cum ați definit sensibilitatea coloanei cervicale – că pacientul trebuie să aibă sensibilitate mediană la palpare (și să arate tresărire pe față) sau a făcut vreun raport de sensibilitate mediană la palpare / durere? Ideea că sensibilitatea este cuantificabilă pe un scor fără a avea încredere în pacient este nebună. Să ne întoarcem și să ne amintim despre ce este vorba: scopul nostru nu a fost niciodată să scăpăm de filmele negative cu coloana c, scopul nostru a fost să scăpăm de un procent suplimentar din acestea. 98% dintre ei au fost deja negativi. Am vrut să vedem dacă există o modalitate de a evita să facem un film în cineva despre care toată lumea știe că este în regulă și o facem doar pentru că suntem cu toții speriați. Când știți că acest pacient este bine, vă putem ajuta să aveți curajul să nu comandați un test și, de fapt, pur și simplu făcând asta am descoperit că am putea determina oamenii să facă jumătate sau o treime sau o cincime din studiile pe care le-au făcut deja. Cele mai bune instrumente de decizie ne permit să facem ceea ce știm că este corect. Știam că o colecție de caracteristici simple va fi potrivită pentru NEXUS. Și erau cei cinci despre care știam deja că sunt importanți. Când îți rupi gâtul, există doar un număr foarte limitat de moduri în care poți manifesta asta: durere, tandrețe și nu vrei să-ți miști gâtul. Ce perle, capcane și / sau sfaturi aveți pentru utilizatorii criteriilor NEXUS? Există cazuri în care au fost aplicate, interpretate sau utilizate necorespunzător? Când am făcut NEXUS am decis că nu ar putea avea mai mult de 5 părți să-l. Știam că oamenii nu vor completa bine formularul dacă sunt prea multe informații de completat. Oamenii iau NEXUS greșit tot timpul. Sunt sigur că oamenii o folosesc greșit, dar este atât de clar că, dacă aveți o fractură de gât, ne spuneți despre asta într – unul din câteva moduri-durere sau tandrețe. Nu sunt un mare fan al mecanismului de vătămare-chiar dacă știm exact ce s-a întâmplat, trecerea prin mecanism adesea adaugă doar mai multe fals pozitive. Ce recomandări aveți pentru furnizorii de servicii medicale după ce au aplicat criteriile NEXUS? Există ajustări sau actualizări pe care le-ați face criteriilor date fiind modificările recente din medicină? Există mecanisme care ar trebui să obțină mai întâi filme simple sau să nu obțină mai întâi filme simple? Gânduri privind utilizarea crescută a CT? Supradiagnosticul Este o problemă majoră-în special cu CT. Dacă am fi făcut acest studiu astăzi cu o utilizare crescută a CT, probabil am fi avut o regulă mai specifică și una mai puțin sensibilă, pentru că am fi găsit toate aceste mici ‘ditzels’ care nu sunt de fapt relevante sau importante din punct de vedere clinic. Care sunt gândurile tale pe c-gulere? Probabil că nu sunt foarte importante. Trebuie să spun că gulerele sunt dăunătoare dacă sunteți în ele timp de o oră, deoarece pacienții dezvoltă apoi sensibilitate și durere, ceea ce complică apoi lucrurile. O soluție, în special în sistemele urbane, unde puteți fi văzut foarte repede, este oricând cineva vine pe un panou imediat le clar. 90% dintre ele pot fi eliminate, iar apoi se face și face mai ușor. Gulerul probabil nu face nimic. Majoritatea oamenilor nu au o fractură, cei mai mulți oameni care sunt treji și atenți nu își vor mișca gâtul pentru a-și proteja coloana vertebrală dacă au o fractură; pe de altă parte, unii vor fi puțin modificați și nu îi pot proteja. Este perfect rezonabil să puneți un guler sau să păstrați unul atunci când sunteți în mod rezonabil suspect de o fractură. În sfârșit … alte comentarii? Orice noi de cercetare sau lucrări pe acest subiect în conducta? Cele mai importante lucruri pe care aș vrea să le știe utilizatorii:

• NEXUS nu este ceva la care trebuie să te gândești serios – se bazează pe ceea ce știi deja. Vă permite să faceți ceea ce știți că este corect la un pacient al cărui risc este minim prin evaluarea dvs.
• nu aplicați regula NEXUS dacă sunteți cu adevărat îngrijorat că un pacient ar putea avea o fractură. Nu trebuie să faci filme chiar dacă sunt” clare ” de NEXUS. NEXUS nu vă spune când trebuie să vă imaginați, vă spune când aveți voie să nu vă imaginați.
• este intenționat vag (nici o definiție a intoxicației prin nivelul alcoolului, nici o definiție a vătămării care distrage atenția), deoarece este menită să fie utilizată de un medic cu o bună judecată clinică și gestalt. Dacă crezi că sunt intoxicați, sunt intoxicați. Dacă crezi că sunt distrași, sunt distrași.
• unii oameni ar trebui probabil să meargă direct la CT:
  • vârstnicii (XR va oferi adesea informații limitate din cauza DJD și a îmbătrânirii care pot fi identificate greșit ca fracturi sau dor de alte fracturi).
  • multi-trauma pacienți (ei primesc deja alte CTs).
  • pacienți cu probabilitate foarte mare de pre-test.
• la alți pacienți cu risc destul de scăzut de fractură, o radiografie negativă foarte bună într-o coloană vertebrală normală este de obicei suficientă. E de ajuns.