fundal: deformarea flatfoot dobândită de adulți este de obicei secundară eșecului tendonului posterior tibial, cu leziuni secundare ale complexului osos – ligamentos înconjurător. Rareori, pacienții pot prezenta un tendon posterior tibial normal și o leziune izolată a ligamentului calcaneonavicular plantar sau arc. Studiul actual descrie prezentarea clinică și gestionarea operativă a 6 pacienți cu rupturi izolate ale ligamentelor de primăvară care au prezentat deformări simptomatice flexibile ale flatfoot-ului.

metode: șase pacienți consecutivi cu deformări unilaterale ale piciorului plat secundar eșecului ligamentului de primăvară au fost tratați operativ la o instituție între 2003 și 2010. Toți pacienții au prezentat deformări simptomatice ale flatfoot recalcitrante la tratamentul conservator. Niciun pacient nu a avut anterior o intervenție chirurgicală reconstructivă a piciorului plat, dar toți au suferit o combinație de utilizare ortetică, imobilizare sau modificări ale activității înainte de tratamentul operativ. În fiecare caz, constatările intraoperatorii au demonstrat o ruptură a complexului ligamentului de primăvară cu un tendon posterior tibial normal. Pentru a aborda deformările, s-au efectuat reparații ale ligamentelor de primăvară și reconstrucții adjuvante ale piciorului plat. Un studiu grafic retrospectiv a fost efectuat pentru a documenta prezentarea pacientului, datele demografice și rezultatele.

rezultate: vârsta medie a pacientului a fost de 42 de ani. Toți cei 6 pacienți erau femei. Toți pacienții au prezentat dureri de picior medial pentru o medie de 27 luni înainte de prezentare. Anormalitatea ligamentului de primăvară a fost demonstrată la toți cei 5 pacienți cărora li s-a administrat imagistică prin rezonanță magnetică preoperatorie. Intraoperator, toți cei 6 pacienți au prezentat rupturi ligamentare de primăvară și nicio anomalie semnificativă a tendonului tibial posterior. Toți cei 6 pacienți au suferit reparații ale ligamentelor de primăvară cu sau fără reconstrucții adjuvante ale piciorului plat. La urmărirea medie de 13 luni, toți pacienții, cu excepția a 1, au fost fără durere fără orteze și toți pacienții au fost fără deformare reziduală. A existat un singur pacient cu vindecare întârziată a grefei osoase și fără alte complicații minore sau majore în această serie.

concluzii: deformarea flatfoot dobândită la adulți este de obicei secundară eșecului tendonului tibial posterior, dar în cazuri rare poate fi secundară leziunii ligamentului de primăvară izolat fără anomalie a tendonului tibial posterior. Această entitate clinică unică trebuie luată în considerare la pacienții care prezintă deformări ale flatfoot-ului. În acest studiu, deși imagistica prin rezonanță magnetică preoperatorie nu a fost necesară, a identificat o suspiciune de ruptură a ligamentului de primăvară în toate cazurile în care a fost utilizată. Explorarea intraoperatorie aprofundată poate identifica o leziune a ligamentului de primăvară și a unui tendon posterior tibial normal. Eșecul de a recunoaște o leziune izolată a ligamentului de primăvară ca fiind cauza principală a unei deformări a piciorului plat ar putea duce la un management operativ inadecvat.

nivelul dovezilor: Nivelul IV, studiu retrospectiv.