electroretinograma (ERG) este un test de diagnostic care măsoară activitatea electrică a retinei ca răspuns la un stimul ușor. ERG apare din curenții generați direct de neuronii retinieni în combinație cu contribuțiile gliei retiniene. Important, ERG este o măsură obiectivă a funcției retiniene care poate fi înregistrată neinvaziv în condiții fiziologice. ERGs sunt adesea înregistrate folosind un electrod de fibre subțiri care este plasat în contact cu corneea sau un electrod care este încorporat într-o lentilă de contact corneană. Acești electrozi permit înregistrarea activității electrice generate de retină la suprafața corneei. ERG poate fi provocat de flash-uri difuze sau stimuli modelați. Societatea Internațională de electrofiziologie clinică a vederii (ISCEV) a introdus standarde pentru diferitele forme de înregistrări ERG. ERG are o utilitate clinică importantă, prin faptul că oferă informații diagnostice privind o varietate de tulburări retiniene moștenite și dobândite. Mai mult, ERG poate fi utilizat pentru a monitoriza progresia bolii și pentru a evalua toxicitatea retiniană datorată diferitelor medicamente sau corpurilor străine intraoculare reținute.

Istorie

primul ERG cunoscut a fost înregistrat din retina amfibiană în 1865 de fiziologul suedez Alarik Frithiof Holmgren. James Dewar din Scoția a înregistrat ulterior ERG la oameni în 1877. În 1908, Einthoven și Jolly au separat răspunsul ERG în trei componente: a-wave, B-wave și C-wave, care sunt descrise mai jos. În ciuda descoperirii timpurii a ERG, aplicarea pe scară largă nu a avut loc decât în 1941, când psihologul American Lorin Riggs a introdus un electrod de lentile de contact pentru înregistrarea ERG. Multe dintre observațiile care servesc drept bază pentru înțelegerea noastră a ERG au fost efectuate de Ragnar Granit, pentru care a câștigat Premiul Nobel pentru Fiziologie și medicină în 1967. Studiile lui Granit au fost efectuate în principal pe retina pisicii adaptată la întuneric, dominată de tijă. Folosind acest model, el a fost capabil să demonstreze fiziologia care stă la baza diferitelor surse ERG prin modificarea nivelului anesteziei și observarea pierderii diferitelor componente ERG. Manipulările farmacologice moderne în diferite modele animale au confirmat constatările lui Granit și ne-au extins înțelegerea surselor celulare ale ERG.

pregătirea pacientului

conform ISCEV 2015 linii directoare ERG full-field:

• evitați fotografia fundului, autofluorescența fundului, angiografia fluoresceinei și alte iluminări intense înainte de înregistrarea ERG. Dacă acest lucru este inevitabil, permiteți cel puțin 30 de minute de recuperare în iluminarea obișnuită a camerei.
• dilata maxim elevii (nota dimensiunea pupilei înainte de testare).
• nu este nevoie să corectați eroarea de refracție.
• înainte de protocoalele adaptate la întuneric: 20 de minute de adaptare la întuneric.
• înainte de protocoalele adaptate la lumină: 10 min de adaptare la lumină.
• dacă electrozii lentilelor de contact corneene sunt introduși după adaptarea la întuneric, acest lucru trebuie efectuat sub lumină roșie slabă. Permiteți 5 min de adaptare extra întunecată după introducerea electrozilor lentilelor de contact.
• prezintă flash-uri de rezistență scăzută înainte de flash-uri mai puternice pentru a evita adaptarea parțială a luminii de la flash-uri puternice.
• cereți pacientului să se fixeze constant și să nu-și miște ochii. Mișcările oculare introduc artefacte electrice mari, schimbă poziția electrodului și pot provoca blocarea luminii de către pleoape/electrod.

tipuri de electrozi de înregistrare

• Burian-Allen (BA): constă dintr-un Inel inelar din oțel inoxidabil care înconjoară un miez de lentile de contact polimetilmetacrilat (PMMA). Electrozii BA încorporează un speculum cu capac, care ajută la minimizarea clipirilor/închiderii ochilor. Lentilele BA sunt reutilizabile și sunt disponibile în dimensiuni variind de la Pediatrie la adult.
• Dawson-Trick-Litzkow (DTL): fir de argint / nailon conductiv cu masă redusă. Electrozii DTL sunt de unică folosință și sunt de obicei mai confortabili pentru pacienți, în comparație cu alți electrozi corneeni.
• Jet: lentilă de plastic de unică folosință cu o circumferință periferică placată cu aur.
• electrod de piele: poate fi folosit ca înlocuitor pentru electrozii corneeni prin plasarea unui electrod pe piele peste creasta infraorbitală lângă pleoapa inferioară. Amplitudinile ERG tind să fie mici și zgomotoase, dar electrozii pielii sunt mai bine tolerați la populațiile pediatrice.
• electrod Mylar: Mylar aluminizat sau acoperit cu aur (nu este utilizat în mod obișnuit).
• fitil de bumbac: carcasa electrodului Burian-Allen prevăzută cu un fitil de bumbac, care este utilă pentru minimizarea artefactelor induse de lumină (care nu sunt utilizate în mod obișnuit).
• electrodul Hawlina-Konec: Sârmă metalică subțire izolată cu Teflon (argint, aur, platină) cu trei ferestre centrale, lungime de 3 mm, turnate pentru a se potrivi în sacul conjunctival inferior (nu este utilizat în mod obișnuit).

electrozi de înregistrare: în contact cu corneea, conjunctiva bulbară sau pielea de sub pleoapa inferioară

• protejează suprafața corneei cu soluție conductivă Ionică neiritantă (lacrimi artificiale sau soluții de lentile de contact care conțin clorură de sodiu și nu mai vâscoasă de 0,5% metil celuloză). Instalarea necorespunzătoare a electrozilor lentilelor de contact poate provoca abraziuni corneene.
• anestezia topică este utilizată pentru electrozii lentilelor de contact, dar poate să nu fie necesară pentru electrozii DTL.

electrozi de referință și de masă

• activitatea electrică de la electrodul cornean este comparată cu cea a unui electrod de referință plasat într-un loc îndepărtat (urechea, fruntea, templul sunt comune).
• un amplificator diferențial este de obicei utilizat pentru a amplifica diferența dintre două intrări (electrod cornean și electrod de referință) și respinge semnalele care sunt comune ambelor intrări (în raport cu un electrod de masă plasat la un al treilea loc).
• electrozii de referință și de masă sunt realizați în mod obișnuit dintr-un material foarte conductiv care este fixat pe pacient cu pastă. Electrozii cupei de aur sunt obișnuiți, deoarece pot fi reutilizați; sunt disponibili și electrozi de piele adezivi de unică folosință.
• unii electrozi corneeni conțin o referință, ceea ce elimină necesitatea ca o referință să fie plasată în altă parte (de exemplu, electrozi bipolari BA și unii electrozi ai pielii).

ERG cu câmp complet

ERG cu câmp complet este un răspuns în masă al retinei care are contribuții din mai multe surse retiniene, însumate în întreaga retină. Acest lucru este util în bolile care au disfuncție retiniană pe scară largă: de exemplu, distrofiile tijei/conului, retinopatia asociată cancerului și retinopatiile toxice. Important, ffERG nu este util pentru detectarea leziunilor retiniene mici.Componentele formei de undă ffERG și sursele lor subiacente depind atât de puterea blițului stimulului, cât și de starea de adaptare. Adică, măsurătorile scotopice care vizează funcția de cale a tijei sunt realizate din ochiul adaptat la întuneric, în timp ce măsurarea fotopică care vizează funcția de cale a conului este făcută din ochiul adaptat la lumină. Un set minim de răspunsuri care ar trebui obținute a fost definit de Societatea Internațională pentru electrofiziologia clinică a vederii (ISCEV) în 1989, care au fost actualizate cel mai recent în 2015. Exemple ale setului minim de răspunsuri FFERG specificat de ISCEV în condiții adaptate la întuneric și lumină sunt prezentate mai jos (a se vedea Figura 1).

Figura 1. Exemple ale setului minim de răspunsuri FFERG specificat de ISCEV în condiții adaptate la întuneric și lumină (prin amabilitatea lui J. Jason McAnany, PhD.)

panoul A prezintă ffERG înregistrat în condiții adaptate la întuneric ca răspuns la o lumină slabă, difuză, cu câmp complet. Acest stimul provoacă un potențial lent pozitiv al corneei, denumit unda b, care este generat în primul rând de celulele bipolare DE TIP ON. Răspunsul este cuantificat prin măsurarea amplitudinii undei b de la tensiunea de bază a pre-stimulului (0 inktivv) până la vârful răspunsului. Timpul răspunsului este, de asemenea, măsurat: timpul implicit al undei b este definit ca timpul dintre bliț și vârful răspunsului.

Panoul B prezintă ffERG-ul înregistrat în condiții adaptate la întuneric ca răspuns la o lumină mai puternică. Acest stimul provoacă un potențial rapid negativ al corneei, denumit unda a și o undă B pozitivă ulterioară. Amplitudinea undei a este de obicei măsurată de la linia de bază a pre-stimulului (0 ECV) până la jgheabul undei A. Timpul imwaveplic al undei a este măsurat de la momentul blițului până la jgheabul undei A. Amplitudinea undei b este măsurată de la jgheabul undei a până la vârful undei B. Timpul implicit al undei b este măsurat de la momentul blițului până la vârful undei B. Acest răspuns este adesea denumit „răspuns mixt tijă-con”, deoarece există contribuții atât din tije, cât și din conuri la unda A. Cu toate acestea, contribuția tijei depășește contribuția conului, având în vedere distribuția tijei/conului retinei umane. Unda b este generată de celule bipolare DE TIP ON și OFF. Anumite afecțiuni, inclusiv orbirea nocturnă staționară congenitală completă, retinopatia asociată melanomului și retinoschiza juvenilă legată de X produc o anomalie caracteristică a acestui răspuns care a fost denumită „electronegativă”.”Mai exact, unda a are o amplitudine normală (sau aproape normală), în timp ce unda b este atenuată semnificativ. Astfel, un răspuns electronegativ poate avea valoare diagnostică. De remarcat, o serie de valuri pot fi văzute pe porțiunea ascendentă a undei B. Aceste valuri sunt denumite potențiale oscilatorii (OPs) și se crede că sunt generate în primul rând de celulele amacrine, dar detaliile sursei lor sunt în prezent dezbătute. OPs care sunt reduse în amplitudine și / sau întârziate în timp indică adesea tulburări ale alimentării cu sânge a retinei.

Panoul C prezintă ffERG înregistrat în condiții adaptate la lumină ca răspuns la un bliț puternic prezentat pe un fundal luminos. Intenția fundalului luminos este de a suprima răspunsul tijei, permițând evaluarea căii conului. Acest stimul provoacă o undă a negativă și o undă B pozitivă, la fel ca cea prezentată în panoul B. amplitudinea și timpii impliciți ai undelor a și B sunt cuantificați în același mod ca și pentru răspunsurile adaptate la întuneric prezentate în panoul B. având în vedere că acest răspuns este înregistrat în condiții fotopice, unda a este generată de fotoreceptori conici, cu contribuții suplimentare din celulele bipolare de tip OFF. Unda b este generată de o combinație de celule bipolare DE TIP ON și OFF.

Panoul D arată ffERG-ul provocat de un tren de pâlpâire de 31 Hz. Pâlpâirea rapidă este un stimul util pentru evaluarea funcției con-cale, deoarece fotoreceptorii tijei în general nu pot urma pâlpâirea rapidă. Fiecare bliț de stimul al trenului de pâlpâire generează un răspuns care are un vârf și un jgheab. Amplitudinea erg de pâlpâire este de obicei definită ca amplitudinea de la jgheab la vârf, în timp ce momentul răspunsului de pâlpâire este de obicei definit ca timpul dintre un bliț de stimul și vârful de răspuns corespunzător.

alte componente ale formei de undă

răspuns negativ Fotopic (PhNR): PhNR este un potențial negativ lent care urmează undei b înregistrate în condiții adaptate la lumină (panoul C, de mai sus). PhNR a câștigat interes, deoarece este condus în primul rând de celulele ganglionare retiniene. Astfel, este una dintre puținele componente ffERG care oferă o perspectivă asupra funcției celulelor ganglionare retiniene. Măsura cea mai eficientă a PhNR și condițiile optime de înregistrare sunt dezbătute, dar este adesea măsurată de la linia de bază pre-stimul până la jgheabul răspunsului sau la un moment fix după blițul stimulului. În 2018, ISCEV a publicat orientări pentru măsurarea și raportarea PhNR.

unda c: unda c este o componentă pozitivă lentă care urmează unda b și este generată din epiteliul pigmentar retinian și fotoreceptori. Înregistrările convenționale ISCEV nu oferă evaluarea undei C.

d-val: Unda d este un potențial pozitiv rapid care urmează compensării luminii și este generat de celulele bipolare de tip OFF. Înregistrările convenționale ISCEV nu oferă o evaluare a undei D.

raportarea ffERG conform standardelor ISCEV

Rapoartele ar trebui să includă:

• cel puțin 20 ms de înregistrare inițială înainte de stimulul pentru ERGs cu un singur bliț
• timpul de debut al stimulului trebuie marcat
• trebuie obținute cel puțin 2 răspunsuri de la fiecare condiție de stimul pentru a valida consistența/evalua variabilitatea
• luminanța integrată în timp a stimulului (cd-s-m-2) și luminanța de fundal (cd/m2 ) trebuie raportate
• iscev protocol
• timpul de testare
• diametrul pupilei
• tipul și poziția electrozilor
• orice sedare/anestezie
• nivelul de conformitate

factorii care afectează ffERG

• durata stimulului
• dimensiunea zonei retinei iluminate (amplitudinea poate fi redusă dacă stimulul nu este câmp complet, deoarece pacientul este poziționat prea departe de sursa de stimul)
• intervalul dintre stimuli
• dimensiunea pupilei
• circulația sistemică și medicamentele
• dezvoltarea retinei

li>

• claritatea mediilor oculare (rețineți că cataracta ușoară are efecte minime asupra fferg)
• vârsta
• amplitudinea erg poate fi redusă în miopie ridicată
• anestezie

alte tipuri de măsurare ERG

erg focal (fERG) este utilizat în principal pentru a măsura integritatea funcțională a maculei centrale și, prin urmare, este util în furnizarea de informații în bolile limitate la macula. În prezent, această tehnică nu este utilizată în mod obișnuit, în parte din cauza lipsei instrumentelor disponibile în comerț. În plus, erg multifocal (discutat mai jos) poate fi utilizat pentru a evalua funcția maculară. Tipurile de electrozi și plasarea discutate pentru ffERG pot fi, de asemenea, aplicate pentru măsurarea fERG. O varietate de abordări au fost descrise în literatura de specialitate pentru înregistrarea fERGs. Diferite dimensiuni de câmp variind de la 3 grade la 18 grade și frecvențele temporale ale stimulului au fost utilizate în diferitele metode. Cu toate acestea, fiecare tehnică trebuie să abordeze provocarea de a limita cantitatea de lumină împrăștiată în afara zonei focale de testare. fERG este util pentru evaluarea funcției maculare în condiții precum degenerescența maculară legată de vârstă, oricât de bună fixare de la subiect este necesară.

erg Multifocal (Mferg)

erg multifocal (mferg) evaluează multe răspunsuri erg locale, de obicei 61 sau 103, în cadrul celor 30 de grade centrale. Aceasta oferă informații spațiale importante care lipsesc în ffERG, permițând evaluarea disfuncției în cadrul maculei care ar putea fi ratată de ffERG. răspunsurile mfERG sunt înregistrate în condiții adaptate la lumină din calea conului. Este important să rețineți că mfERG nu este un înlocuitor pentru ffERG: dacă se suspectează deteriorarea pan-retiniană sau disfuncția căii de tijă, atunci trebuie efectuată și ffERG. MfERG devine din ce în ce mai frecvent utilizat atât în scopuri de cercetare, cât și în scopuri clinice, iar ISCEV a furnizat primele standarde pentru mfERG în 2007 (actualizate în 2011).

claritatea mediilor oculare și refracția corespunzătoare sunt importante pentru măsurarea mfERG. Electrozii și plasarea lor pot fi aceleași cu cele descrise pentru ffERG. Un model hexagonal scalat, ca cel prezentat mai jos, este utilizat în mod obișnuit pentru a obține mfERG. Fiecare dintre hexagoanele din stimul are o șansă de 50% de a fi iluminate la un moment dat. Deși aleatoriu în aparență, aceeași secvență de pornire/oprire este utilizată pentru fiecare hexagon (o „secvență m”). Acest lucru permite recuperarea unui răspuns pentru fiecare hexagon stimul. Formele de undă mferg rezultate (prezentate mai jos) au o formă similară cu cele ale fferg adaptat la lumină: există o deviere negativă inițială (denumită N1), urmată de o deviere pozitivă (denumită P1) și o a doua deviere negativă (denumită N2). Cercetările indică faptul că N1 are generatoare similare cu cele ale undei a a fferg adaptat la lumină, în timp ce P1 și N2 au generatoare similare cu unda B adaptată la lumină și OPs. Cu toate acestea, modul în care mfERG este obținut și procesat diferă considerabil de ffERG; ca atare, răspunsul mfERG nu este neapărat un fferg în miniatură.

această abordare produce o multitudine de informații și există mai multe moduri în care informațiile pot fi condensate pentru afișare. Exemple de răspunsuri mfERG de la un ochi normal sunt prezentate mai jos. Aceleași date mfERG sunt afișate în trei moduri diferite. Gama de urme din rândul de sus arată răspunsul mferg obținut din fiecare hexagon. Panoul din mijloc al traces arată mediile inelului. Acestea sunt urme medii de mfERG în inele de excentricitate diferită. Urma roșie, de exemplu, este răspunsul mfERG obținut din fovea, în timp ce urma portocalie este media inelului de hexagoane care înconjoară imediat foveea. Celelalte urme reprezintă medii ale inelelor de excentricitate crescândă, așa cum se arată în schema din dreapta. Adesea, raportul amplitudinilor din inele este comparat (adică „raporturile inelare”). Imaginea inferioară este un grafic tridimensional de amplitudine mferg. Acest grafic topografic arată cea mai mare amplitudine la fovea, cu o scădere în general uniformă a amplitudinii care se îndreaptă spre locații mai excentrice. O altă abordare utilă pentru vizualizarea datelor este trasarea deviației standard a amplitudinii (sau a timpului implicit) în raport cu controalele vizuale normale din fiecare hexagon. Astfel, există o serie de moduri în care răspunsurile pot fi rezumate pentru afișare; vizualizarea optimă este ghidată de întrebarea care este urmărită.

Figura 2. răspunsuri mfERG de la un ochi normal. Aceleași date mfERG sunt afișate în trei moduri diferite. (Prin amabilitatea lui J. Jason McAnany, PhD.)

având în vedere că mferg-urile sunt utile pentru detectarea anomaliilor localizate în cadrul maculei, o aplicație comună a fost evaluarea disfuncției retiniene în toxicitatea hidroxiclorochinei. Anomalia mferg observată la acești pacienți este adesea o scădere a amplitudinii celui de-al doilea inel, în raport cu inelul central. MfERG a fost, de asemenea, înregistrat în condiții precum retinita pigmentară, ocluzia arterei retiniene ramificate și boala Stargardt.

modelul ERG (pERG)

modelul ERG (pERG) utilizează stimuli de inversare a contrastului (grătare de undă sinusoidală sau plăci de șah) pentru a evalua activitatea celulelor ganglionare retiniene maculare (RGC). Electrozii și plasarea lor pot fi aceleași cu cele descrise pentru ffERG. Cu toate acestea, electrozii lentilelor de contact sunt adesea evitați pentru a menține o calitate optică optimă a stimulului. Claritatea mediilor oculare și refracția adecvată sunt importante pentru măsurarea pERG. PERG este de obicei înregistrat cu elevi naturali. ISCEV a oferit un standard pentru înregistrarea pERG care a fost actualizat cel mai recent în 2012. Un exemplu de stimul pERG comun este prezentat mai jos (vezi Figura 3, stânga). În timp, verificările întunecate devin luminoase, iar verificările luminoase devin întunecate (de obicei la o rată de 4 inversări pe secundă). Este important să nu existe nicio modificare netă a luminanței în timpul tranziției de la întuneric la lumină a verificărilor (adică luminanța medie a ecranului trebuie să fie constantă în timp) sau un artefact de luminanță va fi introdus în răspuns.

având în vedere că răspunsurile pERG au o amplitudine relativ mică, multe repetări sunt obținute în practica clinică. Urma de mai jos (a se vedea Figura 3, dreapta) arată pERG de la un individ normal vizual (în medie 150 de răspunsuri). Forma de undă pERG constă dintr-o mică deviere negativă de aproape 35 ms, denumită componenta N35, o deviere pozitivă de aproape 50 ms, denumită componenta P50 și o deviere negativă de aproape 95 ms, denumită componenta N95. Amplitudinea și timpul implicit al fiecăreia dintre aceste componente pot fi măsurate. De remarcat, această formă de undă este caracteristică „pERG tranzitoriu” obținut cu un stimul care se inversează de 4 ori pe secundă, astfel încât răspunsul este în esență complet înainte de începerea următoarei inversări a contrastului. Pentru rate de inversare mai mari (de ex. 16 inversări pe secundă) se produce un pERG” la starea de echilibru”, care are caracteristici diferite.

componenta N95 este semnificativ redusă sau eliminată în glaucomul experimental sau prin blocarea potențialelor de acțiune utilizând tetrodotoxina. Astfel, componenta N95 este probabil generată de potențialele de acțiune din RGC-uri. Sursa P50 este dezbătută, dar există unele dovezi care sugerează că este generată de RGC-uri cu contribuții suplimentare din mai multe site-uri distale. Componentele P50 și N95 sunt dependente de funcția conului macular, deoarece fotoreceptorii furnizează intrare în RGC. Disfuncția conului Macular poate reduce amplitudinea P50 și poate întârzia răspunsul. Reducerea selectivă a amplitudinii N95, cu conservarea componentei P50, sugerează disfuncția RGC. PERG poate fi util pentru evaluarea funcției RGC în condiții precum glaucomul și neuropatia optică ischemică. PERG s-a dovedit, de asemenea, a fi anormal în retinopatia diabetică și hipertensiunea intracraniană idiopatică.

Figura 3. Modelul ERG (pERG) contrastează stimulii modelului de inversare și urmărește de la un individ normal vizual (în medie 150 de răspunsuri). (Prin amabilitatea lui J. Jason McAnany, PhD.)

anomalii în diferite stări de boală

1. McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG, Hamilton R, Holder GE, Tzekov R, Bach M (2015). ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Doc Ophthalmol 130:1–12
2. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM (2012). ISCEV Standard for clinical multifocal electroretinography (2011 edition). Doc Ophthalmol 124:1-13
3. Bach M, Brigell MG, Hawlina M, titular GE, Johnson MA, McCulloch DL, Meigen T, Viswanathan S (2013). Standardul ISCEV pentru electroretinografia modelului clinic (PERG) – actualizare 2012. Doc Oftalmol 126: 1-7
4. Frishman L, Sustar M, Kremers J, McAnany JJ, Sarossy M, Tzekov R, Viswanathan S. (2018). Protocol pentru răspunsul negativ fotopic (PhNR) al electroretinogramei cu câmp complet. Doc Oph. 136:207-211.
5. Brigell M, Bach M, Barber C, Moskowitz a, Robson J (2003). Linii directoare pentru calibrarea parametrilor de stimulare și de înregistrare utilizate în electrofiziologia clinică a vederii. Doc Oftalmol 107: 185-193
6. Robson AG, Nilsson J, Li S, Jalali s, Fulton AB, Tormene AP, titular GE, Brodie SE (2018). Ghid ISCEV pentru proceduri electrodiagnostice vizuale. Doc Oftalmol 136: 1-26.Marmor MF, Cabael L. (2018). Afișarea clinică a datelor mfERG. Doc Ophthalmol. 137:63-70.
7. testarea electrofiziologică în tulburările retinei, nervului Optic și Căii vizuale (seria Pearls) de Gerald Allen Fishman MD Data publicării: 2 ianuarie 2001 / ISBN-10: 1560551984 | ISBN-13: 978-1560551980/ediție: 2
8. principiile și practica electrofiziologiei clinice a vederii. Heckenlively JR, Arden G. (eds). Cambridge, MA, MIT Press; 2006.
9. Tzekov R, Arden GB (1999) electroretinograma în retinopatia diabetică. Surv Oftalmol. 44(1):53-60.
10. Bearse MA Jr, Ozawa GY (2014). Electroretinografia multifocală în retinopatia diabetică și edemul macular diabetic. Curr Diab Rep.14:526.Vincent a, Robson AG, Holder Ge. (2013). Patognomonic (Diagnostic) ERGs o revizuire și actualizare. Retina, Jurnalul bolilor retiniene și vitroase. 33: 5-12.