introducere

leziunile cervicale Necarioase (NCCLs) se dezvoltă ca urmare a uzurii normale și anormale sau patologice și provoacă abfracție, abraziune și eroziune sau degradare chimică a țesuturilor dentare.1 aspectul clinic al NCCLs poate varia în funcție de tipul și severitatea factorilor etiologici implicați.2 dintre toți factorii etiologici posibili pentru NCCLs, forțele de stres ocluzale au primit o atenție maximă de-a lungul anilor. Stresul de tracțiune Din forțele de malocluzie și masticație a fost inițial propus ca factor principal în NCCLs;3 la scurt timp după aceea, aceste leziuni au fost denumite leziuni de abfracție.4 În ciuda multor eforturi de a demonstra că forțele ocluzale sunt principala cauză a abfracției, etiologia sa rămâne slab înțeleasă și controversată.5 în zilele noastre, este în general incorect să se desemneze un singur mecanism care să fie cauza oricărui tip de NCCLs.6 în schimb, dovezile actuale susțin o etiologie multifactorială pentru toate NCCLs, factorii pacientului fiind responsabili pentru diferitele grade de pierdere a dinților.7-10 Figura 1 prezintă schema mecanismelor patodinamice responsabile de inițierea și perpetuarea NCCLs, așa cum a propus Grippo și colab.6

Figura 1 Schema mecanismelor patodinamice implicate în NCCLs așa cum a fost propusă de Grippo și colab.6 Notă: 2011 Wiley Periodicals, Inc. Reprodus de la John Wiley și Sons. Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfracția, abraziunea, biocoroziunea și enigma leziunilor cervicale necarioase: o perspectivă de 20 de ani. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10-23.6 abrevieri: NCCL, leziune cervicală necară; HCl, acid clorhidric.

NCCLs sunt condiții clinice relativ frecvente care pot afecta negativ integritatea structurală, reținerea plăcii dentare, sensibilitatea dinților, vitalitatea pulpară și estetica.5,9,11 incidența NCCLs este de așteptat să crească pe măsură ce populația îmbătrânește și dinții sunt reținuți mai mult; cu toate acestea, există variații marcate în practica dentară în ceea ce privește diagnosticul și gestionarea acestor leziuni.12 planificarea tratamentului se bazează în primul rând pe convingerile medicilor stomatologi cu privire la eficacitatea intervențiilor restaurative sau alternative în ceea ce privește longevitatea și minimizarea pierderii ulterioare a dinților.13 un studiu bazat pe practica dentară a arătat că NCCLs sunt principalul motiv, altul decât cariile, pentru plasarea restaurărilor pe suprafețele dentare permanente nerestaurate anterior.14 cu toate acestea,longevitatea limitată a restaurărilor NCCL este o problemă continuă în stomatologie, 15 și, din păcate, nu există orientări bazate pe dovezi în literatura de specialitate pentru a ajuta medicii stomatologi cu privire la momentul și modul în care aceste defecte dentare ar trebui restaurate. În mod evident, clinicienii au fost induși în eroare de mult timp de articole care propuneau recomandări de tratament pentru abfracție fără date științifice credibile. Această revizuire își propune să ofere informații despre locul în care se află leziunile de abfracție în cercetarea și practica clinică astăzi, prezentând cunoștințele actuale și opțiunile de tratament pentru aceste leziuni.

teoria abfraction

Abfraction înseamnă „a se rupe”, un termen derivat din cuvintele latine „ab”, sau „departe” și „fractio”.4 Teoria abfracției susține că flexia dinților în zona cervicală este cauzată de forțe de compresiune ocluzale și solicitări de tracțiune, rezultând microfracturi ale cristalelor de hidroxiapatită ale smalțului și dentinei cu oboseală și deformare suplimentară a structurii dintelui.Se spune că leziunile de Abfracție 16-18 sunt facilitate și de structura subțire a smalțului și de densitatea scăzută de ambalare a benzii Hunter–Schreger (HSB) în zona cervicală.19 multe studii de laborator au încercat să reproducă fenomenul distribuției stresului în dinți.3,16,17,20,21 de exemplu, studiile de bioinginerie au explorat asocierea dintre stresul ocluzal și uzura cervicală prin utilizarea analizei elementare finite sau a metodelor fotoelastice.3,20,22,23 cu toate acestea, puținele studii clinice disponibile nu au putut confirma o asociere pozitivă între încărcarea ocluzală și leziunile de abfracție.24-26 s-a susținut că o sarcină ocluzală care este departe de locul defectului cervical nu poate fi considerată ca fiind cauza leziunilor de abfracție.27 În general, există o asociere slabă între NCCLs și factorii ocluzali (interferența în mișcările excursive, forța, contactele premature, tipul de ghidare și alunecarea ocluziei centrice până la intercusparea maximă).

este evident în practica clinică că nu toți pacienții cu leziuni de abfracție prezintă uzură ocluzală (bruxism sau încleștare) și nu toți pacienții cu uzură ocluzală prezintă NCCLs.25 tomografia de coerență optică a fost recent utilizată pentru a examina relația dintre incidența clinică a uzurii ocluzale și demineralizarea cervicală cu dimensiunile NCCL.28 studiul sugerează că demineralizarea dentinei promovează formarea NCCLs dintr-un stadiu incipient, în timp ce stresul ocluzal este un factor etiologic care contribuie la progresia acestor leziuni.28 rolul încărcării ocluzale în NCCLs pare să facă parte dintr-un eveniment multifactorial care poate să nu urmeze neapărat mecanismul clasic de abfracție propus.6,29 astfel, teoria abfracției nu este încă dovedită.

diagnostic

ca și în cazul oricărei afecțiuni clinice, diagnosticul de abfracție joacă un rol semnificativ în gestionarea corectă a acestor leziuni. Acest lucru ar putea fi realizat cu anamneza completă a pacientului însoțită de un examen clinic atent. Având în vedere că leziunile de abfracție au o natură multifactorială și factorii care contribuie se pot schimba în timp, este imperativ ca toți factorii cauzali potențiali să fie evaluați în timpul examinării unui pacient cu astfel de leziuni cervicale. În plus față de un istoric medical amănunțit, care ar trebui să includă o evaluare a bolii de reflux gastroesofagian, a tulburărilor de alimentație și a contribuitorilor alimentari, ar trebui să se evalueze ocluzia, parafuncția și obiceiurile orale, inclusiv comportamentele profesionale și rituale.30 interacțiunea dintre factorii chimici, biologici și comportamentali este critică și ajută la explicarea motivului pentru care unii indivizi prezintă mai mult de un tip de mecanism de uzură cervicală decât alții. Identificarea factorilor pacientului care pot fi legați de abfracție, precum și înțelegerea celor mai frecvente caracteristici clinice ale acestor leziuni pot ajuta cu siguranță la diagnostic și, cel mai important, pot ajuta clinicianul să dezvolte un plan de tratament adecvat pentru pacienții individuali.

procesele de eroziune sunt adesea asociate cu diagnosticul leziunilor de abfracție. Eroziunea este pierderea progresivă a țesutului dur dentar cauzată de acizi din surse nonbacteriene, intrinseci sau extrinseci. Termenul biocoroziune a fost, de asemenea, propus pentru a include toate formele de degradare chimică, biochimică și electrochimică.6 regurgitarea poate fi o apariție involuntară ca o complicație a problemelor gastro-intestinale sau poate fi indusă de pacient ca în anorexia nervoasă sau bulimia. Eroziunea dietetică apare din cauza consumului ridicat de alimente sau băuturi care conțin o varietate de acizi, cum ar fi cele din citrice și alte fructe, sucuri de fructe (acid citric), băuturi răcoritoare, vin și alte băuturi carbogazoase (acid carbonic și alți acizi). S-a raportat că eroziunea sau biocoroziunea pot apărea și prin utilizarea frecventă a clătirilor acide ale gurii.6 cazurile mai puțin frecvente de eroziune industrială și de mediu au fost asociate expunerii la procesele de la locul de muncă (de exemplu, fabricile de baterii), care produc vapori sau picături acide, și activități de agrement, cum ar fi înotul în bazine clorurate.31

diferitele manifestări clinice ale abfracției par a fi dependente de tipul și severitatea factorilor etiologici implicați.2 Figura 2 prezintă prezența unei leziuni avansate de abfracție în cel de-al doilea premolar superior al unui pacient care prezintă alte tipuri de leziuni cervicale, ilustrând natura multifactorială a NCCLs. Prevalența NCCLs este mai mare la incisivi și premolari decât la canini și molari.8,11 premolarii mandibulari sunt afectați de NCCLs mai des și mai sever decât premolarii maxilari.8 leziunile de Abfracție și alte NCCLs, cum ar fi eroziunea, pot afecta, de asemenea, întreaga dentiție în cazurile severe în care îmbătrânirea este asociată cu alți factori patologici, așa cum se arată în Figura 3.

Figura 2 o leziune tipică de abfracție la un pacient cu mai multe tipuri de NCCLs. Note: Săgeata arată al doilea premolar superior cu leziunea tipică. Publicat inițial în Inside Dentistry. 2011 aegis Publications, S. R. L. Toate drepturile rezervate. Retipărit cu permisiunea editorilor.70 abreviere: NCCL, leziune cervicală necară.

Figura 3 pacient care prezintă nccls în întreaga dentiție. Notă: Prin amabilitatea Dr. Alex J Delgado. abreviere: NCCL, leziune cervicală necară.

leziunile de Abfracție sunt observate în principal pe suprafețele bucale și sunt de obicei leziuni în formă de pană sau V cu unghiuri interne și externe clar definite.20 de cercetători au descris, de asemenea, că leziunile de abfracție se pot manifesta ca leziuni în formă de C cu podele rotunjite sau leziuni în formă mixtă cu pereți ocluzali plane, cervicale și semicirculare.32 factorii care contribuie la eroziune sau abraziune pot modifica, de asemenea, aspectul clinic al acestor leziuni, făcând unghiurile mai puțin ascuțite și conturul mai larg și mai în formă de farfurie. Mai mult, leziunile de abfracție pot fi mai profunde decât mai largi, în funcție de stadiul progresiei și de factorii cauzali asociați.

leziunile multiple de abfracție care se suprapun una pe alta, așa cum se observă în Figura 4, par să apară din cauza diferitelor forțe care produc stres la tracțiune.3,9,20 cazurile ocazionale de leziuni de abfracție care sunt detectate sub marginile gingivale, dincolo de atingerea unei periuțe de dinți sau a altor dispozitive care ar putea provoca forțe de frecare, se crede, de asemenea, că au forțe de încărcare biomecanice ca un factor major.9 de asemenea, un singur dinte într-un cadran cu o leziune de abfracție este un indiciu că stresul ocluzal ar putea fi principalul factor care contribuie.9

Figura 4 leziuni de Abfracție de diferite forme, lățimi și adâncimi, caracteristice diferitelor lor stadii de progresie. Notă: Prin amabilitatea Dr. Alex J Delgado.

la examinare, fațetele strălucitoare ale dinților sau restaurările existente pot fi indicatori ai prezenței proceselor erozive. Caracteristicile clinice ale leziunilor erozive includ, de asemenea, concavități largi în smalțul dentar neted, pierderea anatomiei suprafeței smalțului, creșterea translucenței incizale și ciobirea incizală și ventuze din suprafețele ocluzale cu expunere la dentină. Eroziunea cauzată de vărsături afectează de obicei suprafețele palatale ale dinților superiori, dar această afecțiune poate fi cauzată și de acizii alimentari. Diagnosticul eroziunii poate să nu fie ușor de realizat, deoarece pacienții nu pot oferi informații voluntare ca în cazurile de tulburări de alimentație sau pacienții nu pot lega arsurile la stomac sau tulburările de stomac cu defectele dinților. În plus, accentul trebuie pus pe afecțiunile medicale care predispun dinții la eroziune. Condițiile medicale și utilizarea medicamentelor care determină o reducere a fluxului salivar pot agrava efectul eroziv asupra suprafețelor dinților. Sesizarea și colaborarea cu medicii pot fi necesare pentru investigații suplimentare, diagnostic și gestionare a acestor afecțiuni medicale subiacente.

leziunile de Abfracție sunt mai răspândite la populația adultă, incidența crescând de la 3% la 17% între 20 de ani și 70 de ani.4,9,10 observația că dinții premolari ai pacienților cu vârsta peste 40 de ani sunt cele mai frecvente locuri de restaurări plasate datorită NCCLs evidențiază importanța intervențiilor preventive la o vârstă mai fragedă pentru a evita necesitatea unui tratament restaurativ viitor sau orice alt tratament ireversibil.14 evident, gradul de uzură ocluzală și cervicală crește odată cu vârsta și, prin urmare, ar trebui considerat procese fiziologice naturale. Fațetele de uzură pot fi găsite în smalț, dentină primară, dentină secundară fiziologică și dentină reparativă (sclerotică). În cazuri rare, uzura este atât de extinsă încât expune pulpa. Mecanismele de apărare activate în dinți ca urmare a uzurii includ formarea dentinei reacționare și reparative și obstrucția tubulilor dentinali expuși prin depozite minerale.1 punctul important în acest context este că celulele odontoblaste își păstrează capacitatea de a forma dentină în dinții vitali pe tot parcursul vieții dintelui și, dacă sunt distruse, celulele precursoare mezenchimale din pulpă sunt capabile să se diferențieze în celule noi, asemănătoare odontoblastelor.33 recunoscând că modificările progresive în zona cervicală a dintelui, cum ar fi abfracția, fac parte dintr-un proces dinamic fiziologic care are loc odată cu îmbătrânirea, intervenția prematură și inutilă poate fi evitată.34

activitatea leziunilor de abfracție trebuie evaluată și luată în considerare în procesul de planificare a tratamentului. Abordările pentru determinarea activității leziunii includ utilizarea fotografiilor intra-orale standardizate, modele de studiu și măsurarea dimensiunilor leziunii în timp. Evaluarea activității poate fi efectuată și prin utilizarea unui test de zgârieturi.5 observarea vizuală a modificărilor zgârieturii inițiale create cu o lamă de bisturiu nr.12 poate oferi o indicație a ratei pierderii structurii dinților. Pierderea definiției totale sau parțiale a zgârieturii poate însemna că procesul este activ. Mai mult, au fost propuși mai mulți indici de uzură a dinților pentru înregistrarea și monitorizarea progresiei leziunilor de abfracție sau a oricăror NCCLs.35 indicele Smith și Knight utilizează o scară de la 0 la 4, unde 0= nicio modificare a conturului, 1= pierderea minimă a conturului, 2= defect <1 mm Adâncime, 3= adâncimea defectului între 1 mm și 2 mm și 4= adâncimea defectului >2 mm sau expunerea dentinei sau pulpei secundare.36 recent a fost propus un alt indice pentru NCCLs care include nu numai adâncimea leziunii, ci și lățimea și unghiul dintre leziune și pereții ocluzali și cervicali, cu o scară după cum urmează: 1= buccolingual și ocluzogingival 1 mm adâncime, este în formă de pană sau V, și are un unghi ascuțit (<90 XV), 2= buccolingual și ocluzogingival adâncimi >1 mm și până la 2 mm, este în formă de farfurie, și are un unghi obtuz între 90 și 135 buccolingual și ocluzogingival >2 mm adâncime, este în formă de farfurie, și are un unghi obtuz >135 Irak.37 odată cu introducerea recentă a stomatologiei digitale, studiile viitoare ar trebui să testeze, de asemenea, dacă sistemele de proiectare asistată de calculator și de fabricație asistată de calculator (CAD-CAM) pot fi utile pentru diagnosticarea și monitorizarea activității NCCL.

Opțiuni de tratament

în timp ce au fost propuse mai multe strategii de management pentru tratarea NCCLs,5,38-40 planificarea tratamentului pentru aceste leziuni rămâne o zonă de mare variabilitate în rândul medicilor stomatologi.12 lipsa dovezilor clinice cu privire la prognosticul acestor leziuni cu sau fără intervenție poate contribui major la variațiile deciziilor de management ale medicilor stomatologi. Unele dintre strategiile de tratament disponibile pot fi adaptate pentru leziunile de abfracție, iar altele sunt utilizate pentru NCCLs de toate etiologiile, în funcție de factorii pacientului și de gravitatea problemei. După cum s-a discutat anterior, prevenirea și gestionarea cu succes a abfraction sau a oricăror NCCLs necesită o înțelegere a factorilor de risc și a modului în care acești factori de risc se schimbă în timp la pacienți individuali. Intervențiile Preventive pot include consiliere pentru schimbări în comportamentul pacientului, cum ar fi dieta, tehnica de periaj, utilizarea gărzilor de noapte de protecție pentru a reduce încleștarea sau bruxismul, utilizarea gingiilor de mestecat pentru a crește fluxul salivar și/sau pentru a solicita terapie sau asistență medicală dacă există o stare medicală sau mentală potențială, intrinsecă. Alte opțiuni de tratament sunt revizuite mai jos și includ următoarele: monitorizarea progresiei leziunii, ajustări ocluzale, atele ocluzale, tehnici de atenuare a hipersensibilității, plasarea restaurărilor și proceduri chirurgicale de acoperire a rădăcinilor în combinație cu restaurări.

monitorizarea leziunilor

decizia de a monitoriza leziunile de abfracție, mai degrabă decât de a interveni, trebuie să se bazeze pe vârsta pacientului și pe modul în care leziunea compromite vitalitatea și funcția dinților. Ca și în cazul tuturor formelor de uzură a dinților, este esențial să se ia în considerare vârsta individului și rata așteptată de uzură a dinților. În general, uzura cervicală fiziologică este un proces cronic și lent. Uzura dinților poate fi considerată fiziologică la persoanele în vârstă atunci când dintele în cauză nu este expus riscului de fractură sau expunere la pulpă și ar fi văzut că durează toată viața pacientului fără intervenție operativă. Cu toate acestea, dacă uzura dintelui poate compromite prognosticul pe termen lung al dintelui, poate fi necesară intervenția operativă. De asemenea, în aceste condiții, când leziunile de abfracție sunt nedureroase și nu afectează estetica, în mod normal nu există nicio plângere din partea pacientului. În astfel de cazuri și în cazurile în care leziunile nu provoacă consecințe clinice severe și/sau sunt superficiale în profunzime (<1 mm), se recomandă monitorizarea progresiei acestor leziuni la intervale regulate, fără intervenția tratamentului. Evaluarea activității leziunii poate fi efectuată la fiecare 6 luni până la 12 luni și în timpul vizitelor regulate de igienă.

ajustarea ocluzală și atelele ocluzale

ca urmare a asociațiilor raportate între stresul ocluzal și leziunile de abfracție, ajustarea ocluzală a fost propusă ca tratament alternativ pentru a preveni inițierea și progresia acestor leziuni și pentru a minimiza eșecul restaurărilor cervicale.15,41 ajustarea ocluzală poate implica modificarea înclinațiilor cuspale, reducerea contactelor grele și eliminarea contactelor premature. Cu toate acestea, eficacitatea acestui tip de intervenție nu este susținută de dovezi.5,18,24 de fapt, ajustările ocluzale necorespunzătoare pot crește riscul anumitor afecțiuni, cum ar fi cariile, uzura ocluzală a dinților și hipersensibilitatea dentinală. Dispozitivele care pretind că ajută clinicianul în ajustarea ocluziei și, prin urmare, gestionarea abfracției trebuie, de asemenea, luate în considerare cu precauție. După cum sa sugerat anterior, dacă se suspectează că abfracția este un factor dominant în etiologia NCCLs, atunci orice decizie de a efectua un tratament distructiv, ireversibil, cum ar fi ajustarea ocluzală, trebuie luată în considerare foarte atent.5 atele ocluzale pentru a reduce cantitatea de bruxism nocturn și forțele dentare nonaxiale au fost, de asemenea, recomandate pentru a preveni inițierea și progresia leziunilor de abfracție.32 în timp ce atelele ocluzale oferă o opțiune de tratament conservatoare pentru gestionarea leziunilor suspectate, nu există dovezi care să susțină utilizarea lor.

problema hipersensibilității

hipersensibilitatea Dentinală se caracterizează prin durere scurtă și ascuțită ca răspuns la un stimul. Sensibilitatea dinților poate fi un simptom temporar asociat cu stadiile incipiente ale leziunilor de abfracție. Este de așteptat ca natura cronică a abfracției, care este însoțită de procesul natural de remineralizare dentinală, să ușureze încet sensibilitatea dinților. Dacă sensibilitatea persistă, dentina expusă poate necesita tratament terapeutic pentru ameliorarea sau eliminarea disconfortului.42,43 există un spectru larg de opțiuni de tratament neinvazive și relativ rentabile, care au ca scop obstrucționarea parțială sau completă a tubulilor dentinali deschiși, inclusiv aplicarea în birou a unui strat adeziv, desensibilizatori sau lac de fluor în zona afectată și utilizarea la domiciliu a produselor de fluorură și arginină cu concentrație ridicată sau a pastelor de dinți desensibilizante care conțin azotat de potasiu sau chiar fluorură de diamină de argint.44-46 de tipuri diferite de lasere au fost, de asemenea, introduse ca o opțiune alternativă pentru tratarea sensibilității dinților, dar eficacitatea lor clinică este neclară.47

desensibilizatorii dentinali, cum ar fi GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germania), conțin hidroxietil metacrilat care blochează tubulii și glutaraldehida care determină coagularea proteinelor plasmatice ale lichidului dentinal, rezultând astfel o scădere a permeabilității. Agenții de lipire a dentinei și lacurile funcționează ca agenți de etanșare temporari ai tubulilor dentinali. Cu toate acestea, tratarea hipersensibilității dentinale rămâne o provocare pentru clinicieni și pacienți. Plasarea unei restaurări poate fi necesară numai în cazuri extreme de persistență a hipersensibilității după un răspuns nereușit la aceste opțiuni neinvazive. Restaurările ar trebui să permită stabilirea unei bariere fizico–mecanice pentru protecția dentinală împotriva cauzelor sensibilității sau a factorilor de risc etiologici care conduc la biocoroziunea substraturilor smalț-dentină. Compozite pe bază de rășină (RBC) și ciment cu ionomer de sticlă modificat cu rășină (RMGIC) restaurările au fost raportate pentru a reduce semnificativ sensibilitatea dentinală inițial, dar au fost, de asemenea, asociate cu sensibilitate crescută la aer și, respectiv, la rece, în 20% până la 30% din NCCLs restaurate atunci când au fost evaluate la 6 luni.48

tratamentul restaurativ

valoarea stomatologiei restaurative pentru tratarea NCCLs rămâne o problemă discutabilă în stomatologie.39 trebuie remarcat faptul că eșecul restaurărilor plasate pentru a trata NCCLs este frecvent observat, deoarece etiologia multifactorială a acestor leziuni poate să nu fie gestionată eficient. Figura 3 ilustrează un caz clinic de tratament restaurativ al NCCLs, în care factorii etiologici nu au fost abordați, conducând la progresia continuă a leziunilor și eșecul restaurărilor. Provocările restaurative pentru aceste leziuni sunt, de asemenea,atribuite dificultății de control al umidității,în obținerea accesului la marginile subgingivale, 5, 38 și în tratarea dentinei sclerotice, țesutul cel mai afectat din cauza acestor defecte, cu tehnici adezive.40 SARCINI ocluzale, calitatea substraturilor dentare, 15,49, 50 și proprietățile mecanice ale materialelor restaurative51 au fost considerate factori importanți care afectează retenția și performanța clinică a restaurărilor NCCL.

nu există orientări general acceptate, specifice în literatura de specialitate care să ateste când leziunile de abfracție ar trebui restaurate. Cu toate acestea, nu există dovezi că tratamentul restaurativ al NCCLs este eficient în împiedicarea dezvoltării ulterioare a leziunilor și, prin urmare, restaurările nu pot fi utilizate ca măsură preventivă pentru a opri progresia leziunii. Aici, sugerăm că tratamentul restaurativ al leziunilor de abfracție trebuie luat în considerare numai atunci când sunt prezente una sau mai multe dintre următoarele afecțiuni: 1) leziuni carioase active, cavitate asociate cu leziuni de abfracție; evaluarea riscului cariilor trebuie efectuată pentru a determina cel mai adecvat plan de gestionare a cariilor pentru a aborda factorii de risc ai pacientului și respectarea igienei orale, 2) marginile cervicale sau toate marginile leziunii sunt localizate subgingiv și împiedică controlul plăcii, crescând astfel riscul de carie și boală parodontală, 3) pierderea extinsă a structurii dinților, care compromite integritatea dintelui, sau defectul se află în imediata apropiere a pulpei sau pulpa a fost expusă, 4) hipersensibilitate dentinală persistentă, în care opțiunile terapeutice neinvazive au eșuat, 5) bont protetic și 6) cerințe estetice la cererea pacientului.

restaurările protetice pot fi necesare pentru a restabili leziunile de abfracție ale dinților care sunt planificate ca un bont pentru o proteză parțială detașabilă. În aceste situații, clinicianul trebuie să țină cont de distribuția sarcinii axiale pentru a evita stresul ocluzal excesiv asupra restaurării cervicale. Restaurările RBC oferă un rezultat estetic favorabil, dar inserarea și îndepărtarea protezei, în special a clapetei, poate accelera uzura restaurării.estetica și aparențele au făcut tratamentul stomatologic mai solicitant. Ca profesioniști, stomatologii nu ar trebui să-și impună preocupările estetice asupra pacientului. Orientările pentru îmbunătățirea esteticii pot ajuta pacientul atunci când selectează opțiunile de tratament după ce și-au recunoscut obiectivele. Trebuie efectuată o analiză a zâmbetului pentru a obține rezultatele dorite ale restaurărilor cervicale.52 Poate că un pacient cu o linie de zâmbet scăzut nu poate avea nevoie de nici un tratament de restaurare după toate. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că restaurările cervicale pot contribui la creșterea acumulării plăcii care poate duce la inițierea și dezvoltarea ulterioară a cariilor și a bolii parodontale. Astfel, trebuie efectuată o analiză risc-beneficiu atunci când se ia în considerare tratamentul restaurativ al leziunilor de abfracție. Dacă este nevoie de plasarea restaurării, NCCLs ar trebui restaurat cât mai puțin invaziv posibil. Un alt factor important care merită atenție în planificarea restaurării leziunilor de abfracție este retenția de restaurare. S-a raportat că mulți factori afectează retenția de restaurare, cum ar fi localizarea dinților, vârsta pacientului și ocluzia.53 de autori au sugerat că, în timpul selecției materialelor de restaurare pentru leziunile cervicale, ar trebui luate în considerare materiale cu un modul scăzut de elasticitate, o bună aderență la dentină, rezistență la uzură și capacitatea de a suporta dizolvarea acidă.7,8,39,54 dintre tehnicile de restaurare disponibile, sistemele adezive, în special RBC-urile, sunt alegerea preferată a medicilor stomatologi pentru a restabili NCCLs, probabil datorită componentelor lor estetice și mai conservatoare.14,55 deși utilizarea GICs, RMGICs și tehnica de laminare a GIC / RMGIC cu RBC a fost susținută pentru restaurările NCCL,50,56 aceste materiale nu sunt utilizate frecvent.14 doar câteva studii clinice pe termen lung au evaluat performanța diferitelor materiale de restaurare asupra leziunilor cervicale.53,57-59 o revizuire sistematică a evaluat eficacitatea clinică a adezivilor contemporani pentru restaurarea NCCLs în ceea ce privește retenția restaurării în funcție de timp.55 în general, ionomerii de sticlă și tipurile mai blânde de restaurări adezive auto-etch au evidențiat cele mai bune rezultate în contextul eficacității lipirii clinice.55

acoperire rădăcină procedurile chirurgicale

leziunile de Abfracție pot fi asociate cu recesiunea gingivală, adică marginile gingivale ale dinților afectați migrează apical, expunând suprafețele rădăcinii la cavitatea bucală.60 conform clasificării lui Miller, 61 nu există pierderi de atașament parodontal interdentar și os în clasele I și II recesiuni gingivale și se poate aștepta o acoperire completă a rădăcinii (până la nivelul joncțiunii cementoenamel). În clasele III și IV recesiunile gingivale, pierderea ușoară/moderată și severă a atașamentului parodontal interdental sunt prezente, respectiv, iar acoperirea rădăcinii este fie parțială, fie nu este posibilă. Alți factori importanți, cum ar fi rotația dinților, extrudarea și un CEJ neidentificabil din punct de vedere clinic, pot afecta, de asemenea, gradul de acoperire a rădăcinii.62 mai exact, CEJ este o structură anatomică importantă pentru a determina gradul de acoperire a rădăcinii.61 deși au fost propuse mai multe proceduri chirurgicale pentru acoperirea suprafeței rădăcinii expuse,63 este important să se ia în considerare faptul că leziunile de abfracție nu se limitează la suprafețele rădăcinii. În cele mai multe cazuri de leziuni asociate cu recesiunea gingivală, există o pierdere a țesuturilor dure ale coroanei dentare care determină dispariția CEJ, iar procedurile de acoperire a rădăcinilor nu sunt eficiente în tratarea acestor defecte ale coroanei. În consecință, în aceste situații clinice poate fi indicată o abordare combinată restaurativ-chirurgicală.64

în abordarea combinată restaurativ-chirurgicală, restaurarea trebuie plasată înainte de procedura chirurgicală pentru o mai bună vizibilitate a câmpului operativ și pentru restaurarea finalizată pentru a oferi un substrat stabil, dur și convex pentru clapeta coronală avansată (CAF).63,64 pentru refacerea corectă a țesuturilor dentare pierdute din cauza abfracției, nivelul maxim de acoperire a rădăcinii trebuie predeterminat.65 adică, locația viitoare aproximativă a marginii gingivale după procesul de vindecare trebuie determinată înainte de operație pentru a indica nivelul apical aproximativ de restaurare la suprafața rădăcinii. Restaurarea trebuie să recreeze nu numai conturul coroanei dintelui, ci și conturul CEJ pierdut la porțiunea rădăcinii.66

revizuirile sistematice recente au subliniat faptul că asocierea CAF cu grefa de țesut conjunctiv (CTG) oferă cele mai bune rezultate clinice pentru acoperirea rădăcinii atunci când este efectuată în mod corespunzător.67,68 necesitatea CTG în asociere cu CAF crește atunci când depresiunile radiculare care se datorează în mare parte leziunilor de abraziune sunt prezente și localizate apical la restaurarea efectuată. În aceste cazuri, CTG previne prăbușirea clapei în depresiuni, ceea ce ar putea duce la rezultate nedorite ale procedurii de acoperire a rădăcinii.69 rezultatele estetice slabe pot fi, de asemenea, legate de utilizarea grefelor gingivale libere, unde aspectul cicatricial și culoarea roz mai deschisă a zonei altoite diferă semnificativ de cele ale țesutului gingival/mucoaselor adiacente.63 grefele gingivale libere pot fi utile pentru mărirea înălțimii țesutului keratinizat în zonele NCCL, dar nu și pentru acoperirea rădăcinii.63 pe scurt, abordarea restaurativ-chirurgicală poate fi recomandată ca opțiune de tratament pentru leziunile de abfracție asociate cu abraziunile profunde ale rădăcinilor. Restaurarea trebuie să recreeze CEJ pierdut în poziția nivelului maxim de acoperire a rădăcinii urmată de procedura chirurgicală de combinare a CTG cu CAF.64,69

concluzie

leziunile de fracție, ca orice alte NCCLs, au o etiologie multifactorială. O combinație de factori etiologici diferiți va duce la inițierea și dezvoltarea ulterioară a leziunilor de abfracție care pot diferi în aparențele lor clinice. Identificarea și gestionarea potențialilor factori etiologici sunt cruciale pentru diagnosticarea corectă și planificarea tratamentului. Nu există dovezi concludente pentru scheme de tratament fiabile, previzibile și de succes pentru leziunile de abfracție.

dezvăluire

autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

Lee WC, Eakle WS. Rolul posibil al stresului de tracțiune în etiologia leziunilor erozive cervicale ale dinților. J Prothet Dent. 1984;52(3):374–380.

Grippo JO. Abfractions: o nouă clasificare a leziunilor țesuturilor dure ale dinților. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19.

Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfraction: separarea faptului de ficțiune. Aust Dent J. 2009; 54(1): 2-8.

Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfracția, abraziunea, biocoroziunea și enigma leziunilor cervicale necarioase: o perspectivă de 20 de ani. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23.

Lee WC, Eakle WS. Leziuni cervicale induse de stres: revizuirea progreselor din ultimii 10 ani. J Prothet Dent. 1996;75(5):487–494.

Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Leziuni cervicale non-carioase. J Dent. 1994;22(4):195–207.

Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Asocierea factorilor ocluzali, parodontali și alimentari cu prezența leziunilor dentare cervicale non-carioase. Sunt J. Dent. 1998;11(1):29–32.

LittleStar ML, Summitt JB. Leziuni cervicale non-carioase: o abordare bazată pe dovezi a diagnosticului lor. Tex Dent J. 2003; 120 (10):972-980.

Bader ID, Shugars DA. Variația în luarea deciziilor clinice legate de carii. În: Fejerskov O, Kidd e, editori. Carii dentare: boala și managementul său clinic. A 2-a ed. Copenhaga: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574.

Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA, Swain MV. Restaurarea leziunilor cervicale non-carioase partea II. selectarea materialului de restaurare pentru a minimiza fractura. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569.

Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Subliniază la leziunea cervicală a premolarului maxilar – o investigație cu element finit. J Dent. 2002;30(7–8):283–290.

Rees JS. Biomecanica abfracției. Proc Inst Mech Ing H. 2006; 220 (1):69-80.

Silva AG, Martins CC, Zina LG și colab. Asocierea dintre factorii ocluzali și leziunile cervicale necarioase: o revizuire sistematică. J Dent. 2013;41(1):9–16.

Lynch CD, O ‘ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan AJ. Modele de bandă Hunter-Schreger în smalțul dinților umani. J Anat. 2010;217(2):106–115.

Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Formarea leziunilor de abfracție la incisivii maxilari, canini și premolari: un studiu cu element finit. Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154.

Hammadeh M, Rees JS. Susceptibilitatea erozivă a smalțului cervical versus ocluzal. Eur J Prothodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17.

id Lemn, Kassir ca, Brunton PA. Efectul mișcărilor excursive laterale asupra progresiei leziunilor de abfracție. Oper Dent. 2009;34(3):273–279.

Pintado dl, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Corelarea dimensiunii leziunii cervicale necarioase și a uzurii ocluzale la un singur adult pe o perioadă de timp de 14 ani. J Prothet Dent. 2000;84(4):436–443.

Estafan a, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. Corelația in vivo a leziunilor cervicale necarioase și a uzurii ocluzale. J Prothet Dent. 2005;93(3):221–226.

Wada I, Shimada Y, Ikeda M, și colab. Evaluarea clinică a leziunii cervicale non-carioase utilizând tomografie de coerență optică cu sursă măturată. J Biofotonica. 2015;8(10):846–854.

Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: o revizuire. J Oral Maxilofac Pathol. 2013;17(2):222–227.

Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Biologia Pulp-dentină în stomatologia restaurativă. Partea 1: structura normală și fiziologia. Chintesența Int. 2001;32(6):427–446.

Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Modificări non-carioase ale coroanelor dinților. În: Muntele GJ, Hume WR, editori. Conservarea și restaurarea structurii dinților. A 2-a ed. Lacuri universitare, QLD:lacuri universitare; 2005: 47-60.

Bardsley PF. Evoluția indicilor de uzură a dinților. Clin Oral Investig. 2008; 12 (supliment 1):S15–S19.

Smith BG, Cavaler JK. Un indice pentru măsurarea uzurii dinților. Br Dent J. 1984; 156 (12):435-438.

Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Propunere de clasificare clinică a leziunilor cervicale necarioase multifactoriale. Gen Dent. 2014;62(3):39–44.

Brackett WW, Dib a, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Performanță Clinică de doi ani a restaurărilor compozite din sticlă-lonomer și rășină modificate cu rășină din clasa V. Oper Dent. 2003;28(5):477–481.

Duke ES, Lindemuth J. Adeziunea polimerică la dentină: substraturi contrastante. Sunt J. Dent. 1990;3(6):264–270.

Piotrowski BT, Gillette BM, Hancock EB. Examinarea prevalenței și a caracteristicilor leziunilor cervicale de tip abfractionlike la o populație de veterani americani. Sunt Dent Conf. 2001;132(12):1694–1701. .

Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Eficacitatea pastelor de dinți care conțin arginină în tratarea hipersensibilității dentinei: o revizuire sistematică. J Dent. 2013;41(6):483–492.

Petersson LG. Rolul fluorurii în gestionarea preventivă a hipersensibilității dentinei și a cariilor radiculare. Clin Oral Investig. 2013; 17 (supliment 1):S63–S71.

Powell LV, Gordon GE, Johnson Gh. Sensibilitate restabilită a leziunilor de abraziune/eroziune de clasa V. Sunt Dent Conf. 1990;121(6):694–696.

Brackett WW, Robinson PB. Rășină compozită și ciment cu ionomer de sticlă: starea actuală pentru utilizarea în restaurările cervicale. Chintesența Int. 1990;21(6):445–447.

Tjan AH, Miller GD, JG. Unii factori estetici într-un zâmbet. J Prothet Dent. 1984;51(1):24–28.

Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Examinarea efectelor de flexiune a dinților asupra restaurărilor cervicale: un studiu clinic de doi ani. Sunt Dent Conf. 1991;122(5):41–47.

Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH. Etiologia leziunii cervicale non-carioase. Int Dent J. 1999; 49 (3):139-143.

Tyas MJ. Leziunea de clasa V – etiologie și restaurare. Aust Dent J. 1995; 40(3):167-170.

Smales RJ, Ng KK. Longevitatea unui ciment ionomer de sticlă modificat cu rășină și a unui compozit de rășină modificat cu poliacid care restaurează leziunile cervicale necarioase într-o practică dentară generală. Aust Dent J. 2004; 49(4):196-200.

Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, și colab. Performanța clinică de 5 ani a sistemului de restaurare a ionomerului de sticlă compozit cu rășină versus rășină modificată în leziunile cervicale non-carioase. Oper Dent. 2006;31(4):403–408.

Wennstrom JL. Chirurgie mucogingivală. În: Lang NP, Karring T, editori. Lucrările celui de-al 1-lea atelier European de Parodontologie. Londra: Chintesență; 1994:193-209.

Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, și colab. Predeterminarea acoperirii rădăcinii. J Periodontol. 2010;81(7):1019–1026.

Graziani F, Gennai S, Roldan S, și colab. Eficacitatea procedurilor plastice parodontale în tratamentul recesiunilor gingivale multiple. J Clin Periodontol. 2014; 41(supliment 15):S63–S76.

	Mjor IA. Biologia Pulp-dentină în stomatologia restaurativă. Partea 5: managementul clinic și modificările tisulare asociate cu uzura și trauma. Chintesența Int. 2001;32(10):771–788.
	Bartlett DW, Shah P. O revizuire critică a leziunilor cervicale non-carioase (uzură) și rolul abfracției, eroziunii și abraziunii. J Dent Res. 2006; 85 (4):306-312.
	Aw TC, Lepe X, Johnson Gh, Mancl L. caracteristicile leziunilor cervicale necarioase: o investigație clinică. Sunt Dent Conf. 2002;133(6):725–733.
	Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. cum stomatologi clasificate și tratate leziuni cervicale non-carioase. Sunt Dent Conf. 1993;124(5):46–54.
	Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, și colab; grupul de colaborare al rețelei de cercetare bazată pe practica dentară. Restaurarea defectelor dentare necarioase de către stomatologi în rețeaua de cercetare bazată pe practica dentară. Sunt Dent Conf. 2011;142(12):1368–1375.
	McCoy G. etiologia eroziunii gingivale. J Implantol Oral. 1982;10(3):361–362.
	McCoy G. despre longevitatea dinților. J Implantol Oral. 1983;11(2):248–267.
	Levrini l, Di Benedetto G, Raspanti M. uzura dentara: un studiu de scanare microscop electronic. Biomed Res Int. 2014;2014:340425.
	Grippo JO, Simring M, Schreiner S. uzură, abraziune, coroziune și abfracție revizuită: o nouă perspectivă asupra leziunilor suprafeței dinților. Sunt Dent Conf. 2004;135(8):1109–1118. .
	Paryag a, Rafeek R. eroziune dentară și afecțiuni medicale: o prezentare generală a etiologiei, diagnosticului și managementului. West Indian Med J. 2014; 63(5):499-502.
	Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. caracteristicile leziunilor cervicale non-carioase – un studiu ex vivo folosind micro tomografie computerizată. J Reabilitare Orală. 2011;38(6):469–474.
	Lemn I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. non-carioase dinte de col uterin pierderea suprafeței: o revizuire literatura de specialitate. J Dent. 2008;36(10):759–766.
	Jena a, Shashirekha G. compararea eficacității a trei agenți de desensibilizare diferiți pentru ameliorarea în birou a hipersensibilității dentinei: un studiu clinic de 4 săptămâni. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393.
	Baysan a, Lynch E. Tratamentul sensibilității cervicale cu un material de etanșare rădăcină. Sunt J. Dent. 2003;16(2):135–138.
	Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. a face sens de sensibilitate. Actualizare Dent. 2013;40(5):403–404.
	Sgolastra F, Petrucci a, Severino m, Gatto R, Monaco A. lasere pentru tratamentul hipersensibilității dentinei: o meta-analiză. J Dent Res. 2013; 92 (6):492-499.
	Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys s, Braem M, Vanherle G. terapia restaurativă pentru leziunile erozive. Eur J Oral Sci. 1996; 1042 (pt 2):229-240.
	Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M și colab. Efectele încărcării ocluzale pe marginea restaurărilor cervicale. Sunt Dent Conf. 2009;140(10):1275–1282.
	Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. eficacitatea clinică a adezivilor contemporani pentru refacerea leziunilor cervicale non-carioase. O revizuire sistematică. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103.
	Heintze SD, Roulet JF. Derivații ionomerilor de sticlă au rate de retenție mai bune în restaurările cervicale în comparație cu sistemele adezive auto-gravate. J Evid Bazat Dent Pract. 2010;10(1):18–20.
	Miller PD Jr.o clasificare a recesiunii țesutului marginal. Int J Parodontologie Restorative Dent. 1985;5:8–13.
	Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. factorii clinici și anatomici care limitează rezultatele tratamentului recesiunii gingivale: o nouă metodă de predeterminare a liniei de acoperire a rădăcinilor. J Periodontol. 2006;77(4):714–721.
	Zucchelli G, Mounssif I. Chirurgie plastică parodontală. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368.
	Zucchelli G, Gori G, Mele M, și colab. Leziuni cervicale non-carioase asociate cu recesiuni gingivale: un proces de luare a deciziilor. J Periodontol. 2011;82(12):1713–1724.
	Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, și colab. Scorul estetic al acoperirii rădăcinii după tratamentul recesiunii gingivale: un studiu multicentric acord interrater. J Periodontol. 2010;81(12):1752–1758.
	Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. eficacitatea procedurilor de chirurgie plastică parodontală în tratamentul recesiunilor gingivale faciale localizate. O revizuire sistematică. J Clin Periodontol. 2014; 41(supliment 15):S44–S62.
	Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184.
	Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6).