Prezentare generală și indicații
corpectomia cervicală anterioară și fuziunea (ACCF) se efectuează pentru pacienții cu stenoză cervicală și mielopatie simptomatică, progresivă. Se efectuează pentru a îndepărta osteofitele artritice mari (pintenii osoși) care comprimă măduva spinării și nervii spinali. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, în general, implică îndepărtarea aproape întregului corp vertebral și a discului, care trebuie înlocuit cu o bucată de grefă osoasă și reparat (fuzionat) împreună pentru a menține stabilitatea.
tehnica chirurgicala
interventia chirurgicala se efectueaza utilizand anestezie generala. Un tub de respirație (tub endotraheal) este plasat și pacientul respiră folosind un ventilator în timpul operației. Se administrează antibiotice intravenoase preoperatorii. Pacienții sunt poziționați în poziția culcat pe spate (culcat pe spate), folosind în general o masă de operație plană standard. Regiunea chirurgicală (zona gâtului) este curățată cu o soluție specială de curățare. Sunt plasate draperii Sterile, iar echipa chirurgicală poartă îmbrăcăminte chirurgicală sterilă, cum ar fi halate și mănuși, pentru a menține un mediu fără bacterii.
o incizie transversală de 2-4 centimetri (în funcție de numărul de niveluri) se face într-una din cutele gâtului, chiar lângă linia mediană. Fascia cervicală este împărțită ușor într-un plan natural, între esofag și teaca carotidă (zona care conține vasele de sânge din gât). Retractoarele mici și un microscop de operare sunt utilizate pentru a permite chirurgului să vizualizeze corpul vertebral anterior (partea din față) și discurile. După ce retractorul este în poziție, se utilizează o radiografie pentru a confirma identificarea nivelului(nivelurilor) spinal (e) corespunzător (e).
o corpectomie completă și discectomie (îndepărtarea corpului vertebral cervical și a discului, inclusiv osteofitele proeminente și fragmentele de disc) este de obicei efectuată, permițând măduvei spinării și nervilor să revină la dimensiunea și forma lor normală atunci când leziunile compresive sunt îndepărtate. Instrumente mici de tip dentar și instrumente de mușcătură /apucare (cum ar fi un rongeur hipofizar și kerrison rongeur) sunt utilizate pentru a îndepărta pintenii osoși artritici, hipertrofici (supraaglomerați). Toate zonele înconjurătoare sunt, de asemenea, verificate pentru a se asigura că nu rămân pinteni compresivi sau fragmente de disc. Dimensiunea spațiului gol al discului este măsurată; o dimensiune a grefei este aleasă astfel încât să restabilească înălțimea normală a spațiului discului și grefa este apoi lovită ușor în spațiul discului, între cele două corpuri vertebrale. O mică placă metalică de titan este frecvent plasată, fixată pe vertebre cu șuruburi mici, pentru a conferi stabilitate imediată construcției și pentru a permite vindecarea și fuziunea osoasă optimă. Razele X sunt apoi utilizate pentru a confirma poziția și alinierea corespunzătoare a grefei și a hardware-ului.
zona plăgii este de obicei spălată cu apă sterilă care conține antibiotice. Stratul fascial profund și straturile subcutanate sunt închise cu câteva suturi puternice. Pielea poate fi de obicei închisă folosind adeziv chirurgical special, lăsând o cicatrice minimă și nu necesită bandaj.
timpul total de intervenție chirurgicală este de aproximativ 2 până la 3 ore, în funcție de numărul de niveluri ale coloanei vertebrale implicate.
îngrijire postoperatorie
majoritatea pacienților pot merge acasă la 4-5 zile după operație. Înainte ca pacienții să plece acasă, terapeuții fizici și terapeuții ocupaționali lucrează cu pacienții și îi instruiesc cu privire la tehnicile adecvate de a intra și a ieși din pat și de a merge independent. Pacienții sunt instruiți să evite îndoirea și răsucirea gâtului în perioada postoperatorie acută (primele 4-6 săptămâni). Pacienții pot începe treptat să se îndoaie și să-și răsucească gâtul după 6-8 săptămâni, pe măsură ce durerea dispare și mușchii gâtului și spatelui devin mai puternici. Pacienții sunt, de asemenea, instruiți să evite ridicarea grea în perioada postoperatorie acută (primele 4-6 săptămâni).
aparat dentar
majoritatea pacienților sunt plasați într-un aparat dentar căptușit, din plastic, sau într-un aparat cervicotoracic (CTO). Acest lucru reduce stresul pe zona gâtului și ajută la scăderea durerii. De asemenea, poate fi utilizat pentru a îmbunătăți vindecarea oaselor prin menținerea gâtului într-o poziție rigidă, în special în primele săptămâni și luni după operație.
îngrijirea plăgii
zona plăgii poate fi lăsată deschisă la aer. Nu sunt necesare bandaje. Benzile chirurgicale mici care aplică sutura trebuie lăsate în poziție. Zona trebuie păstrată curată și uscată.
Duș/Baie
pacienții pot face duș imediat după operație, dar ar trebui să păstreze zona de incizie acoperită cu un bandaj și bandă și să încerce să evite apa din apă care lovește direct peste zona chirurgicală. După duș, pacienții trebuie să îndepărteze bandajul și să usuce zona chirurgicală. . Pacienții nu trebuie să facă baie până când rana nu s-a vindecat complet, care este de obicei la aproximativ 2 săptămâni după operație.
conducerea
pacienții pot începe să conducă atunci când durerea a scăzut la un nivel ușor și mobilitatea gâtului s-a îmbunătățit, care este de obicei între 3-8 săptămâni după operație. Pacienții trebuie să poată întoarce gâtul și corpul suficient pentru a vedea dreapta și stânga în timp ce conduc. Pacienții nu trebuie să conducă vehicule în timp ce iau medicamente pentru durere (narcotice). Când conduceți pentru prima dată după operație, pacienții ar trebui să facă doar o scurtă călătorie cu mașina și să vină cineva cu ei, în cazul în care durerea se aprinde și au nevoie de ajutor pentru a conduce înapoi acasă. După ce pacienții se simt confortabil cu o călătorie scurtă, pot începe să conducă singuri distanțe mai mari.
revenirea la locul de muncă și sport
pacienții pot reveni la sarcini ușoare de lucru încă de la 3-4 săptămâni după operație, în funcție de momentul în care durerea chirurgicală a dispărut. Pacienții sunt, în general, sfătuiți să se abțină de la munca grea și de ridicare după operație. Pacienții pot participa la activități sportive și recreative cu impact redus după 6-8 luni, când durerea chirurgicală a dispărut și forța gâtului și a spatelui a revenit în mod corespunzător cu terapia fizică.
vizitele medicului și urmărirea
pacienții vor reveni pentru o vizită de urmărire pentru a vedea medicul la aproximativ 8-12 zile după operație. Incizia va fi inspectată și o sutură va fi îndepărtată. Medicamentele vor fi reumplute dacă este necesar. Pacienții vor reveni, de obicei, pentru a vedea Dr. Spoonamore la fiecare 4-6 săptămâni după aceea și se va face o radiografie pentru a confirma că zona de fuziune este stabilă și se vindecă corespunzător. La 10-14 săptămâni după operație, pacienților li se va da o rețetă pentru a începe terapia fizică pentru exerciții blânde ale gâtului.
rezultatele și rezultatele studiilor
rezultatele corpectomiei cervicale anterioare și ale chirurgiei de fuziune în tratamentul stenozei coloanei vertebrale cervicale simptomatice, progresive și mielopatiei sunt în general bune. Operația servește la îmbunătățirea durerii și a funcției și la prevenirea deteriorării neurologice și a paraliziei. Numeroase studii de cercetare în reviste medicale demonstrează mai mult de 80-91% rezultate bune sau excelente din corpectomia cervicală anterioară și chirurgia de fuziune. Rata de fuziune este îmbunătățită semnificativ cu utilizarea unei plăci mici de titan și, de obicei, elimină necesitatea unui halou postoperator. Majoritatea pacienților au observat o îmbunătățire treptată a durerii și funcției lor după intervenția chirurgicală.
Bibliografie selectată
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Tratamentul chirurgical pentru mielopatia spondilitică cervicală. J Neurochirurg 1995; 82:745.
Garvey TA, Eismont FJ. Diagnosticul și tratamentul radiculopatiei cervicale și mielopatiei. Orthop Rev 1991; 20: 595.
Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. ratele de fuziune în spondiloza cervicală pe mai multe niveluri comparând fibula alogrefă cu fibula autogrefă la 126 de pacienți. Coloană Vertebrală 1991; 16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Corpectomia cervicală anterioară pentru mielopatia spondilotică cervicală. Neurochirurgie 1998; 43:257.
Herkowitz HN. O comparație a fuziunii cervicale anterioare, laminectomiei cervicale și laminoplastiei cervicale pentru gestionarea chirurgicală a mielopatiei spondilotice la nivel multiplu. Coloana vertebrală 1988; 13:774.
Herkowitz HN. Managementul chirurgical al radiculopatiei spondilitice cervicale și mielopatiei. Clin Orthop Rel Res 1989; 239: 94.Hirabyashi K, Bohlman HH. Spondiloza cervicală pe mai multe niveluri: laminoplastie versus decompresie anterioară. Coloana vertebrală 1995; 20:1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, și colab. Operații pentru mielopatia spondilotică cervicală: o comparație a rezultatelor procedurilor anterioare și posterioare. J Os Comun Surg Br 1985; 67:609.
Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, și colab. Potențialul stabilizator al plăcilor cervicale anterioare în corpectomii pe mai multe niveluri. Coloana vertebrală 1999; 24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, și colab. Un studiu comparativ al abordărilor chirurgicale pentru mielopatia compresivă cervicală. Clin Orthop 2000; 381: 129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, și colab. Reconstrucții după corpectomia pe mai multe niveluri în coloana cervicală. Coloana vertebrală 1999; 24:1186.
Kurz LT, Herkowitz HN. Managementul chirurgical al mielopatiei. Orthop Clin North Am 1992; 23: 495.
MacDonald RL, FEHLINGS MG, Tator CH, și colab. Corpectomia cervicală anterioară pe mai multe niveluri și fuziunea alogrefei fibulare pentru 1myelopatia cervicală. J Neurochirurg 1997; 86: 990.
Nurick S. Istoricul Natural și rezultatele tratamentului chirurgical al măduvei spinării asociate cu spondiloza cervicală. Creier 1972; 95:101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs Tg Jr, și colab. Corpectomia centrală pentru mielopatia spondilotică cervicală: o serie consecutivă cu evaluare de urmărire pe termen lung. J Neurochirurg 1991; 74: 163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, și colab. Alegerea tratamentului chirurgical pentru mielopatia spondilotică cervicală multisegmentală. Coloană vertebrală 1985; 10: 710.
Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, și colab. Laminoplastia versus corpectomia subtotală: un studiu comparativ al rezultatelor în mielopatia spondilotică cervicală multisegmentală. Coloana vertebrală 1992; 17: 1281.
Zdeblic TA, Bohlman HH. Cifoza cervicală și mielopatia. Tratamentul prin corpectomie anterioară și grefare. J Os Comun Surg Am 1989; 71: 170.