detectarea precoce și gestionarea eficientă a simptomelor non-motorii ale bolii Parkinson (PD) este parte integrantă a calității vieții atât a pacienților, cât și a îngrijitorilor. Chiar dacă tulburările cognitive în stadiile incipiente ale bolii pot fi subtile, prezența deficitelor cognitive timpurii este acum bine stabilită, deficitele funcției executive fiind cele mai frecvent raportate.1-7

chiar dacă o evaluare extensivă a funcțiilor executive este esențială pentru a obține o descriere exactă a profilului neuropsihologic al unui pacient, astfel de evaluări nu sunt întotdeauna disponibile pentru clinicienii care lucrează cu pacienții cu PD. Astfel, existența unui instrument de screening scurt, ușor de administrat și totuși prezintă o sensibilitate și specificitate ridicată în detectarea deficitelor executive la pacienții cu PD precoce ar fi de mare valoare pentru clinicienii care lucrează cu pacienții cu PD.în fața unui test de fluență verbală, subiecții sunt rugați să enumere fie cuvinte care încep cu o anumită literă într-o perioadă limitată de timp (fluență fonologică), fie cuvinte dintr-o anumită categorie, cum ar fi animale (fluență semantică). Aceste sarcini sunt ușor de administrat, nu durează mai mult de 2 minute și nu necesită materiale specifice. Se crede că versiunea fonologică reflectă mai puternic funcționarea executivă, deoarece cere participanților să enumere cuvinte folosind o regulă care nu este naturală pentru modul în care cuvintele sunt organizate în creierul nostru.8 testul de fluență fonologică s-a dovedit util în detectarea deficitelor cognitive în patologiile cu implicare frontală.9 chiar dacă fluența verbală reprezintă un test bine cunoscut al funcției executive cu norme stabilite pe bază de vârstă, proprietățile sale ca instrument de screening în detectarea disfuncției executive mai largi în PD nu au fost încă stabilite.

obiectivul prezentului studiu a fost, prin urmare, investigarea utilității testului de fluență verbală fonologică în detectarea deficitelor executive la pacienții cu PD precoce.

metode

permisiunea pentru studiu a fost obținută inițial de la comitetul local de etică a cercetării și toți participanții au semnat un consimțământ informat înainte de includere.treizeci și doi de pacienți care au îndeplinit criteriile Brain Bank din Marea Britanie Parkinson ‘ s Disease Society, între etapele Hoehn și Yahr I-II,10 au fost recrutați pentru un studiu mai larg în curs de desfășurare la Institutul de Neurologie cognitivă (INECO). Douăzeci și doi de subiecți de control, potriviți în funcție de vârstă, nivel educațional și inteligență premorbidă au fost, de asemenea, incluși în studiu. Voluntarii de Control au fost obținuți prin cuvânt din gură și au fost incluși numai dacă nu au raportat antecedente de tulburări neurologice sau psihiatrice. Pacienții cu PD au fost grupați fie ca având (PDED N=15) pe care nu au disfuncție executivă (PDNED N=17) pe baza performanței lor în testele executive standard de aur (vezi mai jos). S-a considerat că un pacient a avut disfuncție executivă dacă performanța la cel puțin un test al bateriei executive a fost mai mare de 1,5 abateri standard sub media controalelor.

evaluarea neuropsihologică

sarcina de fluență verbală.

toți subiecții au fost evaluați cu versiunea standard fonemică argentiniană a testului de fluență verbală fonologică,11 solicitând subiecților să genereze cuvinte care încep cu litera P într-un bloc de 1 minut. Scorul a fost numărul total de cuvinte corecte generate.

baterie standard executiv.

subiecții au fost, de asemenea, evaluați cu teste executive standard de aur utilizate de obicei pentru a evalua funcțiile executive la pacienții cu PD. O astfel de baterie executivă a inclus testul Trail Making Partea B,testul înapoi cu 12 cifre, 13 și testul de sortare a cărților din Wisconsin.14

analiza datelor.

datele demografice și neuropsihologice au fost comparate între grupuri folosind analiza varianței (ANOVA) și Tukey sincer diferență semnificativă teste post-hoc (atunci când este cazul). Pentru a controla influența vârstei asupra sarcinilor funcțiilor executive, am aplicat teste de analiză a covarianței (ANCOVA) ajustate pentru vârstă. Pentru toate testele statistice s-a stabilit valoarea de 0,05.

pentru a compara utilitatea IFS (Screening-ul frontal INECO) în detectarea disfuncției executive a pacienților cu PD, am determinat sensibilitatea și specificitatea acestui test pentru a discrimina între 1) pacienții sănătoși de control și PD (PDED și PDNED) și 2) pacienții PDED și PDNED. Acest lucru a fost realizat prin intermediul unei curbe caracteristice de funcționare a receptorului, detectând scorurile optime de întrerupere. Aria de sub curba caracteristică de funcționare a receptorului a fost utilizată ca măsură a preciziei discriminatorii

rezultate

profilul demografic și scorurile totale la testele de status cognitiv general sunt rezumate în tabelul 1. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă pentru vârstă (t (52) = 0,98; p=0,33) ani de educație formală (t (29) =-0,52; p=0,57) și nici IQ premorbid (t (52) = -1,66; p=0,10) între pacienții cu PD și grupul de control. S-au constatat diferențe semnificative pentru vârstă între pacienții cu PDED și grupurile de control (F2, 51=5, 54; p=0, 028) și între pacienții anteriori și PDNED (F2, 51=5, 54; p=0, 007).

diferențe semnificative între grupuri au fost constatate la testul de fluență verbală (F (2, 50) = 6,87, p<0,01, irak2 = 0,21). Deși controalele au arătat o medie de 18,09 (SD=5,07), PDNED a prezentat o medie de 16,71 (SD=4,19) și PDED o medie de 11,60 (SD=3,96) cuvinte în acest test. O analiză post-hoc (Tukey diferență sincer semnificativă, MS=20.51, df=50) a arătat că controalele efectuate semnificativ mai bine decât atât PDED (p<0.01) și PDNED (p<0.001). Mai mult, ambele grupuri PD au diferit semnificativ între ele (p<0.01), PDNED depășind pded. Așa cum era de așteptat, diferențe semnificative între grupuri au fost găsite și la majoritatea testelor executive standard de aur. În acest sens, s-au constatat diferențe semnificative în partea B a testului de realizare a traseului (F (2, 50) = 6,60; p<0,01, 0,20). O analiză post-hoc (Tukey diferență sincer semnificativă, MS=4383.6, df=50) a arătat că ambele controale (p<0.01) și PDNED (p<0.01) au avut performanțe mai bune decât PDED, chiar dacă un efect semnificativ al vârstei (p<0.01) a fost observată pe traseul de a face testul de performanță partea B. Diferențe semnificative între grupuri au fost, de asemenea, găsite pe Wcst (testul de sortare a cardurilor Wisconsin) (F (2, 50) = 29,46, p<0,01, irak2 = 0,50). O analiză post-hoc (Tukey diferență sincer semnificativă, MS=0.76, df = 50) a arătat că PDNED (p<0.01) și controale (p<0.01) au prezentat o performanță mai mare decât PDED. În mod neașteptat, nu s-au găsit diferențe semnificative între grupurile de pe testul Înapoi al cifrelor (F (2, 50) = 2,50, p=0,92, 0,09). Această lipsă de diferențe semnificative poate fi legată de faptul că testul Înapoi al cifrelor se bazează pe memoria de lucru verbală în loc de cea vizuală, aceasta din urmă fiind cel mai frecvent scăzută la pacienții cu PD precoce.15

s-au găsit corelații semnificative între scorul de fluență verbală și numărul total de categorii abstractizate pe wcst (r=0,52; p<0,001) și timpul de finalizare a TMT-B (r=-0,82; p<0,001). Nu s-au găsit corelații semnificative între scorul de fluență verbală și testul invers al cifrelor (r=0,23; p<0.01)

o analiză a curbei caracteristice de funcționare a receptorului asupra scorului total de fluență verbală comparând controalele sănătoase și pacienții cu PD (PDED și PDNED) a generat un scor limită de 14 puncte cu sensibilitate de 73,3% și specificitate de 82,1% (figura 1a).

cu un scor de fluență verbală de 14, 73,3% dintre pacienții cu PDED, 76,4% dintre pacienții cu PDNED și 86,3% din grupurile de control au fost clasificate corect. Zona de sub curba caracteristică de funcționare a receptorului a fost de 0,85 . Mai mult, atunci când pacienții au fost împărțiți în PDED și PDNED, o analiză a curbei caracteristice de funcționare a receptorului care a comparat ambele grupuri a generat un scor limită de 14 puncte, cu o sensibilitate de 73,3% și o specificitate de 76,4% și o suprafață sub curbă de 0,81 (IÎ 0,66-0,96; p<0,01) (figura 1b).

discuție

în studiul de față, am arătat că sarcina de fluență verbală fonologică poate fi un bun test de screening pentru detectarea deficitelor executive în PD. Constatările noastre arată o validitate concurentă adecvată, așa cum a relevat corelațiile semnificative pe care testul le-a arătat cu sarcinile executive și o validitate discriminantă adecvată, dovadă fiind capacitatea testului de a diferenția semnificativ pacienții cu PDED de controalele sănătoase și de pacienții cu PDNED. Toate diferențele dintre grupuri au rămas semnificative chiar și după controlul efectului vârstei, cu excepția unui efect al vârstei observat asupra performanței testului B al traseului. Acest lucru nu este neașteptat, deoarece mai multe studii16–18 au arătat că în rândul adulților viteza de procesare este corelată pozitiv cu vârsta.

folosind un scor limită de 14 puncte, sarcina de fluență verbală a arătat o sensibilitate de 73,3% și o specificitate de 76,4% în detectarea deficitelor executive în PD. Aceste rezultate sugerează că acest test scurt este capabil să clasifice corect majoritatea pacienților cu PD cu disfuncție executivă și cei fără ea.

rezultatele noastre au implicații importante pentru clinicienii care lucrează cu pacienți cu PD care nu pot accesa întotdeauna evaluări neuropsihologice mai extinse. Prezenta investigație indică faptul că sarcina de fluență verbală fonologică poate acționa ca un instrument de screening sensibil și specific în detectarea deficitelor executive în această patologie. Chiar dacă o evaluare extinsă a funcțiilor executive ar putea fi esențială pentru a obține o descriere exactă a profilului neuropsihologic al unui pacient, acest instrument de screening de 2 minute, combinat cu un interviu adecvat cu privire la impactul disfuncției cognitive în viața pacienților, poate fi util în detectarea pacienților care pot beneficia de evaluări cognitive mai extinse și intervenții orientate cognitiv.deși nici un singur test nu poate înlocui valoarea unui istoric complet și concentrat sau a unei evaluări neuropsihologice cuprinzătoare, studiul de față indică faptul că fluența verbală fonologică poate acționa ca un instrument fiabil, scurt și ușor de administrat pentru screeningul disfuncției executive în PD. În acest sens, testul de fluență verbală fonologică ar putea acționa ca un instrument simplu pentru a fi utilizat în practica clinică de zi cu zi pentru a detecta acei pacienți cu PD care vor beneficia de o baterie neuropsihologică mai cuprinzătoare, inclusiv un istoric cognitiv Aprofundat și un test suplimentar al funcționării executive și sociale.