rezumat

chisturile Retroareolare sunt o afecțiune rară a sânului feminin adolescent, iar incidența lor raportată în literatură este redusă. Care rezultă din obstrucția canalelor terminale care drenează tuberculii Areolari Montgomery chisturile retroareolare cuprind două entități patologice diferite; simptomatic și asimptomatic. Raportăm un caz de chist retroareolar simptomatic la o fată de 15 ani și revizuim literatura de specialitate. Evidențiem diferențele clinice subtile față de alte mase mamare Adolescente, descriem evoluția naturală a afecțiunii și, în ceea ce privește diagnosticul, detaliem corelația dintre trăsăturile clinice și constatările sonografice caracteristice. În cele din urmă, subliniem importanța păstrării mugurelui mamar în curs de dezvoltare prin adoptarea unei abordări conservatoare a gestionării chisturilor retroareolare.

introducere

chisturile Retroareolare sunt o afecțiune a femeilor adolescente . Adevărata lor incidență este în mare parte necunoscută, iar literatura publicată despre boală este rară . În comparație cu prezentarea altor mase mamare Adolescente, chisturile retroareolare au diferențe clinice subtile și trebuie considerate o entitate distinctă a cărei gestionare se corelează cu evoluția clinică a afecțiunii. În această lucrare, raportăm un caz de chist retroareolar, revizuim literatura de specialitate și sugerăm gestionarea optimă.

raport de caz

o fetiță sănătoasă de 15 ani a prezentat medicului de familie mastalgia și celulita periareolară a sânului drept. Ea a fost tratată inițial cu un curs de flucloxacilină orală, dar după 2 zile nu a existat nicio îmbunătățire și a fost organizată o trimitere la Spitalul de urgență. Examenul fizic a identificat eritemul periareolar în prezența unei mase inflamatorii subareolare delicate și a unei pirexii ușoare. A fost făcut un diagnostic provizoriu de abces retroareolar și a fost solicitată o scanare cu ultrasunete (USS). USS a dezvăluit trei colecții de fluide focale sau chisturi situate în spatele mamelonului, care erau în comunicare directă între ele. Chisturile conțineau lichid ecogenic cu hiperemie înconjurătoare și edem subcutanat. După conversația cu un chirurg de sân consultant, sa decis să nu se aspiră masa, ci să se descarce pacientul pe un curs suplimentar de amoxicilină și să o urmeze 3 zile mai târziu cu revizuirea consultantului.

analiza ulterioară a relevat o îmbunătățire ușoară a simptomelor și un diagnostic alternativ de chist retroareolar stabilit. Urmărirea cu repetarea USS 2 zile mai târziu a relevat o leziune anechoică bine definită chistică în natură, mai degrabă decât abces. Leziunea a scăzut în dimensiune, iar examenul clinic nu a evidențiat eritem existent și sensibilitate scăzută la palparea masei inflamatorii.

discuție

chisturile Retroareolare se crede că apar din obstrucția canalului terminal care drenează tuberculii Areolari ai lui Montgomery . Descris pentru prima dată în 1719 de Morgagni, tuberculii areolari sunt mici proiecții papulare pe marginea areolei și constau din glande sebacee și structuri lactifere mamare . Tuberculii sunt înrudiți cu glandele lui Montgomery, care se presupune că sunt implicate în lactație .

au fost sugerate mai multe mecanisme din spatele obstrucției și dilatării ulterioare a canalului terminal care drenează tuberculul lui Montgomery. Acestea includ absorbția ineficientă a secrețiilor conductelor, metaplazia scuamoasă a mucoasei canalului, dilatarea primară autoimună a canalului și relaxarea hormonală indusă a mușchiului areolar care duce la dilatarea galactoforului . Obstrucția patologică, indiferent de cauză, duce ulterior la distensia canalelor terminale mici și acini asociate formând astfel un chist retroareolar .

Huneeus și colab. , în cea mai mare serie raportată de chisturi retroareolare, descrieți două prezentări distincte ale bolii. Pe o perioadă de 2 ani, 46 de fete între 10 și 20 de ani au fost clasificate fie ca având chisturi retroareolare inflamatorii (67%), fie asimptomatice (33%). Chistul retroareolar asimptomatic se prezintă datorită identificării unei mase palpabile în regiunea subareolară, dar în absența oricăror modificări inflamatorii . Chisturile retroareolare inflamatorii sunt caracteristice cu mastalgie acută bruscă și eritem periareolar. Examenul clinic relevă sensibilitate, umflare în regiunea areolară și periareolară și o masă dureroasă palpabilă, dar non-fluctuantă . Ocazional, chisturile retroareolare inflamatorii au fost, de asemenea, asociate cu descărcarea seroasă areolară .

sonografia este modalitatea radiologică care caracterizează cel mai bine chisturile retroareolare . Garcia și colab. într-o revizuire a USS în sânul adolescentului descrieți chisturile retroareolare asimptomatice care se prezintă ca mase anechoice în țesutul mamar. Chisturile pot fi multiple în număr, rotunde sau lobulare și conțin septații interne sau ecouri izolate (Fig. 1; ). Garcia și colab. descrieți în continuare chisturile retroareolare inflamatorii pentru a conține resturi ecogene, niveluri umplute cu lichid, septații interne și vascularitate periferică crescută . Acest lucru se corelează cu descoperirile noastre sonografice (Fig. 2) și Huneeus și colab.seria care a remarcat vascularizația îmbunătățită numai în chistul simptomatic . Interesant, Huneeus și colab. de asemenea, a raportat prezența chisturilor asimptomatice bilaterale la aproape jumătate dintre pacienții lor.

gestionarea cu succes a chisturilor retroareolare depinde de recunoașterea acesteia ca entitate clinică distinctă și, în special, de distingerea chisturilor retroareolare inflamatorii de un abces mamar. Prin această distincție puteți evita aspirația inutilă a acului și, astfel, trauma mugurelui mamar în curs de dezvoltare.

abcesele clinice sunt mai fluctuante sau indurate decât chisturile retroareolare inflamate, cu o tendință mai mare de a provoca sechele mai sistemice . Evoluția clinică a procesului bolii diferă, de asemenea. Chisturile retroareolare simptomatice urmează un curs clinic relativ benign și răspund rapid la antibiotice orale și antiinflamatoare nesteroidiene, în timp ce abcesele necesită adesea o intervenție mai traumatică. Se acceptă faptul că chisturile inflamatorii se pot dezvolta într-un abces, dar este rar . Dintre cei 46 de pacienți Huneeus și colab. ulterior, doar o singură internare a necesitat spitalizare pentru sepsis și chiar și atunci intervenția traumatică la mugurul mamar în curs de dezvoltare a fost evitată, abcesul răspunzând la antibiotice intravenoase.

în absența sepsisului sau a durerii severe, pacienții cu chisturi retroareolare inflamatorii pot fi tratați ca ambulatori . Se recomandă urmărirea clinică și sonografică apropiată, cu majoritatea modificărilor inflamatorii care se rezolvă după 7 zile, cu o reducere semnificativă sau chiar absența chistului pe USS . Interesant urmărirea sonografică a chisturilor asimptomatice identifică o evoluție similară pe termen lung cu regresie sau dispariția completă a chistului .

concluzie

chisturile Retroareolare sunt în mare parte subraportate în literatură și, ca atare, dezvoltarea lor, caracteristicile histopatologice și corelația cu dezvoltarea normală a sânului adolescent rămân necunoscute. Chisturile simptomatice sunt gestionate cu succes cu antibiotice orale și urmărire clinică și ultrasonografică frecventă. Chisturile asimptomatice necesită aceeași monitorizare și reasigurare pentru pacient. Având în vedere evoluția relativ benignă a afecțiunii, trebuie depuse toate eforturile pentru a păstra mugurul mamar în curs de dezvoltare cu aspirație sau incizie cu ac și drenaj considerat numai în prezența rară a formării abceselor care nu răspund la antibiotice.

raportarea ulterioară a chisturilor retroareolare este necesară pentru a identifica adevărata incidență a afecțiunii, în timp ce sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica în mod corespunzător procesul bolii patologic și pentru a caracteriza prezența acestuia în ceea ce privește dezvoltarea normală a sânului.

mulțumiri

aș dori să recunosc profesorul Graham Layer, președinte al administratorilor fondului unității de sân, pentru Educație și cercetare (tampon).

publicat de Oxford University Press și Jscr Publishing Ltd. Toate drepturile rezervate. Autor 2013.