prezentăm un caz rar de apariție a tomografiei computerizate rezolvate (CT) a linitis plastica. Un domn în vârstă de 68 de ani a fost trimis pentru o gastroscopie ambulatorie cu o istorie de 10 ani de durere epigastrică și simptome de reflux. Gastroscopia a arătat gastrită moderată în stomac. Un test rapid de urează a fost negativ și nu s-au efectuat biopsii. La câteva ore după gastroscopie, pacientul a început să sufere dureri abdominale severe la domiciliu și 2 zile mai târziu s-a prezentat la secția de urgență. O scanare CT abdominală cu contrast de iod a fost efectuată pentru a exclude perforarea și acest lucru a arătat lichid liber în abdomen și pelvis, dar fără aer liber. Cu toate acestea, întregul perete al stomacului a apărut gros,inclusiv Antrul și prima parte a duodenului (figura 1A, B). Nu a existat nici o boală nodală locoregională, limfadenopatie retroperitoneală sau boală metastatică în abdomen sau pelvis. Pacientul era acidotic și extrem de rău, așa că a fost dus la teatru pentru o laparotomie exploratorie. În teatru, s-au văzut lichid liber tulbure și un stomac mărit gros gros. Anestezistul a încercat să insufle stomacul cu aer, dar a găsit-o foarte rigidă; aspectul îngroșat al peretelui stomacului a fost în concordanță cu linitis plastica, așa cum a sugerat scanarea CT.

Figura 1 reformat Coronal (A) al scanării CT a abdomenului și pelvisului efectuate la internare, arată peretele gastric gros gros. Aceste constatări sunt, de asemenea, demonstrate într-o vedere sagitală (B). Scanarea CT îmbunătățită cu contrast (C,D) a toracelui, efectuată la 3 săptămâni după prima scanare CT, prezintă o regresie semnificativă a îngroșării peretelui gastric menționat anterior. Urmărirea CT a abdomenului cu contrast (E, F), efectuată la 3 luni de la prima scanare, confirmă apariția rezolvată a peretelui stomacului.

pacientul a fost septic, iar culturile de sânge au demonstrat ulterior că are septicemie streptococică de grup a, ceea ce a explicat deteriorarea acestuia. Sursa de sepsis a fost considerată a fi faringită streptococică probabilă, deoarece sa dovedit că pacientul a avut o infecție a tractului respirator superior cu 1 săptămână înainte de gastroscopie. Postoperator, pacientul a fost tratat inițial pe unitatea de terapie intensivă cu clindamicină și ulterior Tazocină; a necesitat suport inotrop și renal, dar a făcut o recuperare completă în următoarele câteva săptămâni. Gastroscopia a fost repetată o lună mai târziu, iar acest lucru a arătat un stomac ulcerat grosolan. Biopsiile luate în cea de-a doua gastroscopie au arătat doar modificări inflamatorii și descuamare. Conform sfaturilor Centrului terțiar în vederea chirurgiei curative, a fost efectuată o scanare CT a toracelui în scopuri de stadializare. Această scanare CT a toracelui a inclus fundul și corpul stomacului, dezvăluind o regresie semnificativă a îngroșării peretelui gastric menționat anterior (figura 1C,D). Pacientul a fost discutat în malignitate gastro-intestinale superioare întâlnire echipa multidisciplinară, și sa ajuns la concluzia că el nu a avut nici o malignitate. Acest lucru a fost confirmat de un abdomen CT de urmărire cu contrast 3 luni mai târziu (figura 1e,F), prin care pacientul a fost complet asimptomatic și a revenit la funcționarea completă. Modificările observate la prima scanare CT, care erau în concordanță cu linitis plastica, păreau să fi fost cauzate de un proces inflamator. Fără a cunoaște diagnosticul făcut anterior de linitis plastica, aparițiile stomacului pe toracele CT stadializate ar fi fost considerate normale.

Linitis plastica, sau ‘stomac de sticlă din piele’, așa cum este descris uneori, este un cancer gastric cu histotip difuz caracterizat prin îngroșarea peretelui stomacului și deformarea stomacului (1). Cea mai frecventă cauză a linitis plastica este carcinomul gastric primar. Cancerul gastric Metastatic secundar bolii seroase extinse de la metastazele omentale și multe alte malignități metastatice, cum ar fi limfomul non-Hodgkin care implică stomacul, au fost, de asemenea, raportate pentru a demonstra descoperiri radiografice similare cu cele ale linitis plastica (2,3). Cu toate acestea, într-o revizuire a literaturii, nu am găsit rapoarte de linitis plastica gastrică secundară inflamației, deși au fost raportate apariții de linitis plastica secundară inflamației în rect (4). În concluzie, aparițiile radiologice sinonime cu cancerul gastric avansat pot fi văzute secundar inflamației sau infecției în stomac și, prin urmare, ar trebui incluse în diagnosticul diferențial al linitis plastica.

mulțumiri

nici unul.

notă de subsol

conflicte de interese: autorii nu au conflicte de interese de declarat.

consimțământ informat: consimțământul scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui manuscris și a oricăror imagini însoțitoare.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. aspectul caracteristic de vafe al linitei gastrice plastica: un raport de caz. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. metastatic gastric linitis plastica din cancerul vezicii urinare imitând un carcinom gastric primar: un raport de caz. Coreeană J Radiol 2009; 10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. O cauză neobișnuită a Linitei gastrice Plastica. Gastroenterologie 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang pt. Linitis plastica rectului: utilitatea ultrasonografiei transrectale. J Ultrasunete Med 2002; 21:103-6.