publicat: martie 1999

bronhospasm indus de AINS: o problemă comună și gravă

Acest articol are mai mult de cinci ani. Este posibil ca unele conținuturi să nu mai fie actuale.

Prescriber Update 18: 22-24
martie 1999

Ms Joanna Sturtevant, farmacist Clinic, Health Waikato, Hamilton

între 8 – 20% dintre astmatici adulți prezintă bronhospasm după ingestia de aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Numit astm indus de aspirină, această reacție este potențial fatală. Astmaticii cu rinită cronică sau antecedente de polipi nazali prezintă un risc mai mare. Reacția apare rar la copii.
pacienții prezintă inițial un episod acut de stare de rău vagă, strănut, obstrucție nazală, rinoree și adesea o tuse productivă. Rinita persistentă și polipii nazali se pot dezvolta apoi. Astmul și sensibilitatea la aspirină pot apărea în următoarele luni. În decurs de 20 de minute până la 3 ore de la administrarea unui AINS, astmaticii sensibili la aspirină pot dezvolta simptome respiratorii (de ex. bronhospasm, rinoree, stop respirator), urticarie/angiodem sau, rareori, o combinație a celor două.
AINS (sistemice sau topice) trebuie utilizate cu precauție la astmatici și evitate la astmatici cu polipi nazali. Spuneți astmaticilor să solicite ajutor medical dacă simptomele se agravează la inițierea unui AINS.

până în octombrie 1998, Centrul de monitorizare a reacțiilor Adverse a prezentat 81 de rapoarte de bronhospasm în urma ingerării de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și 6 rapoarte de exacerbare a simptomelor astmului. Aceasta include una fatalitate după administrarea aspirinei.

bronhospasm indus de AINS frecvente

Aspirina și alte AINS pot induce bronhospasm și, în cazuri rare, această reacție poate duce la deces la astmaticii sensibili la aspirină.1-4 această reacție este denumită în general astm indus de aspirină. Incidența raportată variază foarte mult, afectând între 8% și 20% dintre astmaticii adulți.5,6 incidența este crescută la astmatici care au și rinită cronică sau antecedente de polipi nazali.4 astmul indus de aspirină este cel mai probabil să fie întâlnit în a treia sau a patra decadă a vieții, deși poate apărea în copilărie, deși rar.5,6

există o sensibilitate încrucișată marcată între majoritatea AINS, chiar și atunci când acestea sunt diferite din punct de vedere structural.2,5

un raport de agravare a astmului, care necesită internarea în spital, în urma utilizării picăturilor oftalmice AINS servește pentru a avertiza că toate căile de administrare pot precipita bronhospasmul la astmatici sensibili.7

simptome de obicei respiratorii sau implică urticarie/angiodem

pacienții prezintă inițial un episod acut de stare vagă de rău, strănut, obstrucție nazală, rinoree și adesea o tuse productivă. Aceste simptome dispar în câteva săptămâni și pot fi urmate de rinită persistentă și dezvoltarea polipilor nazali. Astmul și sensibilitatea la aspirină pot apărea în următoarele luni.6 în decurs de 20 de minute până la 3 ore de la ingestia unui AINS, astmaticii sensibili la aspirină pot dezvolta:

1. simptome respiratorii, cum ar fi bronhospasmul acut, rinoreea, iritarea conjunctivală și/sau înroșirea cutanată a capului și gâtului și chiar colaps circulator și stop respirator5,6
2. urticarie/angiodemă sau
3. rareori, o combinație a acestor răspunsuri.identificarea persoanelor sensibile la aspirină nu este doar o chestiune de a întreba dacă au prezentat simptome cu o ingestie anterioară de AINS. Acest lucru nu exclude posibilitatea unei reacții, deoarece mulți pacienți ar fi putut avea AINS în trecut, fără efecte negative. Prescriptorii trebuie să stabilească dacă pacientul lor este astmatic sau are polipi nazali.
   

   astmaticii cu polipi nazali trebuie să evite AINS; alții folosesc cu precauție

   bronhospasmul indus de AINS trebuie suspectat la orice pacient al cărui control al astmului se agravează la inițierea unui AINS. Pacienții cu antecedente de astm bronșic trebuie avertizați cu privire la această reacție și să solicite ajutor medical dacă simptomele se agravează la inițierea unui AINS.

   AINS trebuie utilizate cu precauție în prezența astmului și evitate la astmatici cu polipi nazali. Deoarece este dificil să se identifice astmatici cu risc, ar părea prudent să se prescrie paracetamol în loc de aspirină, cu excepția cazului în care există contraindicații specifice.

   pacienților trebuie să li se reamintească să citească etichetele medicamentelor fără prescripție medicală, deoarece unele, cum ar fi tuse / preparate reci, pot conține aspirină. Ibuprofenul, diclofenacul și alte AINS sunt, de asemenea, disponibile fără prescripție medicală.

   corespondența dnei Joanna Sturtevant, farmacist Clinic, Health Waikato, Bag privat 3200, Hamilton. telefon 07 839 8899 pager 0565, fax 07 839 8769, e-mail [email protected]

   1. Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Moartea astmului din cauza ibuprofenului. Lancet 1987; 1: 1082.
   2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Sensibilitatea încrucișată a flurbiprofenului la un pacient astmatic sensibil la aspirină. Piept 1992; 101 (3): 856-858.
   3. Chen AH, Bennett CR. Bronhospasm indus de Ketorolac la un pacient intolerant la aspirină. Anesth Prog 1994; 41:102-107.
   4. Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. bronhospasm indus de Ketorolac. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
   5. Slepian IK, Mathews KP, McLean JA. Astm sensibil la aspirină.Piept 1985; 87(3):386-391.
   6. puterea I. astmul indus de aspirină(Editorial) Brit J Anaes 1993;71 (5):619-620.
   7. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG și colab. Astmul cauzat de aplicarea topică a ketorolac. Oftalmologie 1996; 103: 890-892.