utilizarea potențială a FFMI și FMI

până în prezent, intervalele de referință pentru FFMI și FMI nu au fost clar definite, cel puțin la un grup mare de indivizi aparent sănătoși. Se propune ca valorile de referință să poată fi utile, într-un cadru clinic sau în sondaje de teren, în scopuri comparative în evaluarea stării nutriționale și a compoziției corporale a pacienților cu depozite de energie în exces (cum ar fi obezitatea) pe de o parte sau deficit de masă musculară (cum ar fi în irosirea bolii) pe de altă parte.

conceptul de FFMI a fost descris anterior la adulți și vârstnici, ca indicator al stării nutriționale21,36, precum și la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică.37 Dimensiunea eșantionului prezent este mai mare decât aceste studii anterioare și include efectul sexului și vârstei, bracketing un interval de vârstă mare la vârsta adultă.

partiția IMC

având în vedere că IMC este suma FFMI+FMI, o creștere (sau o scădere) a IMC ar putea fi contabilizată de o creștere (sau o scădere) într-o componentă, în cealaltă sau în ambele componente. Rețineți că, pentru un IMC dat, dacă FFMI crește, atunci FMI ar trebui să scadă, deoarece, la un IMC constant, există o relație matematică inversă între cele două.

prin urmare, avantajul utilizării combinate a acestor indici este că se poate judeca dacă deficitul sau excesul de greutate corporală se datorează selectiv unei modificări a FFM vs FM sau a ambelor combinate. De exemplu, un individ de 1, 85 m și 100 kg are un IMC de 29, 2 kg/m2 și ar fi considerat în mare parte supraponderal și chiar obez la limită. Acest lucru ar fi adevărat dacă FMI-ul său este mai mare decât valorile de referință și invers dacă FFMI-ul său nu este ridicat simultan.

expresia FFM

o problemă care a afectat nutriționiștii și specialiștii în compoziția corporală este expresia rezultatelor compoziției corporale atunci când se fac comparații interindividuale: comparație în valoare absolută (kg) vs în valoare relativă (adică procent din greutatea corporală) sau valoare normalizată pentru ‘dimensiune’ (adică de obicei înălțime pătrată în conceptul FFMI sau ocazional ajustare pentru suprafața corporală).

deoarece FFM este legat de înălțime, pare inadecvat să se dea, pentru orice individ, un punct limită al FFM în valoare absolută (kg) sub care FFM este considerat ‘scăzut’. De exemplu, un individ scurt ar fi penalizat, deoarece se așteaptă ca FFM-ul său absolut să fie mai mic decât cel al unui individ înalt. Într-adevăr, un tânăr sănătos și bine hrănit ar avea un FFM exprimat în termeni absoluți practic la fel ca cel al unui individ în vârstă, dar mai înalt, care suferă de malnutriție proteică-energetică.21

Bartlett et al36 a examinat relația dintre raportul FFM-înălțime (nu înălțimea pătrată, care nu este strict echivalentă cu FFMI) la 1103 persoane cu vârste cuprinse între 6 și 86 de ani și a confirmat interesul potențial al unui indice legat de înălțime. Am ales valori percentile pentru evaluarea excesului relativ FM vs deficit de FFM. Cu toate acestea, exprimarea deficitului procentual (sau a excesului) în ceea ce privește valoarea medie (sau valoarea mediană, P50) ar fi, de asemenea, posibilă, în special atunci când subiecții sunt sub P5 sau peste P95.

efectul îmbătrânirii

după cum era de așteptat, FMI a fost semnificativ mai mare la subiecții vârstnici comparativ cu cei mai tineri. Rezultatele anterioare au confirmat evoluția indicelui cu vârsta Găsită în studiul de față la bărbați, dar nu la femei, la care indicele FFM sa dovedit a fi ușor, dar semnificativ mai mare după vârsta de 60 de ani.36 natura secțiunii transversale a acestor studii poate explica această discrepanță.deoarece greutatea corporală crește odată cu îmbătrânirea în țările industrializate, IMC necesită o ajustare pentru vârstă. Nu este cazul FFMI, deoarece creșterea greutății corporale observată odată cu îmbătrânirea în țările industrializate permite compensarea parțială a scăderii nete a FFM care însoțește îmbătrânirea. Acest lucru se observă chiar și atunci când greutatea corporală este constantă de-a lungul anilor. În timpul îmbătrânirii, creșterea în greutate se explică în cea mai mare parte printr-o creștere a grăsimii corporale, dar acest lucru este legat de o ușoară creștere a FFM.

Forbes38 a declarat că creșterea în greutate de aproximativ 2 kg pe deceniu a fost necesară pentru a contracara pierderea FFM cu îmbătrânirea. Aceasta corespunde unei creșteri a IMC ușor mai mică de 1 unitate. În timpul menopauzei și îmbătrânirii39, 40 de modificări ale FFM și FM nu sunt preluate în mod adecvat de modificările IMC, deoarece, așa cum s-a explicat mai sus, cele două componente ale IMC (FFMI și FMI) pot varia în direcții divergente, primele crescând în timp ce acestea din urmă pot scădea.este interesant faptul că FFMI a rămas relativ constantă cu îmbătrânirea, cel puțin la bărbați, astfel încât acest lucru nu necesită o ajustare a vârstei în valoarea de referință, la fel ca IMC.

deficiențe statistice și metodologice și prejudecăți

inexactitatea și imprecizia măsurării înălțimii în rândul anchetatorilor pot constitui o prejudecată, în special la persoanele în vârstă din cauza posturii și a factorilor ortopedici. Evident, scăderea frecvent observată a înălțimii cu îmbătrânirea constituie un factor de confuzie pentru calculul IMC, FMI și FFMI. Deoarece înălțimea scade în mod natural odată cu îmbătrânirea, se așteaptă ca IMC, FFMI și FMI să crească mai mult odată cu îmbătrânirea decât fără acest efect confuz.deși subiecții noștri voluntari nu au fost (prin proiectare) selectați aleatoriu, considerăm că sunt destul de reprezentativi pentru populație în ceea ce privește IMC-ul mediu pentru ambele sexe. IMC median a fost de 23,9 kg/m2 pentru bărbați și 22,1 kg/m2 pentru femei în studiul de față, comparativ cu un IMC median de 25,3 kg/m2 pentru bărbați și 23,0 kg/m2 pentru femeile din populația selectată aleatoriu, cu vârste cuprinse între 40 și 59 de ani în orașul Geneva.41 media IMC ar fi de așteptat să fie mai mică în studiul de față, deoarece 40% dintre bărbați și 30% femei au fost <40 y, o proporție mai mare decât în studiul de mai sus.

unii subiecți obezi au fost incluși în grupul prezent, deoarece au fost considerați ‘aparent sănătoși’ la momentul măsurării, deoarece nu au fost diagnosticate probleme de sănătate și nu a fost raportat niciun tratament medical recent.

rezultatele FFMI în funcție de sex și vârstă ar putea fi contestate de limitarea metodelor utilizate pentru evaluarea compoziției corporale în studiul de față. Într-un cadru clinic, BIA constituie un instrument util non-invaziv și rapid pentru estimarea FFM. Această metodă a permis generarea dimensiunii mari a eșantionului în studiul de față. Formula utilizată a fost validată încrucișat cu ‘standardul de aur’ mai precis, cum ar fi DXA.

o limitare importantă a studiului este că grupul de populație nu a putut fi selectat aleatoriu. Subreprezentarea subiecților obezi este foarte probabilă, dar acest lucru nu este neapărat un neajuns pentru stabilirea valorilor de referință pentru persoanele sănătoase. Credem că, în ciuda numărului mare de indivizi studiați, grupul nu este neapărat reprezentativ pentru întreaga populație Helvetică.

indici FFM vs FM: utilitatea în obezitate și slăbiciune

un avantaj al FMI, în comparație cu conceptul IMC, este că amplifică efectul relativ al îmbătrânirii asupra grăsimii corporale. Exprimarea unei modificări a masei de grăsime corporală în valoare absolută nu permite o comparație adecvată între subiecți de diferite dimensiuni.

credem că definiția obezității bazată pe grăsimea corporală relativă (adică procentul) rămâne de mare valoare pentru definiția obezității. Cu toate acestea, într-o situație în care un pacient pierde în greutate fără a-și schimba substanțial grăsimea corporală relativă (cum este cazul dietelor accidentale), calculul FMI va dezvălui cantitativ cantitatea de depozit de grăsime corporală pierdută.

de exemplu, dacă un pacient de 100 kg pierde 10 kg (adică 10% din greutatea corporală) cu aceeași proporție de grăsime corporală conținută inițial în corpul ei (să zicem 50%), ea va scădea, de asemenea, FMI (și FFMI) cu 10%, în ciuda nicio modificare a grăsimii corporale relative. Este adevărat că scăderea relativă va fi identică cu pierderea de grăsime corporală exprimată în valoare absolută (10%). Cu toate acestea, valoarea FMI obținută va permite o comparație mai adecvată a scăderii grăsimii cu alți pacienți de diferite înălțimi care au pierdut aceeași cantitate de greutate, dar au un IMC inițial diferit.

am putea lua un exemplu opus în timpul unui program de slăbire, unde IMC poate să nu se schimbe substanțial din cauza unui program de activitate fizică asociat (antrenament de forță), dar masa de grăsime corporală poate scădea substanțial și, prin urmare, FMI.

sensibilitatea ridicată a FMI (respectiv FFMI) la o ușoară modificare a depozitelor de grăsime corporală (respectiv masa țesutului slab), comparativ cu utilizarea IMC sau a procentului de grăsime corporală ca factori, îl fac un indice de interes potențial pentru evaluarea statusului nutrițional static și dinamic și a punctelor finale ale rezervelor de energie.

puncte limită FMI și FFMI

pentru a se conforma punctelor limită clasice ale IMC stabilite prin specificația OMS, am luat un IMC de 18.5, 20 și 25 kg / m2 și am determinat care sunt valorile corespunzătoare pentru FFMIs și FMIs folosind analiza de regresie a IMC vs FFMI, respectiv vs FMI. Tabelul 3 oferă aceste rezultate. Este evident că P25 și P75 pentru distribuția FFMI și FMI corespund bine intervalului limită al IMC de 20 și, respectiv, 25 kg/m2. Acest lucru este valabil mai ales la femei: la un IMC de 20 kg/m2 FFMI corespunzător este de 15,1 kg/m2, iar P25 este egal cu 15,0. În mod similar, la un IMC de 25 kg/m2, valoarea corespunzătoare a FFMI este de 16,7 kg/m2, iar P75 este egal cu 16,6.

când IMC crește odată cu vârsta, este de așteptat ca o creștere a depozitării grăsimilor să afecteze în mod specific FMI și foarte puțin FFMI. Impactul creșterii în greutate în distribuția percentilei nu poate fi evaluat fără efectuarea unui studiu prospectiv. Faptul că am folosit o gamă standardizată de IMC la toate vârstele este o dovadă că creșterea IMC cu vârsta nu este caracteristică tuturor populațiilor și nu este ceva de dorit.

Van Itallie et al21 a raportat un IMC de 2,4 kg/m2 la percentila 5 la subiecții de sex masculin, comparativ cu o valoare calculată de 2,5 kg/m2 pentru un IMC de 20 kg / m2 în studiul de față (Tabelul 3), corespunzând la aproximativ jumătate din valoarea mediană a studiului de față. Friedl la al42 a găsit o masă critică de grăsime în valoare absolută de 2,5 kg (corespunzând unui FMI de 0.8 kg / m2) la un nivel minim de grăsime corporală de 4-6% la tinerii implicați în lupta armatei supuși unor exerciții fizice intense combinate cu dieta energetică borderline. În cohorta din Minnesota21, FMI medie la bărbați a fost de 0,9 kg/m2 după 24 de săptămâni de semi-foame.

luate împreună, aceste rezultate arată că un FMI de aproximativ 1 kg / m2 poate fi considerat o valoare ‘critic scăzută’ atât la bărbați, cât și la femei, deoarece este sub P5 (Tabelul 2).

obezitatea Sarcopenică a fost definită ca un FFM scăzut asociat cu o grăsime corporală ridicată. Baumgartner et al43 a definit obezitatea sarcopenică, asociată cu o dizabilitate mai mare la subiecții vârstnici, ca o FFM relativă mai mică de 73% (adică o grăsime corporală relativă mai mare de 27%) la bărbați și o FFM mai mică de 62% (adică o grăsime corporală mai mare de 38%) la femei. Obezitatea sarcopenică ar putea fi bine definită pe baza FFMI și FMI, adică un FFMI scăzut asociat cu FMI ridicat, dar diagnosticul obezității sarcopenice bazat pe acești doi indici rămâne să fie definit în continuare.

conceptul de FFMI ar putea fi, de asemenea, util pentru calcularea hipertrofiei musculare relative la constructorii de corpuri și alte sporturi în care corpul muscular greu trebuie să fie măsurat cantitativ pentru a exclude diagnosticul fals al excesului de grăsime corporală pe baza măsurătorilor unice ale IMC. De fapt, diferite combinații între FFMI scăzut (sub P5) și ridicat (mai mare decât P95), respectiv ridicat vs FMI scăzut, ar putea fi luate în considerare în practică. Pot fi avute în vedere patru situații tipice: (1) FFMI scăzut față de FMI ridicat judecat ca obezitate sarcopenică; (2) FFMI scăzut vs FMI scăzut corespunzător deficienței energetice cronice; (3) FFMI ridicat vs FMI scăzut ca dovadă a hipertrofiei musculare; și (4) FFMI ridicat vs FMI ridicat, ceea ce sugerează excesul combinat FFM și FM (cum ar fi într-un somatotip SUMO). Rețineți că în eșantionul nostru, percentila 95 a FFMI a fost de 21,1 la bărbați și 17,6 kg/m2 la femei. Pentru FMI valorile au fost de 7,0 la bărbați și 8,7 kg/m2 la femei. Deoarece suma indicelui FFM + FM este echivalentă matematic cu IMC, adăugarea celor două va genera o valoare a IMC de 28,1 la bărbați și 26,3 kg/m2 la femei. Cu alte cuvinte, acest lucru înseamnă că, dacă un subiect este la percentila 95 atât pentru FFMI, cât și pentru FMI, IMC va fi încă sub 30 kg/m2, criteriile OMS pentru obezitate bazate pe IMC.

ce punct limită se obține cu intervale de referință ‘normale’ sau excesive ale IMC?

dacă se iau ca valori normale ale intervalului IMC de 18,5–25 kg/m2, atunci valorile corespunzătoare pentru FMI și FFMI pot fi definite pe baza intervalelor de referință ale compoziției corporale. Dacă intervalul de referință pentru grăsimea corporală relativă la femeile (tinere) este luat ca valori rotunjite între 20-30% (din motive memotehnice), atunci s-ar putea calcula un interval de referință teoretic pentru FMI la femei de 18,5 0,2=3,7 kg/m2 și 25 0,3=7,5 kg/m2. Aceasta este apropiată de valorile definite în studiul de față la P5 (3,5 kg/m2) și la P95 (8,7 kg/m2) la femeile tinere. Interesant este că aceste valori corespund, de asemenea, punctelor de întrerupere clasice ale IMC de 18,5 și 25 kg/m2 (adică 3,9 și 8,3 kg/m2 la femei, vezi Tabelul 3). Calcule similare pot fi făcute la bărbați pentru a defini intervalele așteptate de normalitate ale FMI, dar coerența deplină între diferitele abordări poate să nu fie regula.

este interesant de observat că IMC a clasificat greșit o proporție semnificativă de subiecți cu IMC ridicat, dar IMC normal. Într-adevăr, un sfert dintre subiecții cu un IMC în categoria 25-29, 9 kg/m2 au scăzut în intervalul normal pe baza grăsimii corporale relative sau FMI.

ifm mai mari de 8,2 kg/m2 la bărbați și 11,8 kg / m2 la femei ar defini statutul de exces de grăsime (mai degrabă decât intervalul supraponderal) în ceea ce privește masa de grăsime. În plus, deoarece o fracțiune din subiecții care se încadrează în categoria IMC normală poate avea un IMC crescut, acest lucru sugerează că această categorie de pacienți ar trebui să-și normalizeze grăsimea corporală, indiferent de valoarea IMC. Acest lucru este deosebit de important la subiecții care au o distribuție de grăsime android, deoarece acest lucru conferă factori de risc suplimentare substanțiale.

Deurenberg-Yap et al44 au demonstrat recent că există o discrepanță între IMC mediu și grăsimea corporală relativă medie în anumite grupuri etnice (populația chineză). Studiul lor a arătat un procent mai mare de grăsime corporală pentru același IMC în comparație cu caucazienii. Acest lucru indică faptul că FMI va fi mai mare la același IMC în comparație cu alte populații. Aceasta înseamnă, de asemenea, că IMC specifice populației trebuie dezvoltate atunci când compoziția corporală nu este cunoscută, în timp ce IMC specifice populației pot fi mai puțin justificate.

în rezumat, intervalele de referință ale FMI vs FFMI pot fi utilizate ca valori indicative pentru evaluarea stării nutriționale (supranutriție și subnutriție) a subiecților aparent sănătoși și pot oferi informații complementare expresiei clasice a valorilor de referință ale compoziției corporale.45 FMI este capabil să identifice persoanele cu IMC crescut, dar fără exces de FM. În schimb, FMI poate identifica subiecții cu IMC normal, dar care prezintă un risc potențial din cauza FM crescut.

investigațiile viitoare care includ măsurători ale compoziției corporale vor ajuta la elucidarea relației dintre magnitudinea FMI (respectiv FFMI), factorii de risc potențiali și mortalitatea ulterioară. Studiul de față a evaluat gradul de variabilitate al FFMI și FMI la subiecții aparent sănătoși, dar cu siguranță justifică investigații complementare la grupuri mari de subiecți de origine etnică diferită. Acest raport este o încercare preliminară de a analiza un set mare de date și de a promova cercetările viitoare în domeniul compoziției corporale. În plus, conceptul de FMI și FFMI ar putea fi dezvoltat și pentru subiecții pediatrici, deși sunt disponibile mai puține informații despre compoziția corporală la anumite categorii de vârstă (copii mici).

relațiile dintre masa mare de grăsime (respectiv FMI mare) trebuie explorate în continuare pe baza studiilor longitudinale pentru a determina ce gamă de FMI are ca rezultat cel mai mic handicap, factori de risc scăzut și longevitate prelungită.