cuvinte cheie

femural, anevrism, complicație

obiectiv de învățare

pentru a diagnostica și gestiona anevrismele arterei femurale care sunt rareori observate anevrisme periferice.

Introducere

anevrismele arterei femurale sunt entități mai puțin frecvente care pot duce la complicații precum embolie, tromboză, ruptură și pot duce la creșterea mortalității și morbidității . Deși ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a anevrismelor arterei femurale, chirurgia reconstructivă vasculară anterioară, cum ar fi endarterectomia și/sau plasturele plasture, poate duce la progresia anevrismului pe teritoriul arterei femurale .

raportăm un anevrism adevărat al arterei femurale comune stângi care implică bifurcația profundă a arterei femurale la un pacient cu antecedente de tromboendarterectomie femurală stângă și plasture venos în urmă cu cinci ani.

raport de caz

un bărbat de 57 de ani cu angină pectorală stabilă a fost internat la angiografie coronariană, deoarece testul de stres la efort a relevat descoperiri electrocardiografice ischemice. Diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială au existat în plus față de fumatul activ. A avut antecedente de tromboendarterectomie a arterei femurale stângi plus plasturi plastici pentru claudicație intermitentă acum cinci ani. O masă pulsatilă a fost palpată în zona inghinală stângă în examenul nostru fizic actual, din acest motiv, s-a efectuat ultrasunete duplex arterial și un anevrism al arterei femurale comune stângi (CFA) (1.7 cm lățime) a fost detectat. Apoi a fost efectuată o angiografie coronariană transradială dreaptă care a indicat o stenoză de 75% a arterei circumflex stâng distal. În aceeași procedură, a fost efectuată o arteriografie a extremităților inferioare care a evidențiat un anevrism CFA stâng de tip 2 care implică ostiul arterei femurale profunde (DFA) (Figura 1). Anevrismul CFA a fost la locul endarterectomiei anterioare și plasturii Plastici subliniind o etiologie iatrogenă. A tomografie computerizată multidetector (MSCT) angiografie a fost efectuată pentru a scana alte anevrisme arteriale și a confirma relația dintre anevrism și bifurcația DFA. Vizualizările angiografiei MSCT au arătat că anevrismul CFA (1,7 cm lățime și 3,0 cm lungime) acoperea ostiul DFA și artera femurală superficială (figura 2a și figura 2b). Nu au existat alte anevrisme în vederea angiografiei MSCT. După consultarea pacientului cu chirurgii cardiovasculari, a fost planificată urmărirea cu ultrasunete duplex, iar leziunea CX a fost tratată cu stenting direct prin acces transradial. Pacientului i s-au administrat terapie dublă antiplachetară cu aspirină și clopidogrel, atorvastatină 40 mg, ramipril 2,5 mg și metoprolol 50 mg o dată pe zi. Examinarea cu ultrasunete Duplex a fost planificată timp de 6 luni mai târziu.

discuție

anevrismele arterei femurale adevărate sunt al doilea cel mai frecvent anevrisme arteriale periferice după anevrismele arterei poplitee. Chiar dacă aceste anevrisme sunt mai puțin frecvente, ele au potențialul de tromboză, embolizare sau ruptură, în special în cazurile de dilatare anevrismală progresivă . Incidența exactă a bolii nu este cunoscută, deoarece articolele publicate privind incidența anevrismelor arterei femurale adevărate sunt rapoarte de caz . Artera femurală comună este locul cel mai afectat, chiar dacă arterele femurale superficiale și profunde izolate sunt rareori implicate . Anevrismele arterei femurale adevărate sunt frecvent bilaterale și asociate cu alte anevrisme din aorta abdominală sau arterele popliteale . Anevrismele CFA sunt clasificate ca tip 1 și tip 2 în funcție de relația dintre anevrism și bifurcația CFA . Anevrismul CFA de tip 2 implică ostiul arterei femurale profunde și bifurcația arterei femurale, așa cum se vede în cazul de față, ceea ce complică opțiunile de terapie.

anevrismele CFA sunt de obicei asimptomatice la aproximativ 50% dintre pacienți. O masă pulsatilă în zona inghinală afectată poate fi singura constatare în cazurile asimptomatice. Ischemia acută a membrelor cauzată de tromboza acută este raportată în 15% din cazuri, în timp ce embolizarea distală apare la 0-26% dintre pacienții cu o gamă largă de incidență. Ruptura este o complicație fatală a anevrismelor CFA, însă este rar observată cu o incidență care variază între 10-14% . Durerea inghinală sau anterioară a coapsei și pareza în grupurile musculare asociate se pot manifesta datorită comprimării structurilor nervoase adiacente. Vena femurală comună poate fi, de asemenea, afectată, ceea ce ar provoca edem al extremităților inferioare și stază venoasă în anevrisme extrem de mari .

ateroscleroza este etiologia principală în majoritatea cazurilor cu factori de risc predispozanți, cum ar fi fumatul, sexul masculin și vârsta înaintată . Micoza cronică și sifilisul pot implica, de asemenea, peretele arterial și pot da naștere dilatării anevrismale în arteră. De asemenea, tulburările țesutului conjunctiv, cum ar fi boala Behixtet și lupusul eritematos sistemic, pot induce arterita cronică care ulterior progresează spre boala anevrismală . Anevrismele adevărate ale arterei femurale sunt, de asemenea, asociate cu etiologia iatrogenă în urma procedurilor chirurgicale vasculare. Ruptura suturii, detașarea unei grefe anastomozate, implantarea grefei de dimensiuni necorespunzătoare, infecțiile perioperatorii, hematomul și deteriorarea grefei perioperatorii pot duce la formarea anevrismului adevărat iatrogen. Plastica venoasă și tromboendarterectomia pot duce la dilatarea anevrismală a arterei femurale, așa cum am observat la pacientul nostru cinci ani mai târziu după operație . Deși anevrismele CFA cu etiologie iatrogenă apar de obicei la aproximativ cinci ani după operație, ele pot fi observate în orice moment pe termen lung . Anevrismele CFA simptomatice adevărate și anevrismele CFA asimptomatice cu o lățime mai mare de 2,5 cm trebuie tratate cu reconstrucție chirurgicală . Anevrismele asimptomatice mai mici cu etiologie iatrogenă trebuie urmate îndeaproape de ultrasunete duplex și/sau angiografie MSCT.

În concluzie, pacienții cu antecedente de chirurgie reconstructivă vasculară, inclusiv tromboendarterectomie femurală și plasturi Plastici, trebuie examinați pentru formarea anevrismului adevărat la termen. Deși aceste anevrisme iatrogene sunt rareori observate, complicațiile amenințătoare ale membrelor, cum ar fi tromboza acută și embolizarea, pot apărea dacă sunt lăsate netratate sau nu sunt urmărite.

Conflict de interese

nici unul.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria femurală. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu c, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) profunda femoris anevrism arterial: asociere cu boala anevrismală și ischemia membrelor. J Vasc Surg 47: 31-34.
3. Levi n, Schroeder TV (1997) anevrisme ale arterei femurale arteriosclerotice: o scurtă recenzie. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.
4. Gaylis H ,Dewar G (1990) anevrisme anastomotice: fapte și fantezie. Surg Anu 22: 317-341.
5. Mitchell ME, Carpenter JP (2001) anevrism artera poplitee. Terapia actuală în chirurgia vasculară. (A 4-a edn), Mossby, Missouri, SUA, 341-345.
6. Cutler BS, Darling RC (1973) Managementul chirurgical al anevrismelor femurale arteriosclerotice. Chirurgie 74: 764-773.Arroyo-Bielsa a, Rodr Inktifguez-Montalb Inktifn ai, s Inktifinz-Gonz Inktiflez F (1995) anevrisme aterosclerotice ale arterei femurale comune. Angiologie 5: 251-256.
7. Koh Y, G Oktill i, Akpek G, Akpolat T, Kansu E, și colab. (1992) implicarea vasculară în boala „Behcifet”. J Reumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) anevrisme ale arterei femurale superficiale: un raport al două cazuri și revizuirea literaturii. J Vasc Surg 16: 790-793.