US Pharm. 2017;9(42):4-7.

infecțiile tractului urinar (itu) sunt cele mai frecvente infecții, afectând aproximativ 150 de milioane de oameni din întreaga lume în fiecare an.1 numai în Statele Unite, costurile societale ale UTI sunt estimate la 3,5 miliarde de dolari anual.1 UTI pot afecta atât bărbații, cât și femeile, dar sunt deosebit de frecvente la femeile în vârstă fertilă.2 majoritatea femeilor vor experimenta cel puțin un episod în timpul vieții; până la vârsta de 32 de ani, mai mult de jumătate din toate femeile vor fi raportat că au cel puțin o infecție a tractului urinar.2,3 Aproape 25% dintre femei vor avea o infecție recurentă în decurs de un an.2

o UTI este o infecție a sistemului urinar. UTI sunt clasificate ca necomplicate și complicate.4 UTI necomplicate sunt cele care apar la femeile sănătoase, în premenopauză, fără anomalii ale tractului urinar.3 UTI complicate sunt cauzate de anomalii care compromit tractul urinar, cum ar fi obstrucția urinară, retenția urinară, imunosupresia, insuficiența renală, transplantul renal și prezența obiectelor străine; sarcina este o altă cauză.1 catetere care locuiesc reprezintă un milion de cazuri, sau 70% până la 80%, de UTI complicate în SUA pe an.1 UTI complicate apar la ambele sexe și afectează adesea tractul urinar superior și inferior. UTI sunt clasificate în continuare în funcție de locație: UTI inferior (cistită) și UTI superior (pielonefrită). Farmaciștii vor întâlni frecvent pacienți care întreabă despre ameliorarea simptomelor legate de UTI, deci este important să înțeleagă diferitele produse OTC comercializate pentru gestionarea UTI.

etiologie și factori de risc

urina este în general sterilă, iar agenții cauzali pentru majoritatea UTI provin din flora intestinală care intră în zona periuretrală. Majoritatea itu sunt cauzate de un singur organism; ITU cauzate de mai multe organisme pot indica contaminare. Agenții cauzali sunt organisme gram-pozitive și gram-negative, precum și unele ciuperci.1 bacteria gram-negativă Escherichia coli reprezintă aproape 90% din toate episoadele.3,5 alți agenți cauzali comuni includ Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococcus din grupa B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus și speciile Candida.

femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta o UTI, deoarece uretrele lor sunt mai scurte decât bărbații.5 alți factori de risc includ episoadele anterioare de UTI, actul sexual, utilizarea spermicidului, noul partener sexual, mobilitatea redusă, modificările florei vaginale, sarcina, menopauza, diabetul, incontinența urinară, pietrele la rinichi, mărirea prostatei și istoricul UTI la o rudă de gradul întâi.2,4,5 la populația vârstnică, alți factori de risc care trebuie luați în considerare sunt modificările legate de vârstă ale funcției imune, expunerea crescută la agenții patogeni nosocomiali și un număr crescut de comorbidități.6 Se crede că anumite comportamente contribuie la dezvoltarea itu – urilor, cum ar fi frecvența urinării și anularea întârziată, nu anularea pre și postcoital, consumul anumitor băuturi, utilizarea căzii cu hidromasaj, dușarea, ștergerea modelelor și alegerea îmbrăcămintei; IMC poate fi, de asemenea, un factor. Un studiu de caz-control nu a constatat un risc crescut de dezvoltare a UTI cu aceste practici.7

prezentare clinică și diagnostic

pacienții cu cistită prezintă adesea o dorință frecventă și persistentă de a urina, în ciuda trecerii unei cantități mici, disurie sau senzație de arsură în timpul urinării sau greutate suprapubică.7 pacienți cu pielonefrită prezintă adesea durere sau sensibilitate la flanc, febră scăzută (<101 F), frisoane, greață, vărsături și stare de rău cu sau fără simptome de cistită.2 pacienții cu UTI inferior sau superior pot prezenta hematurie sau pot observa că urina lor este tulbure sau are un miros puternic. Pacienții vârstnici tind să prezinte simptome nespecifice, inclusiv alterarea stării mentale, modificarea obiceiurilor alimentare, dureri abdominale inferioare și simptome gastro-intestinale, cum ar fi constipația.6

la majoritatea pacienților care prezintă semne și simptome de itu, istoricul bolii este cel mai important instrument de diagnostic, mai ales atunci când debutul simptomelor este brusc sau sever și când nu sunt prezente secreții vaginale și iritații.2,3 uneori, totuși, diagnosticul UTI nu se poate baza doar pe simptomele pacientului, deoarece unii pacienți sunt asimptomatici; acest lucru este mai frecvent la adulții mai în vârstă decât la adulții mai tineri.6 testele de laborator, testele de probă de urină și examinările pelvine trebuie efectuate la pacienții cu simptome ale tractului urinar pentru a diagnostica corect UTI.2,3 testele de laborator pentru UTI includ evaluări pentru prezența bacteriuriei și piuriei, nitritului, esterazei leucocitelor și bacteriilor acoperite cu anticorpi.2

pentru detectarea prezenței unei itu pot fi utilizate dispozitive disponibile în comerț. Farmacistul poate recomanda un kit de testare OTC UTI pentru a determina dacă sunt prezenți agenți cauzali ai UTI. După utilizare, pacientul trebuie să cheme medicul cu rezultatele pentru evaluare și tratament. Kiturile de testare disponibile detectează esteraza leucocitelor și nitritul. Testarea acestor substanțe crește sensibilitatea și specificitatea generală și reduce riscul de rezultate fals negative.8 Autotestarea pentru UTI s-a dovedit corectă cu utilizarea corectă, dar pentru a evita rezultatele inexacte sau false, pacienții trebuie sfătuiți să obțină o probă de urină curată și să evite consumul a mai mult de 250 mg de vitamina C în decurs de 24 de ore de la testare; femeile nu trebuie să testeze în timpul menstruației.8,9 o dietă vegetariană strictă, tetraciclină și fenazopiridină poate provoca rezultate inexacte.9

măsuri Preventive

Aproape 25% dintre femei prezintă episoade recurente de itu.10 Aceasta este definită fie ca două itu necomplicate în 6 luni, fie ca trei sau mai multe culturi pozitive în ultimele 12 luni.10 itu pot apărea chiar și atunci când se iau măsuri de precauție, dar farmaciștii pot recomanda măsuri preventive pentru a reduce riscul unui pacient pentru infecții recurente. Dacă o femeie utilizează contraceptive care conțin spermicide, trebuie sfătuită cu privire la posibila legătură dintre metoda contraceptivă și infecțiile recurente și trebuie luată în considerare o formă alternativă de contracepție. Deși studiile nu au indicat o corelație, modificările comportamentale, cum ar fi rămânerea hidratată, urinarea înainte și după activitatea sexuală, urinarea regulată, utilizarea tampoanelor în loc de tampoane sanitare și schimbarea acestora la fiecare 3 ore, ștergerea din față în spate, purtarea lenjeriei curate din bumbac și a îmbrăcămintei largi, respirabile și luarea dușurilor în loc de băi pot fi de ajutor. Terapia topică cu estrogen la femeile aflate în postmenopauză poate ajuta la prevenirea recurențelor UTI prin modificarea florei vaginale.6,11 dovezile privind utilizarea acupuncturii și a regimurilor imunoprofilactice sunt limitate.12

există puține dovezi ale eficacității suplimentelor naturale în prevenirea itu. Cercetările sugerează că proantocianidina antioxidantă și fructoza din afine pot ajuta la prevenirea bacteriilor, în special A E coli, de a se agăța de pereții tractului urinar.13 produse de afine sunt disponibile într-o serie de forme de dozare: suc, sirop, capsule și tablete. Datele privind eficacitatea sucului de afine în prevenirea itu recurente sunt contradictorii. O revizuire recentă a Cochrane a stabilit că produsele de afine nu reduc semnificativ riscul de recurență în comparație cu placebo.13 în mod similar, utilizarea probioticelor a fost luată în considerare și pentru prevenirea itu. Probioticele susțin flora normală a organismului și se teoretizează că probioticele formează o barieră împotriva agenților patogeni care urcă în tractul urinar, împiedicând aderarea, creșterea și colonizarea epiteliului urogenital de către bacteriile uropatogene.14,15 până în prezent, datele privind efectul protector al probioticelor împotriva UTI viitoare au fost inconsistente și sunt necesare studii suplimentare mari și bine concepute pentru a determina eficacitatea probioticelor.14

Management: produse fără prescripție medicală

ingredientele active găsite în analgezicele tractului urinar OTC includ clorhidratul de fenazopiridină, metenamina și salicilatul de sodiu (tabelul 1). Fenazopiridina, care oferă scutire de durere, arsură, mâncărime și urgența UTI, este disponibilă atât pe bază de rețetă (comprimate de 100 mg și 200 mg), cât și sub formă OTC (95 mg și 97.Comprimate de 5 mg). Doza recomandată OTC este de două comprimate de trei ori pe zi în timpul sau după mese, cu un pahar plin de apă timp de până la 2 zile. Pacienții cu afecțiuni renale sau alergie la coloranți nu trebuie să ia acest medicament. Pacienții trebuie informați că urina lor poate deveni de culoare roșiatică-portocalie, care nu este dăunătoare, dar poate pata îmbrăcămintea. Efectele adverse frecvente (AEs) includ dureri de cap, amețeli și stomac deranjat.

Methenamina (un antibacterian) și salicilatul de sodiu (un medicament inflamator nesteroidian ) funcționează împreună; salicilatul de sodiu stabilizează pH-ul urinei, permițând metenaminei să încetinească creșterea bacteriilor de-a lungul tractului urinar și să controleze UTI. Doza recomandată este de două comprimate de trei ori pe zi. Pacienții trebuie sfătuiți să nu ia acest produs dacă sunt alergici la salicilați, urmează o dietă cu conținut scăzut de sodiu sau terapie anticoagulantă sau au probleme cu stomacul.

pacienții pot lua, de asemenea, analgezice, cum ar fi AINS sau acetaminofen, pentru ameliorarea generală a durerii asociate UTI.

rolul farmacistului

este imperativ ca farmaciștii să îndemne pacienții care prezintă simptome de ITU să se consulte cu furnizorul lor de asistență medicală cât mai curând posibil pentru a primi îngrijiri adecvate. Farmaciștii ar trebui să consilieze pacienții cu privire la tratamentele nonfarmacologice și să prezinte opțiunea de produse fără prescripție medicală și truse de testare la domiciliu UTI. Pacienții care decid să utilizeze Truse de testare la domiciliu UTI trebuie sfătuiți cu privire la modul de evitare a rezultatelor inexacte și de a discuta rezultatele cu furnizorul lor de asistență medicală. Pacienții care decid să utilizeze analgezice OTC ale tractului urinar trebuie sfătuiți cu privire la doza și durata maximă recomandate și la AEs comune. Este imperativ să reamintim pacienților că aceste produse sunt destinate numai pentru a oferi ameliorarea durerii și a altor simptome conexe până când furnizorul de asistență medicală este văzut. Aceste produse nu eradică bacteriile și nu înlocuiesc utilizarea tratamentului cu antibiotice și nu trebuie utilizate ca monoterapie.

ce cauzează UTI?

bacteria care provoacă cele mai multe UTI este Escherichia coli. UTI pot afecta atât bărbații, cât și femeile, dar sunt mai frecvente la femei. Deși UTI poate afecta pe oricine, unii factori care vă pot crește șansa de a contracta o UTI includ actul sexual, menopauza, spermicidele, sarcina, vârsta mai înaintată, obezitatea, genetica și utilizarea antibioticelor.

Cum pot spune dacă am o UTI?

nu toate itu au simptome evidente, dar semnele și simptomele unei posibile itu includ necesitatea de a urina des, durere și senzații de arsură în timpul urinării, febră scăzută, greață, vărsături, senzație de rău și dureri de spate sau abdominale. De asemenea, puteți observa că urina dvs. este sângeroasă, tulbure sau mirositoare.

adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă credeți că aveți o itu sau întrebați farmacistul despre achiziționarea unui kit de testare itu. Dacă decideți să utilizați benzile de testare UTI take-home, urmați instrucțiunile cu atenție și asigurați-vă că discutați rezultatele testelor cu medicul dumneavoastră.

ce pot lua pentru a calma durerea?

clorhidratul de fenazopiridină vă poate ameliora durerea, arsurile, mâncărimea și urgența de a urina în 20 de minute. Evitați să o luați dacă aveți boli de rinichi sau sunteți alergic la coloranți. Nu vă faceți griji dacă urina devine roșiatică-portocalie atunci când luați acest medicament. Acest efect comun nu este dăunător, dar poate pata îmbrăcămintea.Metenamina (un agent antibacterian ) și salicilatul de sodiu (un medicament inflamator nesteroidian) lucrează împreună pentru a încetini creșterea bacteriană de-a lungul tractului urinar și pentru a controla UTI. Nu luați acest medicament dacă sunteți alergic la aspirină, urmați o dietă cu conținut scăzut de sodiu sau o terapie anticoagulantă sau aveți probleme cu stomacul.

puteți lua și alte analgezice, cum ar fi AINS (aspirină, ibuprofen, naproxen, celecoxib) sau acetaminofen (Tylenol).

ce suplimente naturale pot lua pentru a preveni o altă UTI?

există puține dovezi că suplimentele naturale pot preveni UTI, dar puteți încerca suplimente de afine sau probiotice. Afinele conțin antioxidanți care pot ajuta la prevenirea lipirii bacteriilor din tractul urinar de pereții tractului urinar. Consumul de 10 până la 30 oz de suc de afine pe zi poate fi benefic. Probioticele pot ajuta la prevenirea itu prin sprijinirea microorganismelor naturale ale organismului în floră.

ce măsuri pot lua pentru a preveni o altă itu?

beți multă apă, urinați înainte și după activitatea sexuală, schimbați tampoanele în mod regulat, ștergeți din față în spate, purtați lenjerie de corp din bumbac și haine largi și faceți dușuri în loc de băi.

amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.

1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Infecții ale tractului urinar: Epidemiologie, mecanisme de infecție și opțiuni de tratament. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Practica clinică. Infecție necomplicată a tractului urinar. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. diagnosticul și tratamentul cistitei acute necomplicate. Sunt Medic De Familie. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA pagina pacientului. Infecții ale tractului urinar la femeile în vârstă. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, D ‘ Anzeo G, Cantoro D și colab. Infecții ale tractului urinar la femei: etiologie și opțiuni de tratament. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. infecția tractului urinar la adulții în vârstă. Îmbătrânirea Sănătății. 2013; 9:10.2217/ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL și colab. Factori de risc pentru infecția recurentă a tractului urinar la femeile tinere. J Infecta Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Dispozitive pentru evaluarea la domiciliu a problemelor de sănătate ale femeilor. Am J sănătate-Syst Pharm AJHP off J Am soc sănătate-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Benzi De Testare Azo. Întrebări frecvente. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips. 2017. Accesat La 9 August 2017.
10. PPE A, Larochelle a, Lovatsis D și colab. Infecție recurentă a tractului urinar. J Obstet Gynaecol Poate. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP și colab. Profilaxia nonantibiotică pentru infecțiile recurente ale tractului urinar: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Întrebări frecvente despre infecțiile recurente ale tractului urinar la femei. Sunt Medic De Familie. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar. Cochrane baza de date Syst Rev. 2012; (10):CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotice pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar la adulți și copii. Cochrane baza de date Syst Rev. 2015; (12):CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. probiotice pentru prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar la femei: o revizuire a dovezilor din studiile microbiologice și clinice. Droguri. 2006;66:1253-1261.