioare, ce medicamente luați, la ce sunteți alergic, obiceiurile dvs. sociale (fumat, alcool, droguri recreative), ultima dată când ați mâncat sau ați băut ceva și orice probleme pe care le-ați avut cu anestezia în trecut. Anestezistul vă va examina, de asemenea, gura și gâtul și vă va asculta inima și plămânii. În funcție de istoricul medical, este posibil să aveți nevoie de sânge extras sau să vi se facă alte teste pentru a vă pregăti pentru operație.

este foarte important să răspundeți la toate întrebările sincer și cât de complet puteți. Anestezistul folosește aceste informații pentru a vă planifica îngrijirea, deci este important să fiți cât mai exact posibil. Dacă aveți o mulțime de alergii sau luați o mulțime de medicamente, poate fi util să scrieți o listă înainte de timp.

este posibil să vi se administreze medicamente în zona preoperatorie înainte de a merge la operație. Antibioticele, medicamentele care vă ajută să vă relaxați și medicamentele pentru durere sunt adesea administrate în acest moment. În multe centre, puteți primi, de asemenea, un bloc nervos înainte de operație pentru a vă ajuta cu durerea după operație.

durere după operație

în timpul unei înlocuiri totale a genunchiului, articulația genunchiului este scoasă și înlocuită cu piese metalice și din plastic. Acest lucru va fi dureros, iar durerea poate dura zile până la săptămâni. În același timp, este important să vă ridicați și la scurt timp după operație pentru a ajuta la recuperare. De asemenea, este foarte important să începeți terapia fizică. Durerea poate interfera cu mobilitatea și poate întârzia recuperarea, astfel încât chirurgul și anestezistul dvs. iau foarte în serios ameliorarea durerii.

opioidele (narcoticele) au fost utilizate în mod tradițional pentru ameliorarea durerii după operație. Acestea pot fi administrate prin injecție sau pe cale orală. Acestea pot fi administrate de asistente medicale sau pacienții își pot da singuri doze după cum este necesar folosind ceva numit analgezie controlată de pacient. Din păcate, opioidele au multe efecte secundare nedorite, inclusiv somnolență, respirație încetinită, constipație, greață, vărsături, mâncărime și urinare dificilă, pe lângă potențialul de dependență. Alte medicamente pentru durere pot fi amestecate cu opioide (analgezie multimodală) pentru a reduce efectele secundare nedorite, în timp ce ameliorează durerea după intervenția chirurgicală.

ce este analgezia multimodală?

analgezia multimodală, care poate fi administrată înainte și / sau după operație, înseamnă utilizarea mai multor tipuri diferite de medicamente care funcționează în moduri diferite în același timp pentru ameliorarea durerii. Combinația oferă o mai bună ameliorare a durerii decât orice lucru de la sine și reduce efectele secundare.

blocurile nervoase pot fi o parte importantă a analgeziei multimodale după operația de înlocuire a genunchiului. Pentru a înțelege cum funcționează, este util să înțelegeți ce sunt nervii și ce fac.

ce sunt nervii?

nervii sunt sistemul de comunicare al corpului. Ei poartă mesaje înainte și înapoi între creier și măduva spinării și restul corpului. Creierul controlează corpul prin trimiterea de semnale de-a lungul nervilor pentru a spune corpului ce să facă. Semnalele care transportă informații despre atingere, gust, miros și alte senzații călătoresc de la corp la creier. Când o parte a corpului tău este rănită, semnalele se deplasează de-a lungul nervilor către creier și simți durere. Nervii călătoresc în tot corpul în mănunchiuri mici. Vă puteți gândi la nervi ca la liniile telefonice ale corpului sau la cablurile de televiziune.

ce este un bloc nervos?

un bloc nervos este o modalitate de a bloca semnalele care călătoresc de-a lungul nervilor. Anestezistul dvs. poate injecta anestezic local („medicamente amorțite”) în apropierea nervilor. Anestezicul blochează semnalele și împiedică senzația de durere să ajungă la creier. Anestezistul vă poate oferi unul sau mai multe blocuri nervoase pentru a vă ajuta să simțiți mai puțină durere după operație. Exemplele includ blocul nervului femural și blocul canalului adductor (nervul saphenos).Ce este un bloc nervos?

bloc nervos femural

un bloc nervos femural este adesea folosit pentru a ajuta la ameliorarea durerii după înlocuirea totală a genunchiului. Vei sta pe spate pentru acest bloc. Anestezistul va curăța pielea din jurul inghinalului și va injecta un anestezic local pentru a amorți pielea. El sau ea va pune apoi încet acul bloc până când este aproape de nervul femural. Anestezistul poate folosi ultrasunete pentru a vedea nervul și/sau poate folosi un stimulator nervos pentru a ajuta la găsirea poziției corecte. Stimulatorul folosește o cantitate foarte mică de energie electrică pentru a face mușchii picioarelor să se răsucească atunci când acul este aproape de nerv. Odată ce acul este în locul potrivit, se injectează anestezic local. Un cateter poate fi, de asemenea, introdus în acel moment pentru a permite injectarea anestezicului local suplimentar după operație pentru a prelungi durata ameliorării durerii.

canal Adductor (nervul Safen) bloc

Acest tip de bloc se realizează aproape de zona inghinală unde se efectuează de obicei blocul nervului femural. Pentru acest bloc, piciorul va fi întors în lateral cu genunchiul ușor îndoit. Pielea ta va fi curățată. Anestezistul va folosi probabil ultrasunetele pentru a găsi nervul în timp ce călătorește prin coapsă. Un anestezic local va fi folosit pentru a vă amorți pielea. Acul bloc va fi apoi poziționat lângă nerv. Ecografia este frecvent utilizată pentru a vă asigura că acul este în locul potrivit. Anestezicul Local va fi apoi injectat. Există dovezi că acest bloc provoacă mai puțină slăbiciune musculară în prima zi după operație decât un bloc nervos femural.

injecție periarticulară

chirurgul dumneavoastră vă poate injecta, de asemenea, o combinație de anestezic local și alte medicamente în jurul genunchiului la sfârșitul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

combinațiile de blocuri anestezice locale și medicamente pentru durere pe care le luați pe cale orală formează fundamentul analgeziei multimodale și pot oferi o ameliorare excelentă a durerii după înlocuirea totală a genunchiului.

ce medicamente sunt incluse în „analgezia multimodală?”

În plus față de blocurile nervoase, unul sau mai multe medicamente pot fi administrate ca parte a analgeziei multimodale, administrate înainte și / sau după operație.

acetaminofenul (Tylenol XV) este o componentă importantă a analgeziei multimodale. Este eficient și are un istoric dovedit pentru siguranță atunci când este luat în conformitate cu instrucțiunile.

medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt adesea incluse pentru a ajuta la gestionarea durerii imediat după operație. Ibuprofenul (Advil XV, Motrin XV) este un exemplu și ajută la combaterea inflamației care poate provoca durere.

alte medicamente pentru analgezia multimodală pot include clonidina, steroizii sau gabapentinoidele precum pregabalinul.

este important să ne amintim că analgezia multimodală poate include multe abordări diferite. Unele blocuri sau medicamente pot să nu fie alegeri bune pentru unii pacienți. Poate aveți o afecțiune medicală sau luați diluanți de sânge care pot face o coloană vertebrală sau epidurală prea periculoasă. Poate că unul dintre medicamentele dvs. poate reacționa cu unele dintre medicamentele pentru durere. Poate că pielea ta este roșie și inflamată peste locul unde ar merge un bloc nervos. Acestea sunt doar câteva exemple. Acesta este motivul pentru care istoricul medical este atât de important. Anestezistul dvs. va lua în considerare istoricul dvs. și va lucra cu dvs. și chirurgul dvs. pentru a veni cu un plan potrivit pentru dvs.

ce fel de anestezie pot avea?

cele mai frecvente tipuri de anestezie pentru înlocuirea totală a genunchiului sunt generale, spinale și epidurale.

anestezie generală

anestezia generală te face complet inconștient pentru operație. Chiar dacă îl numim „somn”, anestezia generală este într-adevăr ca o comă. De multe ori vi se vor administra medicamente în zona preoperatorie pentru a vă pregăti pentru anestezie generală înainte de a vă întoarce în sala de operație. În sala de operație, vă veți deplasa de la patul de transport la masa de operație și vor fi puse monitoarele. Anestezistul vă va înregistra semnele vitale înainte de a merge la culcare. Vi se va da o mască cu oxigen pentru a respira. Anestezistul vă va da medicamente prin IV pentru a începe anestezia și va introduce un tub de respirație după ce vă aflați sub anestezie generală. Anestezistul va continua să vă dea medicamente anestezice, fie prin IV, fie în gazul pe care îl respirați, tot timpul în care vă aflați în operație. Când operația se termină, veți înceta să mai primiți anestezie și vă veți trezi. Anestezistul vă va monitoriza cu atenție pe parcursul întregii intervenții chirurgicale.

bloc Spinal

un bloc spinal este un tip foarte frecvent de anestezie folosit pentru a amorti partea inferioara a corpului. Cu un bloc spinal, anestezistul pune medicamente amorțite în lichidul spinal, dar nu și în coloana vertebrală. În sala de operație, anestezistul vă va pune niște monitoare înainte de a plasa blocul. El sau ea vă poate oferi, de asemenea, unele medicamente pentru a vă ajuta să vă relaxați. De obicei, vă veți așeza sau vă veți culca de partea dvs. pentru bloc. Anestezistul vă va curăța spatele și vă va pune un cearșaf. El sau ea vă va simți apoi spatele pentru a găsi cel mai bun loc pentru bloc. Anestezistul va amorți apoi pielea cu anestezic local. Vi se va cere să vă arcuiți spatele ca o pisică furioasă pentru a facilita plasarea micului AC spinal în locul potrivit. Încercați să nu vă mișcați în timpul blocului. Când acul este în locul potrivit, se va injecta anestezic local. Acul va fi îndepărtat, iar partea inferioară a corpului va fi amorțită în câteva minute.

nu trebuie să stai treaz pentru operație atunci când ai un bloc spinal. După ce blocul este în loc, anestezistul vă poate da medicamente pentru a vă face somnoros. Nivelul de sedare poate varia de la ușoară, în cazul în care sunteți relaxat, dar conștient de împrejurimile, la adânc, în cazul în care sunteți complet adormit, dar respira pe cont propriu, fără a fi nevoie de un tub de respirație. Tu și anestezistul dvs. puteți discuta cât de mult sau cât de puțin sedare doriți. Puteți cere întotdeauna mai mult dacă aveți nevoie de ea. Indiferent de nivelul de sedare, anestezistul vă va monitoriza pe tot parcursul operației.in plus fata de amortirea picioarelor in timpul interventiei chirurgicale, un bloc spinal poate ajuta la ameliorarea durerii mult timp dupa operatie, desi amorteala dispare de obicei dupa 2 sau 3 ore.

epidurala

o epidurala este ca un bloc spinal in multe feluri. Ambele amorți partea inferioară a corpului. Pentru tine, pacientul, procedura de a le pune este similară.

există totuși câteva diferențe importante. O epidurală intră într-un spațiu diferit și, de obicei, durează puțin mai mult. De asemenea, durează mai mult pentru ca o epidurală să vă amorțească picioarele. În cele din urmă, cu o epidurală, un cateter sau tub îngust este de obicei lăsat în loc. Cateterul poate fi lăsat după operație pentru a ajuta la durere. Deoarece introducerea epidurala si amortirea picioarelor dureaza putin mai mult decat un bloc spinal, anestezistul poate face acest lucru in zona preoperatorie, mai degraba decat in sala de operatie.

Spinal-Epidural combinat

uneori, o spinală și o epidurală se fac în același timp. Acest lucru profită de acțiunea rapidă de amorțire din blocul spinal. Punerea unui cateter epidural în același timp permite anestezistului să dea mai multe medicamente dacă este necesar și poate ajuta și la durere după operație.există dovezi bune pentru a arăta că pacienții care au o spinală sau epidurală în loc de anestezie generală pentru înlocuirea genunchiului vor avea mai puține complicații după operație. Acest lucru poate însemna o șansă mai mică de a suferi probleme cardiace sau pulmonare, de a avea nevoie de o transfuzie de sânge sau de a cădea și de a vă răni. A avea o coloană vertebrală sau epidurală poate fi mai sigur, în special pentru pacienții care au apnee în somn.

la ce mă pot aștepta imediat după operație?

după operație, veți fi dus în zona de recuperare. Anestezistul îi va spune asistentei medicale cum a decurs operația și apoi vă va lăsa în grija sa. Asistenta vă va monitoriza în zona de recuperare pentru a vă asigura că nu există probleme. El sau ea poate apela un anestezist oricând, dacă este necesar. Dacă ați avut un bloc nervos, spinal sau epidural, picioarele dvs. pot fi încă slabe sau amorțite imediat după operație, până când medicamentul amorțit dispare. Anestezistul dvs. poate continua să fie implicat în îngrijirea dvs. după operație pentru a ajuta la gestionarea durerii.