articol de revizuire-Cercetare Biomedicală (2017) volumul 28, numărul 9

evoluții în tratamentele fracturii procesului coronoid ulnar

Hongwei Chen* și Guolin Wu

Departamentul de Ortopedie, Spitalul Central Yiwu, Yiwu, provincia Zhejiang, PR China

* autor corespondent: Hongwei Chen
Departamentul de Ortopedie
Spitalul Central Yiwu, PR China

acceptat la 11 ianuarie 2017

rezumat

fractura procesului coronoid ulnar (UCP) este o fractură intraarticulară complexă, dar nu este comună în practica clinică. În timpul intervențiilor chirurgicale, este dificil să se expună procesul coronoid datorită structurilor anatomice complicate din jur. Mai mult, fractura UCP are, de asemenea, o varietate de complicații clinice. Astfel, tratamentele sale au fost o provocare și un accent în studiile clinice. În prezent, este larg acceptat faptul că tratamentul chirurgical precoce este necesar pentru fractura UCP. Au fost propuse diferite abordări chirurgicale și tehnici de fixare. Cu toate acestea, abordarea/tehnica optimă rămâne încă neclară. În acest studiu, clasificarea fracturilor UCP, abordările chirurgicale, tehnicile de fixare internă și alte probleme relevante au fost revizuite cu scopul de a îmbunătăți eficacitatea terapeutică a fracturii UCP și de a reduce complicațiile acesteia.

cuvinte cheie

proces coronoid Ulnar, fractură, complicație, terapie.

Introducere

fractura de proces coronoid ulnar (UCP), un tip de fractură mai puțin frecventă în practica clinică, este o fractură intraarticulară complexă. Mecanismul patogen al fracturii UCP este foarte complicat și, prin urmare, este diagnosticat greșit sau neglijat de obicei. Mai mult, este dificil să expuneți UCP în timpul intervențiilor chirurgicale din cauza structurilor anatomice complicate din jur și, de obicei, are o mulțime de complicații clinice. Datorită factorilor de mai sus, fractura UCP a fost un accent în ultimii ani. UCP este cea mai importantă structură osoasă responsabilă de menținerea stabilității articulației cotului și crucială pentru stabilitatea axei articulației cotului, rotația posteromedială și posterolaterală și prevenirea cubitus varus . Pierderea funcțională a UCP din cauza unei fracturi cauzează frecvent instabilitate articulară. Defectele osoase ale fracturii UCP înseamnă pierderea stabilității țesuturilor moi din jur . În prezent, este bine recunoscut faptul că UCP joacă un rol important în stabilitatea cotului. Cu toate acestea, există încă controverse cu privire la tratamentul chirurgical al fracturii UCP. Este dăunător pacienților cu instabilitate articulară a cotului dacă nu se efectuează un tratament definit. Clinicienii au recunoscut importanța procesului coronoid în stabilitatea articulației cotului și, astfel, au fost dezvoltate strategii crescânde pentru tratamentele sale, obținând o eficacitate favorabilă . În această revizuire, am rezumat pe scurt studiile privind tratamentele fracturii UCP.

Clasificarea fracturii UCP

tratamentele sunt distincte între diferite tipuri de fracturi UCP. Este important să selectați metoda de tratament și fixare osoasă pentru recuperarea stabilității articulației cotului, care necesită înțelegerea exactă a clasificării fracturii UCP și a mecanismelor de leziune a articulației cotului.

sistemul de clasificare Regan-Morrey a fracturii UCP este frecvent utilizat . Se bazează pe dimensiunea fragmentelor de fractură pentru a clasifica fracturile UCP în tip I (avulsia vârfului coronoid), tip II (fractură unică sau fracturi multiple, Mai puțin de 50% din coronoid implicat) și tip III (fractură de peste 50% din coronoid) fractură UCP. Fiecare tip este subdivizat în continuare în subtipurile A și B pe baza prezenței deplasării fracturii. Această clasificare se bazează pe înălțimea fragmentului. Acesta subliniază importanța înălțimii coronoidului în stabilitatea articulației cotului, dar mecanismul fracturii UCP și localizarea fracturii coronoide nu sunt luate în considerare. Având în vedere că fractura coronoidă ar putea implica vârful, fațeta anteromedială și bazală a coronoidului, O’ Driscoll și colab. a propus un nou sistem de clasificare care clasifică fractura UCP în trei tipuri pe baza localizării anatomice a fracturilor. Fiecare tip este subdivizat în mai multe subtipuri. Fractura de tip I se referă la fractura vârfului coronoid, care nu depășește în general tuberculul sublim sau corpul coronoid și este în mare parte atașată la capsula articulară și asociată cu triada teribilă a cotului. Pe baza mărimii fragmentelor de fractură a vârfului coronoid, fracturile de tip I sunt împărțite în două subtipuri (2 mm și >2 mm). Tipul II se referă la fracturi anteromediale și are adesea leziuni ale ligamentului colateral lateral și instabilitate rotativă posteromedială a articulației cotului. Subtipul IIa nu implică vârful și implică zona variind de la vârful medial până la tuberculul sublim anterior. Linia de fractură a subtipului 2 se extinde de la fractura subtipului IIa la vârful coronoid. Subtipul IIC implică marginea anteromedială și tuberculul sublim (unde este atașat mănunchiul anterior al ligamentului colateral medial MCL). Tipul III se referă la o fractură de bazalt care implică mai mult de 50% înălțime a corpului coronoid și, în general, nu are leziuni ale țesuturilor moi. Subtipul IIIa implică doar procesul coronoid, prezentând de obicei fractură mărunțită; Subtipul IIIb este complicat cu fractura olecranală care se extinde la corpul sau baza coronoidă. Clasificarea O ‘ Driscoll subliniază semnificația fațetei mediale a procesului coronoid și, de asemenea, leagă morfologiile fracturilor coronoide de tipul leziunii, ceea ce oferă o îndrumare mai bună pentru selecția clinică a abordării chirurgicale adecvate și a metodei de fixare și, prin urmare, oferă instrucțiuni pentru tratamentul traumatismelor articulației cotului. Reichel și colab. a măsurat procesele coronoide în 8 exemplare proaspete și a identificat trei creste (medial, intermediar și lateral) în ceea ce privește anatomia nativă a procesului coronoid. De asemenea, au descoperit că fractura și vârful Regan-Morrey de tip I sau fractura anteromedială în sistemul de clasificare O ‘ Driscoll este în general legată de leziunile unei creastă. Fractura Regan-Morrey de tip I este asociată în cea mai mare parte cu leziuni ale creastei intermediare însoțite de leziuni la creasta mediană sau laterală, provocând instabilitate crescută a articulației cotului. Fractura Regan-Money de tip III este adesea asociată cu leziuni la trei creste care provoacă instabilitate severă. Ei au speculat că leziunile la diferite creste sunt asociate cu diferite mecanisme de leziuni. Reichel și colab. a propus un concept despre rănirea crestei suprafeței coronoide, care oferă informații suplimentare clasificării O ‘ Driscoll. Acest lucru demonstrează, de asemenea, că există o limitare în clasificarea Regan-Morrey. Cu toate acestea, există încă o diferență între modelele experimentale și leziunile reale. În prezent, clasificarea O ‘ Driscoll este acceptată și recunoscută ca o nouă orientare. Noi speculăm că medicii ar trebui să ia în considerare, de asemenea, tipul de fracturi, dimensiunea fragmentelor și mecanismul de prejudiciu, precum și leziuni tisulare asociate cu articulația cotului pentru analize cuprinzătoare și de luare a deciziilor clinice.

tratamente conservatoare

fractura UCP este cauzată în principal de leziuni severe cu energie ridicată și adesea însoțită de fracturi ale razelor capitulum și olecroanon, dislocarea posterioară a articulației cotului și leziuni ale ligamentelor colaterale mediale și laterale. Este mai frecventă la adulții tineri. Fractura UCP are adesea implicarea concomitentă a oaselor și ligamentelor. Prin urmare, este mai puțin probabil să se utilizeze tratamente conservatoare pentru fractura UCP. Cu toate acestea, Pugh și colab. a propus ca tratamentele conservatoare să fie fezabile pentru pacienții care au următoarele prezentări radiografice: 1) mișcarea articulației humeroulnare și humeroradiale ajunge la reducerea centrală concentrică. 2) intervalul de extensie a cotului ajunge la 30%; articulația are o stabilitate adecvată; pacienții pot efectua exerciții funcționale la 2-3 săptămâni după fixare; 3) fractura capului radial nu prezintă luxație sau are luxație ușoară (<25%), care nu afectează activitatea funcțională a antebrațului. 4) fragmentul fracturii coronoide este mic. Beingessner și colab. a efectuat un studiu de autopsie și a constatat că fractura coronoidă Regan-Morrey de tip I a avut un impact redus asupra articulației cotului și nu a fost necesară o fixare.

Guitton și colab. a fost descrisă o leziune teribilă a triadei cotului la 4 pacienți care au fost tratați cu o reducere închisă urmată de fixarea atelei, iar trei dintre ei au avut rezultate bune. Ei au concluzionat că tratamentele conservatoare au fost fezabile la pacienții cu leziuni cu energie scăzută sau insistând asupra tratamentelor conservatoare. Pentru fragmentele coronoide mici izolate, tratamentele conservatoare sunt potrivite pentru pacienții fără leziuni ligamentare concomitente atunci când articulația cotului se poate flexa și extinde stabil. Cu toate acestea, este mai bine să limitați fixarea externă a articulației cotului în decurs de 3 săptămâni, deoarece fixarea lungă poate determina o reducere a intervalului de mișcare a cotului și rigiditate severă.

tratamente chirurgicale

în prezent, există diferite strategii pentru tratamentul chirurgical al fracturii UCP. Majoritatea clinicienilor postulează că reducerea și fixarea sunt necesare atunci când fragmentele fracturii UCP implică 50% din procesul coronoid . Odată cu creșterea dimensiunii fragmentelor, posibilitățile de dislocare a cotului, eșecul tratamentului și rigiditatea articulațiilor cresc . Cu toate acestea, există multe controverse cu privire la tratamentul fracturii coronoide de tip Regan-Morrey I. Cohen a propus că nu este necesară repararea fracturii coronoide Regan-Morrey de tip I Dacă s-ar putea obține stabilitatea capului radial și a ligamentului colateral lateral. Până în prezent, nici un studiu nu a arătat că repararea capsulei articulare anterioare și a fracturii coronoide de tip I poate crește stabilitatea articulației cotului. O ‘ Driscoll și colab. s-a constatat că articulațiile cu fractură coronoidă izolată Regan-Morrey de tip I au fost similare cu articulația normală a cotului în stabilitate. Atunci când sunt prezente fracturi concomitente ale capului radial și leziuni ale ligamentului colateral lateral, restaurarea nu are aproape niciun impact asupra stabilității articulației cotului. Investigațiile biomecanice ulterioare arată că fixarea este necesară pentru fractura UCP indiferent de dimensiunea fragmentului fracturii coronoide . Ring și colab. a investigat retrospectiv 11 pacienți cu leziune triadă a cotului: șapte au prezentat re-dislocarea cotului după fixarea tencuielii; cinci au fost tratați cu fixarea internă a capului radial; patru au primit rezecția capului radial; trei au primit repararea ligamentului colateral lateral; niciunul nu a primit fixarea fracturii coronoide; toți pacienții au prezentat re-dislocare după tratamente chirurgicale. Zeiders și Patel au propus ca repararea fracturilor coronoide de tip Regan-Morrey să fie la fel de importantă ca repararea fracturilor de tip II și III. Un tratament ar trebui să fie făcute și determinate pe baza mecanismului de prejudiciu, tipul de leziuni, stabilitatea articulațiilor și alte leziuni relevante. Pentru pacienții care nu pot efectua exerciții funcționale timpurii și nu răspund la tratamente conservatoare, trebuie utilizat tratamentul chirurgical și fixarea.

selecția abordării chirurgicale

abordarea cotului Lateral

Pugh și colab. s-a constatat că majoritatea structurilor deteriorate în teribilele leziuni ale triadei cotului ar putea fi reparate prin intervenție chirurgicală numai cu abordare laterală. Chirurgia cu abordare laterală poate repara fractura coronoidă, fractura capului radial și leziunea ligamentară laterală, care restabilește rezultatele funcționale favorabile și intervalele de mișcare ale articulațiilor postoperator. Așa cum este descris de Ring și Jupiter , a fost foarte dificil să se efectueze o fixare anterioară spre posterioară cu șuruburi folosind abordarea laterală, deși ar putea expune procesul coronoid atunci când mușchiul extensor carpi radialis și brahialis au fost ridicate de la humerusul distal și capul radial a fost întins sau mutat în cazul subluxării articulației cotului. O abordare laterală pentru fractura coronoidă are încă limitări în expunerea câmpului chirurgical adecvat. Astfel, este necesar să se efectueze o analiză adecvată și o evaluare cuprinzătoare înainte de operație, iar planul chirurgical individualizat trebuie făcut pe baza stării preoperatorii a bolii.

abordarea anterioară a cotului

Han și colab. a utilizat o abordare anterioară în tratamentul a 11 pacienți care au avut fractură coronoidă Regan și Morrey de tip III fără instabilitate valgus sau varus. Perioada mediană de urmărire a fost de 21 de luni. Vindecarea fracturilor a fost satisfăcătoare, iar scorul median Mayo a fost de 92,3. Reichel și colab. tratați 6 pacienți cu triadă teribilă cu abordare modificată a arcului anterior pentru fracturile coronoide Regan-Morrey de tip II și III, în combinație cu o abordare laterală pentru fixarea capului radial și a ligamentului colateral lateral. Rezultatele favorabile au fost obținute postoperator. Intervalul mediu de extensie și flexie a fost mai mare de 30-130-13, iar intervalul de pronație și supinație a fost mai mare de 50-50-50. Instabilitatea articulației cotului și osificarea ectopică nu au fost observate în timpul urmăririi de 15 săptămâni. Abordarea anterioară este cea mai directă abordare a procesului coronoid cu care se poate efectua reducerea și fixarea anatomică deschisă. Abordarea anterioară este mai potrivită pentru fractura UCP cu proces coronoid izolat. În leziunile reale ale cotului, fractura coronoidă izolată nu este frecventă și adesea însoțită de fractura capului radial și leziunile ligamentelor colaterale mediale și laterale. Este o leziune complexă a osului și a ligamentului. În plus față de abordarea anterioară, alte abordări chirurgicale sunt adesea combinate pentru tratamentul fracturilor coronoide.

abordarea cotului Medial

O ‘ Driscoll și colab. a raportat că reducerea și fixarea internă prin abordarea mediană a fost necesară pentru fracturile fațetelor coronoide anterioare și mediale, deoarece fațetele anterioare și mediale ale procesului coronoid sunt atașate la mănunchiul anterior al ligamentului colateral medial și joacă un rol important în prevenirea împotriva varus. Într-un studiu al lui Taylor și Scham , procesul coronoid a fost expus prin ridicarea întregului flexor pronator teres al ulnei interioare, deși avea nevoie de disecție extinsă. Huh și colab. a propus ca această abordare să necesite disecția flexorului carpi ulnaris între două capete, precum și decompresia și disocierea adecvată a nervului ulnar. În majoritatea articulațiilor cotului, ramurile mănunchiului trebuie tăiate. Hotchkiss și colab. folosit mai mult abordarea anterioară „peste partea de sus” pentru a expune procesul coronoid. Pronator teres, flexor carpi radialis și palmaris longus au fost întinse spre partea radială, iar flexorul carpi radialis a fost întins spre partea ulnară. Chen și colab. fracturile coronoide tratate prin întinderea pronatorului teres pe partea radială și flexorul carpi radialis și palmaris longus pe partea ulnară. Această abordare oferă o expunere mai bună a tuberculilor sublimi și a ligamentului colateral medial. Abordarea cotului Medial este o abordare fiabilă pentru fixarea fracturilor coronoide, în special atunci când fracturile coronoide anterioare și mediale prezintă leziuni ale ligamentului colateral medial, ceea ce permite un tratament individualizat pentru diferite tipuri de leziuni.

abordarea posterioară a cotului

Marchessault și colab. a efectuat un studiu de autopsie și a făcut o incizie posterioară a pielii prin osteotomie mediană pentru a repara fracturile coronoide. Această abordare oferă o vizualizare directă pentru funcționarea fracturilor coronoide și păstrează, de asemenea, atașamentele pronator la humerus și flexor carpi ulnaris. Comparativ cu abordările mediale și laterale, abordarea posterioară poate crește posibilitatea exudării și hematomului și complicațiile necrozei cutanate . În opinia noastră, numai nervul ulnar este structura importantă implicată atunci când se folosește abordarea cotului posterior și astfel fracturile coronoide pot fi expuse direct, ceea ce are un impact redus asupra țesuturilor cotului. Fixările Multiple pot fi efectuate cu ajutorul abordărilor posteromediale și laterale, care sunt potrivite în special pentru leziunile teribile ale triadei cotului și fracturilor coronoide cu Varus și instabilitate rotativă posteromedială.

selectarea metodei de fixare pentru fracturile Coronoide

selectarea fixării interne trebuie să se bazeze pe dimensiunea fragmentelor, forma fracturilor și masele osoase. Metodele comune de fixare includ fixări cu sârmă, kirschner, șuruburi de întârziere, plăci, ancore și Lasso de sutură. Sutura sau ancora neabsorbabilă este utilizată pentru fixarea fracturilor mici ale vârfului coronoid. Pai și Pai au folosit ancora de sutură pentru a fixa procesul coronoid, capsula articulară anterioară și ligamentul colateral lateral și au înlocuit capetele radiale pentru tratamentul leziunilor teribile ale triadei cotului la 6 pacienți și s-au obținut rezultate satisfăcătoare. Zeiders și Patel au descoperit că repararea fracturilor coronoide Regan-Morrey de tip I ar putea fi efectuată prin utilizarea dispozitivului de transmisie a suturii în care a fost forată o gaură în vârful coronoid din spatele ulnei pentru a sutura capsula articulară anterioară și fragmentul mic cu sutură neabsorbabilă. Sutura a trecut peste gaură și a fost fixată pe spatele ulnei pentru fixare. Șuruburile de întârziere pot fi utilizate pentru fracturi coronoide mari. Spencer și Regan au recomandat șurubul canulat pentru fixările posterioare până la cele anterioare în aceste tipuri de fracturi coronoide. Beingessner și colab. s-a constatat angularea varusului, precum și laxitatea varus și valgus au crescut odată cu creșterea dimensiunii fragmentelor în fracturile coronoide de tip II și III. Ei au recomandat să se fixeze fracturile coronoide de tip II și III cu plăci cu șurub. Chen și colab. s-a constatat că fixarea internă cu micro-plăci sau microscrew plus micro-plăci ar putea obține un rezultat mai bun (Figura 1). Reichel și colab. a indicat că abordarea anterioară cu o fixare anterioară spre posterioară cu plăci cu șurub și contrafort a permis reducerea anatomică și fixarea puternică. Fracturile mari ale bazei coronoide sunt rare și pot fi fixate la ulna proximală anteromedială sau mediană folosind plăci . Garrigues și colab. a propus ca o stabilitate mai bună cu mai puține complicații să poată fi realizată prin utilizarea tehnicilor Lasso de sutură în comparație cu alte tehnici de fixare (șuruburi canulate și ancore de sutură) pentru fixarea leziunilor teribile ale triadei.

Figura 1: fractură UCP. A, B: imaginea cu raze x Laterale preoperatorii a și P indică fractura UCP; C, D: Imaginea CT preoperatorie indică o dislocare notabilă în fractura UCP; E, F: imaginea cu raze X laterale postoperatorii a și P indică fractura UCP în urma fixării interne.

pentru unii pacienți cu fracturi coronoide mărunțite sau care nu pot primi fixări interne din cauza instabilității cotului, transportul cu ulna olecranon, cap radial și ilium poate fi utilizat pentru a restabili înălțimile procesului coronoid și suporturile frontale. Pentru pacienții cu fracturi ale capului radial, un cap radial cu țesuturi moi reținute ca grefă este mai consistent cu o compoziție a articulației ulnohumerale. În timpul restaurării procesului coronoid, țesuturile moi atașate procesului coronoid trebuie, de asemenea, reparate pentru a restabili stabilitatea articulației cotului . Între timp, procesul coronoid trebuie restabilit folosind oasele moi ale vârfului olecranon homolateral. Când este însoțită de fracturi de olecranon și osteotomia olecranonului este imposibilă, iliumul cu trei laturi ale osului cortical poate fi grefat pentru a restabili procesul coronoid . Deși există multe autogrefe utilizate pentru restaurarea procesului coronoid, unii cercetători sunt de acord că autogrefele pentru restaurarea procesului coronoid pot fi utilizate în fracturi mărunțite și instabilitate a cotului. Cu toate acestea, eficacitatea sa rămâne nedefinită din cauza lipsei cazurilor care utilizează această metodă. Alolabi și colab. a propus înlocuirea protetică pentru fracturile coronoide mărunțite care nu au putut fi reparate. În urma intervenției chirurgicale, pacienții cu proteze protetice pentru procesul coronoid au avut rezultate mai bune decât cei cu alte abordări.în special, un implant extins ar putea asigura stabilitatea articulațiilor cotului atunci când stabilitatea țesuturilor moi, inclusiv ligamentele cotului, nu a fost bună, dar cotul a rămas mai puțin stabil decât un cot intact . Cu toate acestea, acest studiu a fost într-un stadiu incipient, iar proiectarea modelelor protetice sa bazat pe defectul procesului coronoid de 40%. Sunt necesare studii suplimentare.

tratamentele pentru fractura UCP rămân controversate în practica clinică. Majoritatea anchetatorilor speculează că sunt necesare tratamente active timpurii. În plus, este necesar să se facă analize cuprinzătoare și să se determine protocoalele de tratament individualizate bazate pe mecanismul leziunii cotului, tipul fracturilor și stabilitatea articulației cotului. Pentru pacienții care nu pot efectua exerciții funcționale timpurii și care nu răspund la tratamentele conservatoare și la cele care necesită tratamente chirurgicale, trebuie administrate tratamente chirurgicale timpurii pentru a repara structurile anatomice osoase și țesuturile moi rănite, pentru a restabili stabilitatea articulației cotului în timpul mișcării maxim și pentru a ajuta pacienții să efectueze exerciții funcționale timpurii. Între timp, selecția abordărilor chirurgicale și a metodelor de fixare necesită o analiză cuprinzătoare a tipului de fractură coronoidă și a leziunilor relevante ale cotului. Deși există încă controverse cu privire la tratamentul clinic al fracturii UCP, rezultatele fracturilor coronoide vor fi îmbunătățite în continuare, iar incidența complicațiilor va fi redusă odată cu dezvoltarea biomecanicii și a studiilor clinice.

mulțumiri

această revizuire a fost susținută de proiectul Ministerului științei și tehnologiei Zhejiang (), programul Provincial Zhejiang pentru cultivarea talentelor inovatoare de sănătate la nivel înalt, proiectul Departamentului de sănătate Zhejiang (2014kyb296) și programele Yiwu pentru dezvoltarea științei și tehnologiei (2013-G3-02).

1. Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Procesul Coronoid și capul radial ca stabilizatori rotativi posterolaterali ai cotului. J os comun Surg am 2004; 86-86A: 975-82.
2. Jeon IH, Sanchez-Sotelo J, Zhao K, An KN, Morrey BM. Contribuția capului coronoid și radial la stabilitatea cotului. J Os Comun Surg Br 2012; 94: 86-92.
3. McKee RC, McKee MD. Fracturi complexe ale ulnei proximale: importanța critică a fragmentului coronoid. Instr Curs Lect 2012; 61: 227-233.
4. inel D, Horst TA. Fracturi Coronoide. J Orthop Trauma 2015; 29: 437-440.
5. Arrigoni P, D ‘ Ambrosi R, Cucchi D, Nicoletti s, Guerra E. fixarea artroscopică a fracturilor de proces coronoid prin tunelare coronoidă și plicare capsulară. Articulații 2016; 4: 153-158.
6. O ‘ Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, inel D, McKee MD. Fracturi dificile ale cotului: perle și capcane. Curs Instr Lect 2003; 52: 113-134.
7. Reichel LM, Milam GS, Hillin CD, Reitman CA. Osteologia procesului coronoid cu corelație clinică cu fracturile coronoide în leziunile teribile ale triadei. J Umăr Cot Surg 2013; 22: 323-328.
8. Pugh DM, lm sălbatic, Schemitsch EH, Regele GJ, McKee MD. Protocol chirurgical standard pentru tratarea luxațiilor cotului cu cap radial și fracturi coronoide. J Os Comun Surg Am 2004; 86: 1122-1130.
9. Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, Regele GJ. Efectul fixării suturii fracturilor coronoide de tip I asupra cinematicii și stabilității cotului cu și fără repararea ligamentului colateral medial. J Umăr Cot Surg 2007; 16: 213-217.
10. Guitton TG, Ring D. tratate nechirurgical leziuni triade teribile ale cotului: raport de patru cazuri. J Mână Surg Am 2010; 35: 464-467.
11. Mathew PK, Athwal GS, Regele GJ. Rănirea teribilă a triadei cotului: concepte actuale. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 137-151.
12. Regan W, Morrey B. fracturile procesului coronoid al ulnei. J Os Comun Surg Am 1989; 71: 1348-1354.
13. Cohen ms. fracturi ale procesului coronoid. Clin De Mână 2004; 20: 443-453.
14. inel D, Jupiter JB, Zilberfarb J. dislocarea posterioară a cotului cu fracturi ale capului radial și coronoidului. J os comun Surg am 2002; 84-84A: 547-51.
15. Zeiders GJ, Patel MK. Gestionarea coatelor instabile în urma fracturilor complexe-dislocări-leziunea „triadei teribile”. J Os Comun Surg Am 2008; 90 Suppl 4: 75-84.
16. inel D, Jupiter JB. Expunerea chirurgicală a fracturilor coronoide. Tech Umăr Cot Surg 2002; 3: 48-56.
17. Han SH, Yoon HK, Rhee SY, Lee JK. Abordarea anterioară pentru fixarea fracturii izolate a procesului coronoid de tip III. EUR J Orthop Surg Traumatol 2013; 23: 395-405.
18. Reichel LM, Milam GS, Reitman CA. Abordarea anterioară pentru fixarea operativă a fracturilor coronoide în instabilitatea complexă a cotului. Tech Mână Până Extrem Surg 2012; 16: 98-104.
19. Taylor TK, Scham SM. O abordare posteromedială la capătul proximal al ulnei pentru fixarea internă a fracturilor de olecranon. J Trauma 1969; 9: 594-602.
20. Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR. Consorțiul de cercetare a traumelor scheletice. Expunerea mediană a cotului pentru fracturile coronoide: FCU-split versus over-the-top. J Orthop Trauma 2013; 27: 730-734.
21. Hotchkiss RN, Kasparyan NG. Medial „peste partea de sus” se apropie de cot. Tech Orthop 2000; 15: 105-112.
22. Chen HW, Liu GD, Ou S, Fei J, Zhao GS. Tratamentul operativ al triadei teribile a cotului prin abordări posterolaterale și Anteromediale. PLoS Unul 2015; 10: e0124821.Marchessault JA, Dabezies EJ. Abordarea cotului Posteromedial pentru tratamentul fracturilor de olecranon și coronoid. Ortopedie 2006; 29: 249-253.
23. Pai V. utilizarea ancorelor de sutură pentru fracturile coronoide în triada teribilă a cotului. J Orthop Surg (Hong Kong) 2009; 17: 31-35.Spencer ee, Regele JC. O tehnică simplă pentru fixarea coronoidelor. Tech Umăr Cot Surg 2003; 4: 1-3.
24. Regan WD, Morrey BF. Procesul Coronoid și fracturile monteggia: în: cotul și tulburările sale. A 3-a ed ed WB Saunders, Philadelphia; 2000; 396-408.
25. McKee MD, Pugh DM, sălbatic LM, Schemitsch EH, Regele GJ. Protocol chirurgical standard pentru tratarea luxațiilor cotului cu cap radial și fracturi coronoide. Tehnica chirurgicală. J Os Comun Surg Am 2005; 87 Suppl 1: 22-32.
26. Garrigues GE, Wray WH, Lindenhovius AL, Ring DC, Ruch DS. Fixarea procesului coronoid în fractura cotului-dislocări. J Os Comun Surg Am 2011; 93: 1873-1881.
27. Chung CH, Wang SJ, Chang YC, Wu SS. Reconstrucția procesului coronoid cu grefa osoasă a creastei iliace în fractură complexă-dislocarea cotului. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127: 33-37.
28. van Riet RP, Morrey BF, O ‘ Driscoll SW. Utilizarea grefei osoase osteochondrale în fracturile coronoide. J Umăr Cot Surg 2005; 14: 519-523.
29. Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C. reconstrucția procesului coronoid cu grefa osoasă a creastei iliace. J Umăr Cot Surg 2004; 13: 217-220.
30. Alolabi B, gri a, Ferreira LM, Johnson JA, Athwal GS. Reconstrucția procesului coronoid folosind vârful olecranului ipsilateral. J Os Comun Surg Am 2014; 96: 590-596.
31. Ramirez MA, Ramirez JM, parcuri BG, Tsai MA, Murthi AM. Transferul autograftului osteoarticular al vârfului Olecranon pentru fractura ireparabilă a procesului coronoid: un studiu biomecanic. Mână (NY) 2015; 10: 695-700.