În general, 77% dintre respondenți au fost femei, ceea ce este reprezentativ pentru întreaga noastră cohortă chirurgicală bariatrică, iar această proporție a fost similară între cei care au solicitat un grup de sprijin (77% femei) și cei care nu au făcut-o (75% femei). Vârsta medie a respondenților noștri la momentul intervenției chirurgicale a fost de 45 de ani.7 ani, iar timpul mediu de la operație a fost de 5,5 ani. Douăzeci și patru de pacienți care au răspuns la sondajul nostru au primit o bandă gastrică (15,8%), 95 de pacienți un RYGB (62,5%) și 33 de pacienți au suferit o gastrectomie cu manșon (21,7%). Nu a existat nicio diferență semnificativă în distribuția tipurilor de intervenții chirurgicale între cei care doreau și cei care nu doreau un grup de sprijin (Vezi coloana 3, Tabelul 1).

respondenții au fost clasificați în funcție de clasa socială a recensământului Economic Național (NEC). NEC clasa socială 8 (șomeri) a fost cea mai mare cohortă care a fost reprezentată (28.9%), deși nu a existat o diferență semnificativă în rata cererilor de sprijin postoperator pe întreaga scară NEC.

deoarece acești pacienți au fost externați din urmărirea specialiștilor, am examinat dacă două sau mai multe vizite la medicul lor general cu o problemă postoperatorie au fost o caracteristică a pacienților care au necesitat un grup de sprijin. Treizeci și opt din cei 88 de pacienți (43,2%) care doreau un grup de sprijin postoperator și-au văzut medicul generalist de mai mult de două ori în ceea ce privește procedura bariatrică. Douăzeci și cinci din cei 64 de pacienți (39%) care nu doreau un grup de sprijin și-au văzut medicul generalist de două ori sau de mai multe ori cu privire la o problemă postoperatorie. Rezultatele noastre arată că persoanele care au solicitat un grup de sprijin nu au avut mai multe șanse să-și fi vizitat medicul generalist cu o problemă legată de bariatrie () cu majoritatea tuturor respondenților care și-au vizitat medicul generalist cu o problemă bariatrică în mai puțin de două ocazii de la operație.

am emis inițial ipoteza că acei pacienți care au obținut un grad mai mic de pierdere în greutate ar avea mai multe șanse să necesite un grup de sprijin postoperator. Pierderea medie în greutate în grupul care a suferit banding a fost de 20,1% comparativ cu 21,7% în grupul gastrectomie manșon și 42,3% în grupul RYGB. În întreaga cohortă de respondenți la sondaj, procentul mediu total de pierdere în greutate la momentul efectuării sondajului comparativ cu greutatea preoperatorie a fost de 28,2%, ceea ce este în concordanță cu alte serii publicate . Procentul de pierdere în greutate nu a fost diferit între cei care au dorit un grup de sprijin și cei care nu au avut o pierdere medie în greutate de 30,9% în grupul care a dorit un grup de sprijin, comparativ cu pierderea în greutate de 27,7% în rândul celor care nu au dorit un grup de sprijin (). În plus, nu a existat nici o diferență în greutatea corporală preoperatorie între cele două grupuri (138,3 2,7 kg la cei care au dorit un grup de sprijin, comparativ cu 142,9 3,7 kg la cei care nu au dorit).

chestionarul a pus întrebări despre recâștigarea greutății. Răspunsurile s-au bazat pe măsurători auto-raportate ale greutății preoperatorii, ale greutății postoperatorii nadir și ale greutății corporale actuale. Patruzeci și patru de respondenți (28,8%) au fost clasificați ca recuperatori de greutate (adică, prin definiție >15% din greutatea redobândită de la nadir). Amploarea recâștigării greutății a variat de la 15,4% la 103,8%. Nu a existat nici o diferență în procentaj greutate recâștiga între oricare dintre procedurile chirurgicale.

procentul de greutate recastigare nu a fost diferit între cei care au dorit un grup de sprijin și cei care nu au, cu greutate recastigare medie 13.8% la cei care au solicitat un grup de sprijin, comparativ cu 11,3% la cei care nu au solicitat ().

deoarece pierderea în greutate, recâștigarea în greutate și tipul de intervenție chirurgicală nu au fost factori determinanți ai cerinței pacientului pentru un grup de sprijin postoperator, am căutat să stabilim care caracteristici ale experienței lor bariatrice s-au referit la o astfel de solicitare. Am examinat dacă prezența unei serii de morbidități postoperatorii legate de interesul într-un grup de sprijin (Tabelul 2). Nicio complicație postoperatorie nu a fost semnificativ mai frecventă în rândul cohortei care a solicitat un grup de sprijin, deși a existat o tendință spre o incidență mai mare a sindromului de dumping și a pielii libere la cei care și-au exprimat interesul pentru sprijinul postoperator.

pacienților li s-au prezentat apoi 16 întrebări independente care necesită un răspuns „Da / Nu” Cu privire la experiența lor postoperatorie. Acestea sunt enumerate în tabelul 3. Am efectuat un test chi-pătrat pentru a vedea dacă proporția răspunsurilor pozitive diferă în funcție de faptul dacă pacienții doreau sau nu doreau un grup de sprijin. Au existat trei tabele de urgență care au fost asociate cu un răspuns semnificativ mai mare” da „printre cei care și-au exprimat dorința pentru un grup de sprijin: acestea au fost: „mă lupt să mențin greutatea” (); „Nu sunt mulțumit de felul în care arăt” (); și „mi s-a părut dificil să mă întorc la muncă” ().

În cele din urmă, am examinat ce au dorit respondenții care și-au exprimat interesul pentru un grup de sprijin. Au fost adresate întrebări cu opțiunile de răspuns” ștergeți după caz”, precum și posibilitatea unui răspuns suplimentar în text liber. Aceste întrebări se referă la frecvența grupului de sprijin, durata unei sesiuni de grup de sprijin, locul de desfășurare, dimensiunea ideală a grupului și idei pentru mijloace auxiliare de sprijin, cum ar fi buletinele de e-mail și grupurile de social media.dintre cei 88 de respondenți care au solicitat sprijin post-chirurgical continuu, 46% au solicitat o întâlnire pe lună, în timp ce 38% au dorit o întâlnire a grupului de sprijin la fiecare 3 luni. Majoritatea respondenților au dorit ca Sesiunea să dureze o oră și au fost împărțiți în mod egal între faptul că au preferat un slot de zi sau de seară, deși 3 din 4 respondenți au dorit ca aceasta să aibă loc în spitalul unde au avut operația (mai degrabă decât un cadru bazat pe comunitate).

cea mai frecventă solicitare (de la 65% respondenți) a fost pentru sesiuni educaționale sub formă de seminarii și discuții într-o serie de subiecte legate de chirurgia pierderii în greutate, dar o proporție similară a fost interesată și de buletinele de e-mail. Douăzeci și nouă la sută au solicitat un grup privat de social media pentru a comunica cu colegii pacienți. Pacienții au solicitat sprijin în trei domenii: în primul rând, au dorit educație formală oferită de experți despre obezitate, nutriție, exerciții fizice și operația de slăbire în sine; în al doilea rând, ei căutau sprijin moral de la alții care au experimentat o călătorie similară; și în al treilea rând, și-au exprimat dorința de a putea păstra contactul cu profesioniști cu un interes specializat în obezitate, dacă ar fi nevoie.

pentru cei care nu doreau un grup de sprijin post-chirurgical, motivele pentru acest lucru ar putea fi, de asemenea, împărțite în trei categorii: în primul rând, au fost cei care au fost mulțumiți de rezultate și nu au simțit că au nevoie de mai mult ajutor (25%), alți 15% au spus că nu se simt confortabil cu o arenă publică, iar restul au spus că inconvenientul (costul călătoriei sau alte constrângeri) a însemnat că este puțin probabil să găsească un grup de sprijin util.

4. Concluzie

acest studiu detaliat al pacienților noștri de chirurgie bariatrică care au fost externați de la urmărirea specialiștilor arată că majoritatea pacienților ar dori accesul la un grup de sprijin.

aceste date de bal sunt importante deoarece oferă informații centrate pe pacient, dincolo de măsurile de succes conduse de profesioniștii din domeniul sănătății după intervenția chirurgicală bariatrică, cum ar fi gradul de pierdere în greutate sau procentul de recâștigare a greutății, niciunul dintre acestea nu a determinat cererea pentru un grup de sprijin postoperator. Este important de menționat că, datorită constrângerilor datelor colectate, greutatea corporală inițială nu reprezintă Indicele de masă corporală preoperator. Cu toate acestea, a existat o cantitate similară de pierdere în greutate și recâștigare a greutății între cei care au făcut și nu au dorit un grup de sprijin postoperator. În plus, tipul de intervenție chirurgicală, sexul, clasa socială și prezența complicațiilor postoperatorii nu au influențat interesul pentru un grup de sprijin postoperator.

trei markeri au fost semnificativ diferiți între cei care au făcut-o și cei care nu doreau un grup de sprijin. Primul a fost că, în ciuda atingerii unui grad similar de pierdere în greutate și recâștigare a greutății ca pacienții care nu doreau un grup de sprijin, cei care doreau unul „se luptau să mențină greutatea.”În unele cazuri, acest lucru a fost asociat cu dieta activă. Mecanismele prin care chirurgia bariatrică are ca rezultat pierderea în greutate sunt nenumărate și includ modificări ale răspunsurilor hormonale postprandiale ale intestinului care afectează sațietatea percepută , modificări ale preferinței gustului și răspunsul de recompensă perceput la alimentele bogate în zahăr și bogate în grăsimi . Deși dincolo de sfera acestei lucrări, este posibil ca unele sau toate aceste modificări postoperatorii să fie mai puțin profunde la anumiți pacienți, care, prin urmare, întâmpină o provocare mai mare pentru a atinge un anumit grad de pierdere în greutate. Acest lucru ar indica necesitatea unui sprijin sporit pentru acești pacienți, care se extinde dincolo de modelul obișnuit de consiliere nutrițională postoperatorie.

Imaginea slabă a corpului a fost, de asemenea, mai frecventă în rândul pacienților care doreau un grup de sprijin. În ciuda faptului că au pierdut la fel de multă greutate ca și cei care nu doreau un grup de sprijin, acești pacienți au rămas nemulțumiți de aspectul lor. Deși pierderea în greutate (auto-raportată) realizată de cohorta noastră de respondenți la sondaj este în concordanță cu alte serii chirurgicale , aceasta poate reflecta o disonanță între așteptările îngrijitorului și ale pacientului cu privire la pierderea în greutate realizabilă cu chirurgia bariatrică . A existat, de asemenea, un indiciu din datele prezentate aici că apariția pielii libere după pierderea profundă în greutate este o limitare majoră în percepția pacienților asupra succesului . Este recunoscut pe scară largă faptul că există o prevalență ridicată a disforiei imaginii corporale în rândul pacienților obezi și, deși s-ar fi putut realiza modificări fizice, este posibil ca acest lucru să nu fi avut loc în tandem cu schimbarea psihologică adecvată.

de interes socio-economic special aici este faptul că dificultățile cu revenirea la locul de muncă au fost predominante și mult mai probabil să fie exprimate de pacienții care doreau un grup de sprijin. Datele colectate în acest sondaj nu au fost concepute pentru a ne permite să interogăm problemele specifice legate de tranziția înapoi la locul de muncă și rezultă că sunt necesare cercetări suplimentare pe acest front. Cu toate acestea, beneficiile economice și de sănătate ale revenirii cu succes la un loc de muncă remunerat atunci când sunt realizate sunt clare .

modelul actual din Marea Britanie este că la doi ani după operația bariatrică, pacienții sunt externați înapoi la asistența medicală primară pentru gestionarea continuă . Urmăm acest ghid, cu excepția cazului în care există complicații postoperatorii active în curs de desfășurare. Deși limitate de potențiala părtinire de raportare a unui studiu retrospectiv, auto-raportat, informațiile returnate de pacienții noștri bariatrici sugerează că conceptele noastre de succes chirurgical nu sunt întotdeauna aliniate cu cele ale pacienților noștri care simt nevoia de sprijin fizic și psihosocial continuu.

în prezent, majoritatea problemelor postoperatorii târzii vor fi gestionate de medicii generaliști, în ciuda identificării barierelor în calea managementului cuprinzător al acestor pacienți complexi într-un cadru de îngrijire primară . Cu toate acestea, acest model de îngrijire în cadrul unității de specialitate timp de doi ani după operație, urmat de îngrijirea comună administrată de îngrijirea primară, este descris în ghidul de punere în funcțiune publicat recent în Marea Britanie pentru evaluarea și gestionarea greutății la adulți și copii cu obezitate complexă severă . Un astfel de model oferă un echilibru între nevoile unui grup de pacienți specialiști care are adesea nevoi medicale complexe și realitatea resurselor finite de îngrijire secundară. Având în vedere că la doi ani de la operație, majoritatea pacienților vor fi îngrijiți în asistența medicală primară, grupurile de sprijin pot oferi o legătură eficientă cu sprijinul specializat continuu, comparativ cu modelul tradițional de participare la clinică.

există dovezi limitate în literatura de specialitate cu privire la sprijinul profesional optim și de la egal la egal în urma chirurgiei bariatrice, iar măsurile lor de succes sunt adesea (neconcludent) măsurate prin pierderea în greutate reușită . În plus, munca noastră sugerează că pacienții ar găsi interfețe tehnologice precum contactul prin e-mail și rețelele sociale ca fiind componente utile ale suportului postoperator. Interesant este că aplicațiile pentru utilizare pe dispozitive mobile sunt din ce în ce mai disponibile pentru asistență bariatrică perioperatorie .

sunt necesare studii suplimentare înainte de a putea trage concluzii ferme; cu toate acestea, acest studiu începe să ofere o aromă a ceea ce doresc pacienții noștri înșiși de la un astfel de serviciu și ce elemente psihosociale, precum și fizice ale „succesului” postoperator trebuie luate în considerare.

dezvăluirea

Saira Hameed și Victoria Salem sunt co-primii autori. Opiniile exprimate în acest articol sunt cele ale autorilor și nu neapărat cele ale NHS, NIHR sau ale Departamentului Sănătății.

conflictele de interese

Saira Hameed este un lector Clinic NIHR și Victoria Salem este un Diabet din Marea Britanie Senior Clinic Research Fellow. Autorii declară că nu au conflicte de interese.

mulțumiri

Acest articol prezintă cercetări independente susținute de Imperial College London și Imperial College Healthcare NHS Trust. Secțiunea de Endocrinologie și Medicină de investigație de la Imperial College London este finanțată prin granturi de la MRC, BBSRC, NIHR, un premiu de consolidare a capacității de Biologie a mamiferelor (IMB) și un grant EUROCHIP FP7-HEALTH-2009-241592 și este susținut de schema de finanțare a Centrului de Cercetare Biomedicală NIHR. Sfatul statistic Independent a fost primit cu recunoștință de la Dr. Paul Bassett, consultanță Statistică din Marea Britanie.