Figura 1. CT Verde (Vatech America) este un instrument valoros în biroul de diagnostic și planificare a tratamentului. Acesta poate fi utilizat pentru proiectarea virtuală și plasarea implanturilor dentare și restaurări finale.

stomatologie astăzi Implant Editor, Michael Tischler, DDS, efectuează un interviu cu Timothy Kosinski, DDS.

Tim, știu că plasezi o mulțime de implanturi dentare și că promovezi importanța stabilirii Fundației pentru aceste implanturi cu pregătirea corespunzătoare a locurilor osoase cu proceduri de altoire osoasă. Vă rugăm să ne spuneți un pic despre propria experiență cu stomatologia implantului și starea stomatologiei implantului în ceea ce privește medicul generalist (GP).Dr. Kosinski: Ei bine, Michael, am plasat implanturi dentare din 1985 și am documentat acum plasarea a peste 13.000 de implanturi în practica mea. Implanturile dentare au fost întotdeauna o parte importantă a practicii mele, deoarece această opțiune de tratament stabilă a avut pur și simplu sens pentru mulți pacienți atunci când restaurează dinții lipsă sau abordează funcția compromisă. Odată cu apariția Internetului, pacienții noștri au devenit receptivi la ideea implanturilor dentare. Ei vin la practică cu unele cunoștințe și dorința de a umple un spațiu edentat sau de a-și îmbunătăți zâmbetele, capacitatea de a mânca și calitatea generală a vieții. Întreaga industrie a implantului a trecut printr-o revoluție, iar costurile noastre profesionale au scăzut, astfel încât clinicienii sunt acum capabili să ofere un serviciu excelent la o taxă rezonabilă. Pe măsură ce tehnicile și instrumentele noastre s-au îmbunătățit, timpul petrecut pentru aceste proceduri a scăzut, iar prognozele pe termen lung s-au îmbunătățit dramatic.

sunt un mare credincios că medicul de familie trebuie să învețe mai multe despre aspectele chirurgicale și protetice ale stomatologiei implantului. Există multe programe care vor ajuta medicul de familie să crească încrederea și competența în implementarea cu succes a stomatologiei implantului în practica generală.

cum vă abordați pacienții atunci când introduceți pentru prima dată opțiunea de tratament a implanturilor dentare?Dr. Kosinski: cel mai important aspect de a incepe sa discutam despre implanturile dentare cu pacientii nostri este sa le parcurgem procedura. Fie că îndepărtăm un dinte nerestorabil și altoim locul soclului (conservarea soclului) sau extragem și plasăm imediat implantul (plasarea imediată), pacientul trebuie să fie informat despre protocolul de tratament și ce se va întâmpla cu el după finalizarea procedurilor. Cu tehnici de extracție atraumatică, putem îndepărta cu ușurință dinții fără a deteriora aspectul facial al osului. Acest lucru face ca procedura noastră să fie mai simplă și previzibilă. În mod normal, există puțin disconfort postoperator cu tehnicile noastre moderne, iar majoritatea pacienților noștri sunt surprinși pozitiv de rezultate.

Tim, de multe ori vorbim de extracții atraumatice și tehnici de altoire ca site-ul de dezvoltare pentru implanturi dentare. Ce vrei să spui prin extracții atraumatice? Există într-adevăr o astfel de tehnică disponibilă?
Dr. Kosinski: Ei bine, extractiile noastre nu sunt total atraumatice. Încă mai trebuie să anesteziem pacientul și să efectuăm o extracție pe un dinte care este considerat nerestorabil din mai multe motive, cum ar fi cariile severe și/sau problemele parodontale și fracturile nerestorabile. Folosesc un anestezic tamponat (bicarb de sodiu și lidocaină) pentru a reduce disconfortul injecției și apoi voi folosi cel mai adesea forcepsul fizic (GoldenDent) pentru extracții. Folosirea corectă a acestor forcepsuri nu îmi permite să pun presiune pe dinte așa cum am face cu tehnicile convenționale de extracție. Mulți dintre pacienții mei sunt uimiți de ușurința îndepărtării dinților atunci când folosesc acest instrument și tehnică.

de asemenea, simt că menținerea osului facial este importantă, ori de câte ori este posibil, în procedurile noastre de extracție. Fiind atraumatic la os face grefarea și plasarea implantului mult mai ușor. În cele din urmă, deoarece nu există o strângere a mânerelor instrumentului—și, prin urmare, nu există forțe ale antebrațului, bicepului sau umărului—procedura este relativ „atraumatică” și pentru clinician.

bine, să discutăm forcepsul fizic și tehnica de extracție asociată mai detaliat, deoarece se pare că vă place instrumentul.Dr. Kosinski: da, instrumentul cuprinde 2 componente: un cioc și o bară de protecție. Ciocul este o componentă în formă de lopată, cu muchii plate, care va angaja aspectul lingual sau palatal al dintelui de 1,0 până la 3,0 mm subgingival. Clinicianul trebuie să aibă un punct de achiziție solid pentru a utiliza eficient acest instrument: Dacă nu există, se poate crea folosind un bur chirurgical 557, aplatizând aspectul lingual sau palatal al rădăcinii până la stabilirea unui punct de cumpărare. Acesta este capătul de lucru al instrumentului. Bara de protecție este plasată cât mai sus (sau cât mai jos) în vestibul. Acesta nu este capătul de lucru al instrumentului, ci, mai degrabă, servește ca un punct de sprijin sau centru de rotație. Permite clinicianului să rotească instrumentul doar cu mișcarea încheieturii mâinii (fără stoarcere) și să creeze tensiune pe aspectul lingual sau palatal. Acest lucru creează un răspuns fiziologic care descompune ligamentul parodontal (PDL), permițând dintelui să iasă și să iasă din priză folosind puțină presiune. Apoi, pentru a termina extracția, o pereche mai convențională de forcepsuri anterioare cu ciocuri este utilizată pentru a prinde rădăcina dintelui și pur și simplu pentru a o extrage din priză.

Figura 2. Un Implant Conic Hahn (laboratoarele Glidewell), înainte de plasare.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Evaluarea defectelor osoase este o parte importantă a stomatologiei implantului. Defectele peretelui Facial pot fi corectate previzibil folosind materiale de alogrefă și o membrană.

deci, odată ce dintele nerestorabil este îndepărtat, ce urmează?Dr. Kosinski: cred cu tărie în menținerea înălțimii și lățimii oaselor după o extracție. Cu toții înțelegem că osul se poate micșora după o extracție. Osul este la fel de valoros ca aurul pentru mine în pregătirea pentru plasarea cu succes a implanturilor dentare, astfel încât grefarea poate fi și este adesea o tehnică esențială de învățat și stăpânit. Cu toate acestea, este posibil ca mulți dintre noi să fi avut rezultate imprevizibile în urma extracției, deci este important să respectăm anumite reguli pentru a asigura formarea osoasă după altoire. Nu are nimic de-a face cu norocul, ci mai degrabă cu învățarea și implementarea procedurilor clinice adecvate. Aceasta înseamnă controlul procesului de extracție, încercarea de a menține cantitatea osoasă, altoirea cu un material adecvat și apoi protejarea grefei de invaginarea epiteliului.

care este mecanismul altoirii osoase?Dr. Kosinski: Grefarea osoasă este posibilă deoarece țesutul osos, spre deosebire de alte țesuturi din organism, are capacitatea de a se regenera complet, dacă este prevăzut spațiul în care să crească. Pe măsură ce osul nativ crește, acesta va înlocui în general materialul grefei complet, rezultând o regiune complet integrată a osului nou.

Deci, care sunt consecințele pierderii osoase nedorite?
Dr. Kosinski: consecințele includ următoarele: o scădere a lățimii și înălțimii osului de susținere; atașamentul muscular se poate deplasa în apropierea creastei creastei și, astfel, poate exista ridicarea protezei cu contracția mușchilor mylohioizi și buccinatori; și poate exista o parestezie rezultată din înălțimea redusă a creastei edentate. Cu pierderi osoase semnificative, putem observa, de asemenea, o estetică diminuată a caracteristicilor feței și un risc crescut de fractură mandibulară.

există o mulțime de confuzie în profesie atunci când se iau în considerare procedurile de altoire. Poți să discuți puțin despre asta?
Dr. Kosinski: sunt de acord cu tine Michael: Există multă confuzie! Există multe produse pe piață, inclusiv alogrefe, xenogrefe și materiale sintetice sau aloplaste. Există discuții despre materialele alogrefe cortico-canceloase și mineralizate și demineralizate. Există întrebări despre când și unde să utilizați o membrană și ce tip(e) să utilizați.

amestecurile Cortico-Cancellous sunt osteoconductive și oferă o matrice pentru revascularizarea rapidă a locului și integritatea structurală; implanturile pot fi plasate în mod normal în 4 până la 6 luni. Demineralizarea înseamnă că materialele anorganice sunt îndepărtate, lăsând o matrice organică de colagen, care expune mai multe proteine morfogene osoase (BMP), permițând osteoinducția. Îndepărtarea mineralelor osoase expune BMP-uri mai active din punct de vedere biologic. Acești factori de creștere controlează diferențierea celulelor progenitoare în celule osteoprogenitoare și sunt responsabili pentru formarea oaselor și a cartilajului. Matricea osoasă Demineralizată este astfel mai activă din punct de vedere biologic decât grefele osoase mineralizate. Materialele noastre de alogrefă vin sub diferite forme. Materialul sub formă de particule este sub formă de pulbere, care este hidratat cu soluție salină sterilă sau apă sterilă. O altă formă adecvată este ceea ce se numește chit de grefă osoasă. Aceasta are aceleași materiale de alogrefă încorporate într-un material de colagen modelabil, făcând materialul moale pentru a permite un control frumos în timpul plasării grefei.

care sunt procesele de creștere a oaselor?Dr. Kosinski: osteogeneza este capacitatea de a crea o dezvoltare viabilă a celulelor osoase; osteoinducția este capacitatea de a stimula acele celule capabile să formuleze celule osoase, BMP și PDGF; și osteoconducția este o structură care este creată pentru a susține sau a schela dezvoltarea osoasă.

dopurile de colagen sunt în mod normal derivate din derma bovină, dar acestea se resorb destul de repede, în orice moment de la câteva zile la 30 de zile, în funcție de formulare. Dopurile de colagen fac un material bun de coagulare, dar nu sunt ideale pentru creșterea oaselor în pregătirea implanturilor dentare. Este important să ne amintim că, la altoire, materialul de grefă ales trebuie protejat. O membrană care rămâne stabilă timp de cel puțin 6 săptămâni va permite înlocuirea previzibilă a materialului grefei cu OS viabil. Dacă nu este protejată, procedura de altoire devine imprevizibilă. Prefer rezultate previzibile, astfel încât protocoalele pentru a realiza integrarea osului trebuie să fie urmate. Nu există comenzi rapide atunci când obțineți rezultate previzibile de altoire.

înțeleg că alogrefele trebuie protejate de îngroșarea epiteliului. Cum se face acest lucru?Dr. Kosinski: membranele sunt fabricate dintr-o varietate de site-uri, inclusiv țesutul peritoneu porcin. Membranele resorbabile au o rezistență mecanică ridicată, sunt moi și drapabile și vor dura 3 până la 6 luni. Membranele mențin spațiul pentru materialul grefei, previn invaginarea țesutului epitelial, protejează cheagul de contracția timpurie și ajută la închiderea plăgii atunci când închiderea primară nu este posibilă.

bine, să discutăm Materialul OsteoGen aloplastic pe care îl descrieți în videoclipurile dvs. de predare.
Dr. Kosinski: grefarea corectă poate fi un proces provocator! Plugul OsteoGen (Impladent, Ltd) a făcut procedura mai simplă, previzibilă și rentabilă pentru dentist și pacient. Osteogenul este un cluster de cristal de apatit de calciu resorbabil bioactiv. Nu este un fosfat beta-tricalcic și nu este un hidroxi Apatit ceramic dens. Este bioactiv, controlează invaginarea țesuturilor moi și formează o legătură puternică cu osul pe măsură ce se resorb. Clusterele sunt ambalate și interconectate și formează o matrice hidrofilă care absoarbe sângele. De asemenea, este radiolucent în ziua plasării, devenind radiopac odată ce osul s-a întors și materialul a fost înlocuit cu osul gazdei.

combinația de grefă și colagen îndeplinește 2 scopuri primare ale unei membrane în conservarea soclului: Conține materialul grefei și restricționează migrarea țesutului conjunctiv atât printr-o barieră fizică, cât și chimică. Osteogenul este de fapt un Apatit cu deficit de calciu, similar cu mineralul din osul uman.

cum este plasat?Dr. Kosinski: dopul OsteoGen conține materialul grefei, dar controlează și migrarea țesutului conjunctiv prin bariere fizice și chimice. Bariera fizică este creată pe măsură ce comprimați ștecherul în jos în locul soclului, ferm, dar nu ca amalgamul. Compresia oferă opțiuni celulelor epiteliale. Vor să lupte în jos prin dopul condensat sau pur și simplu să treacă peste partea de sus? Ei bine, ei aleg calea cea mai mică rezistență și merg peste partea de sus, astfel încât clinicianul nu are nevoie să utilizeze o membrană atunci când utilizează acest produs.

bariera chimică este creată prin încorporarea materialului artistic. Pe măsură ce dopul se condensează într-o priză care sângerează, cristalele se hidratează cu sânge și începe procesul de resorbție, eliberând ioni de calciu și creând un mediu care este preferențial favorabil osului, nu țesutului moale.

evident, altoirea este importantă pentru tine. Ce se întâmplă dacă prizele nu sunt altoite?Dr. Kosinski: grefarea la momentul extracției minimizează pierderea osoasă, susține structurile țesuturilor moi, previne patologia parodontală și oferă un loc adecvat pentru implanturi în 12 până la 16 săptămâni. Eșecul grefării după extracție poate duce la infiltrarea țesuturilor moi în soclu, pierderea înălțimii și lățimii creastei și pierderea osoasă de 30% până la 60% într-o perioadă de 3 ani. Prin urmare, pacientul poate necesita proceduri de altoire mai invazive în viitor. Acestea sunt toate punctele reale de educație care trebuie făcute cu pacienții dvs. atunci când extrageți un dinte sau dinți.

fac o mulțime de plasări imediate ale implantului în urma extracției dinților nerestorabili. Cu toate acestea, există anumite reguli care trebuie respectate. Nu poate exista infecție activă în site, deoarece aceasta interzice plasarea imediată a implantului. Trebuie să obținem stabilitatea inițială prin extinderea implantului dincolo de vârful soclului. O grefă este utilizată pentru a umple (sau „călăfătui”) în jurul oricărui defect dintre corpul implantului și osul disponibil.

aveți sugestii dacă placa facială lipsește din cauza traumei sau a pierderii osoase fiziologice?Dr. Kosinski: dacă lipsește un perete facial, trebuie să eliberați gingia atașată și să vizualizați întregul defect. Grefa trebuie protejată cu o membrană sau o foaie de OsteoGen.

cum te descurci într-o situație în care nu există gingie atașată pe aspectul facial al implantului și restaurare?Dr. Kosinski: stomatologia implantului a devenit, evident, un mijloc previzibil și acceptat de înlocuire a dinților lipsă, fie că este vorba despre un dinte, mulți dinți sau toți dinții dintr-un arc. Pacientul trebuie să fie un candidat adecvat pentru această terapie, ceea ce înseamnă că istoricul său medical nu trebuie să conțină factori de risc semnificativi care pot compromite vindecarea. Înălțimea și lățimea osului adecvate trebuie să fie prezente pentru a poziționa corect dispozitivul de fixare. Acesta este motivul pentru care grefarea este o parte esențială a protocolului implantului. Fără os, un implant nu poate fi poziționat corespunzător pentru a oferi un profil de apariție a restaurării finale.gingia atasata in jurul implantului este esentiala pentru succesul pe termen lung al oricarui implant dentar. Mucoasa este flexibilă și nu oferă o protecție adecvată împotriva invaginării bacteriene și, eventual, a bolii peri-implant. Această lipsă de gingie atașată duce adesea la disconfort pacientului la periaj, probleme de întreținere și pierderea potențială a oaselor în jurul locului.

când fac orice procedură de implant, rămân conștient de linia mucogingivală. Știu că cel puțin o bandă de 2,0 mm de gingie atașată sănătoasă este necesară pe aspectul facial al implantului. Când se infiltrează locul chirurgical cu anestezic local, mucoasa se va balona, iar linia mucogingivală poate fi ușor delimitată. Dacă nu am acea bandă de gingie atașată, se face o incizie pe aspectul lingual sau palatal al creastei, iar țesutul respectiv se reflectă facial. Pot apoi să-mi plasez implantul și, dacă se poate atinge un cuplu adecvat (cel puțin 25 Ncm), poate fi plasat un bont de vindecare mai înalt. Apoi voi sutura țesutul reflectat în jurul acelui bont vindecător, fără a angaja deloc lingualul sau palatalul. Prin urmare, am luat o bandă de gingie atașată din zona crestală/linguală/palatală și am mutat-o în aspectul facial al implantului. Va exista un decalaj pe aspectul crestal care se va vindeca cu țesutul în câteva zile. Această procedură a avut succes. Îi sfătuiesc pe toți stomatologii care plasează implanturi să recunoască această situație importantă și să știe cum să o gestioneze în mod previzibil.

ce sfaturi aveți, în special pentru medicii de familie, care doresc să includă extracții, altoire și implanturi dentare în practicile lor?Dr. Kosinski: Cunoaște-te pe tine însuți, în special punctele forte și punctele slabe ale caracterului, cunoștințelor și abilităților tale. Căutați o auto-îmbunătățire continuă, dezvoltându-vă punctele forte în timp ce lucrați întotdeauna pentru a vă depăși punctele slabe. Educația continuă continuă (CE) este critică. Chiar și în acest moment al vieții mele, iau încă o mulțime de cursuri CE. AGD este una dintre cele mai bune organizații pentru stomatologi generali. Nu numai că încearcă să ne protejeze, dar oferă și programe ce remarcabile și relevante la nivel național și de stat. Convențiile noastre anuale naționale sunt al doilea nici unul în varietatea de subiecte educaționale disponibile.

Tim, Vă mulțumim pentru schimbul de cunoștințe și experiență hands-on pentru a răspunde insightfully unele dintre întrebările noastre legate de implant astăzi. Editorul nostru șef, Dr. Damon Adams, și vreau, de asemenea, să profit de această ocazie pentru a ne exprima mulțumirile sincere și aprecierea pentru numeroasele articole excelente din raportul de caz clinic pe care le-ați împărtășit cititorilor stomatologiei astăzi de-a lungul anilor!

Dr. Kosinski este un profesor clinic adjunct afiliat la Universitatea din Detroit Mercy School of Dentistry (Detroit Mercy Dental) și este editorul asociat al revistelor AGD. Este fost președinte al Academiei de Stomatologie Generală din Michigan. Dr. Kosinski și-a primit DDS de la Detroit Mercy Dental și masteratul în biochimie de la școala de Medicină a Universității de Stat Wayne. Este diplomat al Consiliului American de Implantologie Orală/stomatologie Implantară, al Congresului Internațional al Implantologilor orali și al Societății Americane de osteointegrare. Este membru al Academiei Americane de stomatologie Implantară și și-a primit Masteratul în AGD. A primit numeroase onoruri, inclusiv burse în colegiile americane și internaționale de Stomatologi și Academia Internațională de stomatologie. Este membru al Omicron Kappa Upsilon și al Academiei Pierre Fauchard. A fost absolventul anului al Asociației Detroit Mercy Dental Alumni în 2001 și, în 2009 și 2014, a primit Premiul AGD pentru învățarea pe tot parcursul vieții și recunoașterea serviciilor. A publicat peste 160 de articole despre fazele chirurgicale și protetice ale stomatologiei implantului. El poate fi contactat la (248) 646-8651, prin e-mail la această adresă de e-mail este protejată de spambots. Aveți nevoie de activarea JavaScript-ului pentru ao vizualiza., sau prin intermediul site-ului smilecreator.net.

dezvăluire: Dr. Kosinski nu raportează nicio dezvăluire.

creați un profil de emergență pentru a stabili designul zâmbetului

reconstrucție de laborator și protetică

menținerea osului Fractal în timpul extracțiilor