Gordon Kuntz este un consultant de îngrijire a sănătății și consilier strategic cu peste 30 de ani de experiență într-o multitudine de setări de îngrijire a sănătății, de lucru cu plătitorii și furnizorii, precum și în tehnologie și strategie. El și-a început implicarea în pathways de îngrijire oncologică în 2004, în calitate de consultant cu oncologia din SUA, pe măsură ce implementau pathways de nivel 1. Ulterior, el a condus payer strategy cu ION Solutions, o divizie a AmerisourceBergen, unde a câștigat familiarizarea cu mulți alți furnizori de pathways, în special în contextul modelului oncology medical home. În calitate de director senior al strategiei pentru VIA Oncology, și-a aprofundat cunoștințele despre procesul de dezvoltare a căii, adoptarea medicului și modul în care ambele au impact asupra strategiilor Centrului de cancer. Gordon oferă acum sprijin în strategie și design de produs, precum și asistență în navigarea ecosistemului de îngrijire a cancerului către companii consacrate și emergente.pentru cei noi în lumea căilor clinice, jargonul, procesul de dezvoltare și ramificațiile căilor pot părea misterioase și obscure. Pentru a pune căile clinice în context, multe boli sau categorii de tratament medical folosesc seturi de ordine sau protocoale de tratament pentru a defini testarea și procedurile care constituie cele mai bune practici sau stadiul tehnicii pentru o anumită situație. O astfel de ordine stabilește standarde de îngrijire collate pentru a crește eficiența de îngrijire. Căile clinice sunt mult mai complexe și mai sofisticate decât seturile de ordine sau protocoalele de triaj, dar obiectivele sunt similare. Această coloană va oferi o imagine de ansamblu a căilor clinice așa cum există astăzi și va încerca să demistifice limbajul, procesul și așteptările legate de dezvoltarea și utilizarea lor.
impulsul pentru Căile clinice în îngrijirea cancerului
dezvoltarea căilor clinice a fost deosebit de eficientă în planificarea tratamentului pentru îngrijirea cancerului. Tratamentul pentru multe alte boli, cum ar fi diabetul, se bazează în mare parte pe medicamente, dar a evoluat mai puțin dramatic în ultimii ani sau, ca și îngrijirea ortopedică, depinde în mare măsură de priceperea chirurgului și folosește relativ puține medicamente. Tratamentul cancerului se pretează la utilizarea unor protocoale mai complexe, adică căi, din mai multe motive:
cancerul în sine este complex. Cu mai mult de 50 de categorii majore și prezentări multiple ale bolii bazate pe stadiul bolii, valorile de laborator, variațiile genetice etc., Există sute de prezentări unice ale bolii în cancer.
tratamentul pentru multe tipuri de cancer se bazează în mare parte pe medicamente, iar terapiile medicamentoase sunt complexe și pot fi foarte toxice. Oncologii trebuie să se asigure că medicamentul selectat este cel mai eficient împotriva prezentării specifice a bolii pacientului, fiind în același timp tolerabil pentru pacient.
terapiile disponibile sunt scumpe. Cu multe medicamente pentru cancer care costă zeci sau sute de mii de dolari pe curs de tratament, este imperativ să selectați cele mai potrivite tratamente în contextul investiției.
terapiile medicamentoase continuă să evolueze rapid. În 1990, existau 37 de opțiuni de tratament pentru chimioterapie legate de medicamente, cu 60 de indicații.1 Astăzi, există peste 500 de medicamente antineoplazice aprobate.2
literatura evoluează rapid, adică sunt publicate zilnic mai multe studii noi, cu implicații pentru cele mai bune practici asupra unui număr tot mai mare de subpopulații de pacienți din ce în ce mai vizate.
fără un instrument eficient, cum ar fi căile clinice, care să ajute la identificarea celui mai adecvat standard de terapie de îngrijire pentru o prezentare specifică a bolii, oncologii ar fi lăsați la propria lor cercetare sau s-ar baza pe ceea ce a funcționat în alte cazuri similare. Aceste abordări sunt ineficiente și mult mai puțin susceptibile de a duce la furnizarea de îngrijire de înaltă calitate și de înaltă valoare, cu complexitatea enormă a tratamentului cancerului înconjurător.
mulți oncologi care practică într-o comunitate sau într-un spital văd zilnic o gamă largă de tipuri de cancer. Utilizarea unui instrument pentru a ajuta cu sprijinul deciziilor clinice, cum ar fi pathways, ajută la asigurarea faptului că acestea oferă un tratament optim fiecărui pacient—chiar și pacienților cu prezentări mai puțin frecvente ale bolii. Având aceste instrumente pentru a recomanda opțiuni de tratament adecvate ajută la asigurarea faptului că acești medici pot trata în mod eficient un procent mai mare de pacienți, permițându-le să fie tratați în propria comunitate, mai degrabă decât să călătorească o distanță mai mare pentru a primi îngrijiri la un centru academic.
Deci, ce sunt căile?
În primul rând, cum să le numim? Diferiți termeni au fost folosiți pentru a se referi la același concept, în general. „Căile clinice”, „căile de tratament”, „căile de selecție a tratamentului” și „căile de îngrijire oncologică” sunt toate nume diferite pentru același tip de instrument, dar ceea ce ne vom referi aici pur și simplu ca ” căi.”
căile sunt un set de recomandări de tratament care au ca scop integrarea dovezilor privind eficacitatea clinică, toxicitatea și accesibilitatea tratamentelor (cântărite în ordinea importanței) pentru a crea recomandări optime standard de îngrijire pentru pacienți, reducând în același timp variația inutilă a îngrijirii la pacienții situați în mod similar. Căile pot include, de asemenea, solicitări sau zone de intrare pentru preferințele pacientului, integrând caracteristicile specifice ale pacientului sau obiectivele de îngrijire în recomandările de tratament.
Un alt termen frecvent asociat cu cai este „suport decizional clinic” (CDS). Sistemele CDS, așa cum sunt utilizate în legătură cu căile, funcționează prin interogarea utilizatorului pentru informații sau colectarea acestora din interfețele subiacente prin integrarea cu surse de date, de obicei fișa medicală electronică. Informațiile ar include demografia pacientului, tipul tumorii majore, stadiul, rezultatele testelor genetice și de laborator, terapiile anterioare etc. Răspunsul la fiecare întrebare duce la următoarea întrebare conexă, rafinând descrierea prezentării bolii. Odată ce au fost capturate sau aduse suficiente date, recomandarea este oferită. Instrumentele pathways care există astăzi pe piață sunt, în general, concepute pentru a oferi acest tip de suport decizional. Un instrument automatizat sau vizual se va baza pe un arbore decizional conceptual, fiecare decizie conducând la o ramură fie cu considerații suplimentare, fie cu una sau mai multe recomandări. definiția operațională a modului în care arată o cale ideală include respectarea următoarelor 4 criterii: (1) un plan multidisciplinar structurat de îngrijire; (2) Traducerea liniilor directoare sau a dovezilor într-un algoritm; (3) pași detaliați în cadrul căii de-a lungul unui interval de timp într-un curs de tratament/plan de îngrijire; și (4) îngrijire standardizată pentru o anumită populație.3
o distincție importantă de remarcat, căile diferă de liniile directoare prin faptul că căile oferă una sau mai multe recomandări specifice de tratament bazate pe o ierarhie a criteriilor de selecție. Liniile directoare, pe de altă parte, oferă un set de opțiuni de tratament rezonabile, dar fără a acorda prioritate recomandărilor specifice. Gândiți-vă la aceasta ca la diferența dintre „ar putea” și „ar trebui”: liniile directoare spun unui oncolog ce ar putea face; căile le spun ce ar trebui să facă. Cu toate acestea, nu spuneți medicului oncolog ce trebuie să facă, ceea ce va fi discutat mai târziu atunci când sunt abordate deciziile off-pathway.