o fistulă perilimfă (PLF) este o conexiune anormală (o ruptură sau un defect) în una sau ambele membrane mici și subțiri (fereastra ovală și fereastra rotundă) care separă urechea medie umplută cu aer și spațiul perilimfatic umplut cu lichid al urechii interne. Această mică deschidere permite perilymph (fluid) să se scurgă în urechea medie.

modificările presiunii aerului care apar în urechea medie (de exemplu, atunci când urechile „pop” într-un avion), în mod normal, nu afectează urechea internă. Cu toate acestea, atunci când este prezentă o fistulă, modificările presiunii urechii medii vor afecta direct urechea internă, stimulând echilibrul și/sau structurile auditive din interior și provocând simptome PLF.

spațiul perilimfatic al urechii interne este conectat la lichidul cefalorahidian (LCR) care înconjoară creierul. Fluidul perilimfatic, care este bogat în sodiu (Na+), este similar în compoziție cu CSF. Atunci când există o legătură anormală între membranele dintre urechea medie și cea internă, perilimfa din urechea internă scapă, condusă de presiunea hidrostatică a CSF și este înlocuită cu CSF. Acest lucru poate duce, de asemenea, la niveluri mai mici decât cele normale de lichid CSF în jurul creierului și măduvei spinării, ceea ce poate duce la simptome precum dureri de cap ușoare.

pacienții cu PLF se simt adesea frustrați și deprimați, deoarece, deși nu se simt bine, arată bine pentru ceilalți. Pacienții cu PLF în mod specific și pacienții vestibulari, în general, au adesea un timp dificil de explicat prietenilor și familiei prin ce trec. Uneori este suficient să cereți rețelei dvs. de asistență răbdare și înțelegere în timp ce explorați opțiunile de diagnostic și tratament și învățați să faceți față simptomelor cauzate de amețeli persistente.

istoric

cantitatea mică de lichid care se scurge de la urechea internă la urechea medie nu este detectabilă de către pacient și nu este în general vizibilă pentru chirurgul care își propune să patch-uri de scurgere. În urmă cu 40 de ani, când PLF a devenit pentru prima dată un element de îngrijorare, prezumția a fost că a existat o ruptură în membrana ferestrei rotunde sau atașarea ligamentară a plăcuței picioarelor la marginea ferestrei ovale. O idee nouă a fost prezentată de Dr.Robert Kohut, bazată pe examinarea post-mortem a oaselor temporale la pacienții care au suferit o pierdere bruscă a auzului. Munca sa de pionierat a indicat că locurile de scurgere ar putea fi microfisuri în zona chiar în fața ferestrei ovale sau în podeaua nișei ferestrei rotunde.1

simptome

simptomele unui PLF includ cel mai frecvent plinătate a urechii, auz fluctuant sau „sensibil”, amețeli fără vertij adevărat (filare) și intoleranță la mișcare. Vertijul sau pierderea bruscă a auzului pot apărea dintr-un PLF. Majoritatea persoanelor cu fistule constată că simptomele lor se agravează odată cu schimbările de altitudine (ascensoare rapide, avioane și călătorii peste trecătorile montane) sau creșterea presiunii LCR rezultată din ridicarea grea, aplecarea și tusea sau strănutul.

cauze

trauma capului este cea mai frecventă cauză a fistulelor, implicând de obicei o lovitură directă la cap sau, în unele cazuri, o leziune de „whiplash”. Alte cauze frecvente includ traumatisme ale urechii, obiecte care perforează timpanul sau „blocul urechii” la coborârea unui avion sau scufundări. Fistulele se pot dezvolta, de asemenea, după creșteri rapide ale presiunii intracraniene, cum ar fi pot apărea cu haltere sau naștere.

fistulele sunt rareori prezente de la naștere. O controversă de lungă durată a înconjurat ideea unui ” PLF spontan.”În schimb, ceea ce se poate întâmpla este că un pacient are un eveniment cauzal, dar nu vede imediat un specialist în urechi. Trecerea timpului estompează memoria unui astfel de eveniment, astfel încât PLF ar putea părea să fi fost spontan. Rareori, PLF-urile apar în ambele urechi și numai după o leziune severă a capului.

urmează un videoclip filmat de Dr.P. Ashley Wackym Din Portland, Oregon ‘ s Ear& Skull Base Center, care arată un pacient care a suferit de o fistulă perilimfă. Vezi acest lucru și mai multe videoclipuri de Dr. Wackym pe canalul său YouTube.

diagnostic

nu există o modalitate pozitivă de a diagnostica un PLF. Timp de mulți ani sa crezut că ar putea fi confirmată prin efectuarea unei timpanotomii (explorarea chirurgicală a urechii medii) și vizualizarea directă a zonei fistulei suspectate pentru a detecta o scurgere de lichid. Cu toate acestea, deoarece scurgerea ar fi doar câțiva microlitri de lichid limpede, detectarea vizuală s-a dovedit a fi practic imposibilă. Cantități mai mari de scurgeri de lichid pot indica o scurgere de LCR din cauza unui defect congenital la nivelul urechii interne.

un medic poate ajunge la un diagnostic prezumtiv printr-o examinare amănunțită a evenimentelor apropiate în timp de apariția simptomelor, împreună cu o varietate de teste. Aceste teste pot include teste auditive (audiogramă, ECOG), teste de echilibru (VNG, VEMP) și o formă de „test fistula”.”din punct de vedere istoric, un test de presiune pe platformă dezvoltat de Dr.F. Owen Black a fost considerat a fi cel mai fiabil test pentru a determina dacă un PLF a fost prezent. Cu toate acestea, acest echipament nu mai este în producție și doar un număr mic există și astăzi.

în cele din urmă, medicul trebuie să prezinte pacientului posibilitatea unui PLF pe baza istoricului, a rezultatelor testelor și a lipsei de rezolvare spontană a simptomelor. Împreună, medicul și pacientul (sau tutorele) trebuie să decidă dacă să efectueze o operație de plasturare a zonelor ovale și rotunde ale ferestrei. Imediat după operație există o perioadă de repaus la pat, urmată de o perioadă de activitate restricționată. Patru până la șase săptămâni mai târziu, o reevaluare a simptomelor pacientului se face pentru a determina dacă patch-ul a corectat cu succes PLF.

tratament

când un eveniment traumatic are ca rezultat apariția bruscă a pierderii auzului sau amețeli, pacientul este sfătuit să restricționeze sever activitatea fizică timp de 7-14 zile. Dacă simptomele nu se îmbunătățesc sau se înregistrează, se comandă testarea. Dacă testele sunt compatibile cu diagnosticul de PLF, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. Persoanele cu fistule diagnosticate care așteaptă o intervenție chirurgicală ar trebui să evite ridicarea, încordarea și îndoirea, deoarece aceste activități pot provoca o agravare a simptomelor.

o reparație PLF implică o operație, adesea sub anestezie generală, care lucrează prin canalul urechii. Timpanul este ridicat și grefele de țesut moale minute sunt plasate în jurul bazei scăriței (etrier) și în nișa ferestrei rotunde. Operația durează de obicei aproximativ 45-60 de minute pentru a fi finalizată. Există foarte puțină, dacă există, durere. Unii pacienți sunt ținuți peste noapte pentru a restricționa activitatea. Odată externat, pacientul este sfătuit să petreacă trei zile acasă cu activitate limitată. După trei zile, pacientul poate reveni la activități de muncă sedentare. Pacientul este sfătuit să evite ridicarea mai mult de 10 lbs. timp de o lună și evitați activitățile sportive. După o lună, există restricții suplimentare sugerate pentru activități precum sporturi de contact, scufundări, ridicare de greutăți și montagne russe. Toate aceste activități au dus la recurente PLF după o reparație inițială de succes.