Abstract

barba trichotillomania (TTM) este o entitate destul de neobișnuit. Părul nu este ușor smuls din zona bărbii, deoarece pacienții au nevoie de forceps sau pensete pentru a-și îndeplini sarcina. Diagnosticul de barbă TTM poate fi destul de dificil, deoarece locația nu este cea mai frecventă. Dermoscopia ar putea fi utilă în aceste cazuri pentru a obține diagnosticul corect. În acest articol, descriem pentru prima dată” semnul smulgerii ” pentru beard TTM.

2017 S. Karger AG, Basel

fapte stabilite

• Trichotillomania poate fi diagnosticată prin dermoscopie.

• diagnosticul diferențial al trichotillomania și alopecia areata este dificil.

perspective noi

• trichotillomania barbă poate fi confuz.

• Dermoscopia poate fi utilă pentru a face diagnosticul corect.

Introducere

Trichotillomania (TTM) a fost clasificată anterior ca tulburare de control al impulsurilor în ediția a 4-a a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-IV) . Acest criteriu, aplicat adulților și copiilor, include un sentiment crescut de tensiune imediat înainte de tragerea părului și plăcerea sau satisfacția ulterioară atunci când părul a fost scos. Cu toate acestea, mulți pacienți, în special copii, nu descriu acest fenomen de tensiune și satisfacție legat de tragerea părului . Prin urmare, în criteriile DSM-V recent lansate, TTM este inclus în „tulburări obsesiv-compulsive și conexe” .

barba TTM este o afecțiune foarte puțin frecventă. Majoritatea pacienților afectați de alopecie auto-indusă aleg o locație mai ușor accesibilă pentru a smulge părul. În beard TTM, ar putea fi necesare dispozitive externe, cum ar fi forcepsul sau penseta, pentru a îndeplini cu succes sarcina.

am văzut recent un băiat de 14 ani care a prezentat un tip destul de ciudat de barbă TTM, ceea ce ne-a permis să descriem pentru prima dată descoperirile trichoscopice pentru barba TTM.

caz clinic

un băiat de 14 ani prezentat unuia dintre Autori (M. C.) Cu o dermatită specifică care afectează fața care a început cu 4 luni înainte. Prima impresie clinică a fost un tip de dermatită de contact iritantă sau un tip destul de extins de foliculită (Fig. 1).

pe o observație clinică detaliată, pielea a prezentat mai multe papule eritematoase și unele pustule într-o locație de barbă clar delimitată. În unele zone, s-au observat și aspecte de pseudo-foliculită. Sub dermatoscop, am observat hemoragii rotunde tipice în jurul arborilor de păr care ar putea fi numite „semnul smulgerii” și sunt foarte sugestive pentru TTM (Fig. 2).

am întrebat despre obiceiurile de bărbierit ale băiatului, iar el a negat orice bărbierit: „nu m-am bărbierit niciodată”, a declarat el. Când vorbeam cu mama, ea a spus că are un calendar ciudat, deoarece de obicei se ridică la 4 dimineața și, după un duș foarte lung, studiază până la ora pentru a merge la școală.

după o lungă discuție cu băiatul, a recunoscut că a petrecut ore întregi în fața oglinzii după duș și, folosind penseta pentru sprâncene (împrumutată de la mama sa), smulgând tot părul de barbă la care putea ajunge cu micul dispozitiv depilator. Privind istoricul său clinic anterior, am constatat că și-a revenit de 2 ori de la dureri abdominale acute care s-au rezolvat fără tratament. El a fost, de asemenea, examinat pentru dureri de cap recurente severe care nu se rezolvau cu medicamente antiinflamatoare normale și aveau nevoie de un RMN al scalpului care nu a arătat rezultate semnificative. Ambele episoade au fost în cele din urmă clasificate ca somatice.

discuție

În ultimul deceniu, o atenție sporită a fost acordată TTM, în principal în cadrul cercurilor psihiatrice și psihologice. Nu au apărut multe lucrări în literatura dermatologică . În cazul unui copil cu alopecie nescarring de etiologie incertă, diagnosticul diferențial trebuie să exploreze alte cauze care stau la baza căderii părului.

cele mai tipice locații retroauriculare ale TTM pot fi foarte ușor de diagnosticat, dar în unele cazuri localizate ciudat sau ciudat, diagnosticul diferențial cu alopecia areata poate fi destul de dificil. Imaginile clasice ale alopeciei areata dezvăluie patch-uri de alopecie netede și strălucitoare, cu granițe brusc limitate. TTM, la rândul său, dezvăluie patch-uri de alopecie multifocală și neregulată formate din mai multe fire de păr rupte. Cu toate acestea, unele rapoarte asociază cele două boli care reprezintă o provocare diagnostică pentru clinicieni . În acest scenariu, dermoscopia a apărut ca un instrument neinvaziv și util pentru diagnosticarea bolii . Punctele negre, firele de păr înfășurate, arborii de diferite lungimi, fibrele de mătură și semnul V (trichoptiloză) sunt sugestive pentru TTM. Pe de altă parte, firele de exclamare, care sugerează alopecia areata, sunt frecvent absente în TTM . Microhemoragiile foliculare sunt un semn dermoscopic unic pentru detectarea TTM coexistente în cazurile de alopecia areata și pot fi extrem de utile în cazurile îndoielnice. În această lucrare, descriem „semnul smuls” pentru beard TTM, care poate fi adăugat la aspectele descrise anterior ale scalpului TTM și ar putea fi de ajutor în diagnostic.

majoritatea studiilor privind TTM până în prezent s – au concentrat în principal pe adulți și adolescenți și indică faptul că cea mai frecventă vârstă de debut este adolescența pre-sau timpurie (9-13 ani) . Cu toate acestea, se știe că TTM apare frecvent în copilăria timpurie și a fost raportat încă de la vârsta de 12 luni . Vârsta unui pacient poate influența mecanismul tragerii părului. Pentru TTM au fost descrise două tipuri distincte de tragere a părului: tragerea automată și focalizată . Tragerea automată are loc în afara propriei conștiințe, în timp ce tragerea concentrată, în schimb, are loc în conștientizare și ca răspuns la stările emoționale negative (stres, tristețe, furie sau anxietate), gânduri sau îndemnuri intense sau în încercarea de a stabili asimetria . Copiii se încadrează mai des în categoria automată și, prin urmare, nu își amintesc tragerea reală, dar pot admite că „se joacă cu părul” sau s-ar putea să fi fost observați că își scot părul într-o stare de transă, decuplată . Cazul nostru ar putea fi în mod clar inclus în categoria de tragere concentrată, în acest caz cu ideea de a ascunde o pubertate timpurie care nu era încă prezentă în restul colegilor săi de clasă.

Panza și colab. a demonstrat o progresie a dezvoltării simptomelor, cu o creștere semnificativă a tragerii concentrate a părului odată cu înaintarea în vârstă, în timp ce tragerea automată a rămas constantă. Copiii mai mari au devenit mai conștienți de îndemnurile lor de tragere a părului și au fost mai puțin capabili să se abțină de la tragere .

în acest articol, am descris pentru prima dată dermoscopic „scoate semnul” pentru barba TTM care sperăm că va ajuta, în viitor, alți medici pentru a realiza un diagnostic corect în cazuri dificile.

declarație de etică

acordul pacientului a fost obținut pentru fotografii și eventuala publicare.

declarație de dezvăluire

autorii declară că nu au conflicte de interese.