factorii de risc procedurali pentru dezvoltarea SAM postoperator sunt un inel protetic mic și o reducere inadecvată a înălțimii broșurii posterioare (Tabelul 1).în mod clar, SAM este o entitate multifactorială și probabilitatea acestei complicații este mai mare atunci când coexistă mai multe componente predispozante anatomice și hemodinamice.

cum să preveniți mișcarea anterioară sistolică

când sunt identificați factorii de risc pentru SAM, trebuie adoptată o strategie chirurgicală adaptată pentru a preveni această complicație .

ori de câte ori este prezent un exces de țesut prospectiv, se aplică rezecția prospectului cu plastic glisant pentru a reduce înălțimea prospectului posterior la mai puțin de 15 mm și se introduce un inel mărit .

metodele Alternative de reducere a înălțimii prospectului posterior sunt plastica pliabilă, tehnica de scurtare a prospectului posterior și utilizarea neochordelor scurtate .

un inel parțial pare să-l împiedice pe SAM mai mult decât unul complet . În mod normal, în timpul sistolului, baza broșurii anterioare MV se mișcă posterior, mărind dimensiunea LVOT. Inserarea unui inel rigid complet elimină această mișcare, provocând astfel un diametru LVOT sistolic mai restrâns și favorizând SAM.

la pacienții selectați cu sept interventricular subaortic bombat, miectomia septală profilactică a fost efectuată la repararea valvei și SAM a fost prevenită în mod eficient .

în cele din urmă, o sutură edge-to-edge (EE) în momentul reparației inițiale MV a fost utilizată pentru prevenirea SAM la pacienții cu risc pentru această complicație . Această strategie agresivă de prevenire a SAM poate fi luată în considerare în mod convenabil atunci când condițiile generale ale pacienților sunt slabe și trebuie evitată o a doua funcționare a pompei.

algoritmi pentru luarea deciziilor

În ciuda manevrelor preventive descrise mai sus, SAM apare încă într-o proporție neglijabilă de pacienți și este necesar un tratament.

algoritmii sunt disponibili în prezent pentru a ghida procesul de luare a deciziilor atunci când această complicație este detectată la scurt timp după înțărcarea de la bypass cardiopulmonar .

ca prim pas, volumul intravascular este extins treptat și orice medicament inotrop este întrerupt. Ca o a doua etapă, se administrează blocante de blocante (esmolol la o doză de 1 mg/kg) pentru a scădea ritmul cardiac, iar sarcina ulterioară este crescută fie farmacologic, fie (mai convenabil) cu o ocluzie digitală parțială a aortei ascendente. Efectul acestor manevre poate fi observat imediat prin ecocardiografie.

la aproximativ o treime dintre pacienți, SAM dispare după prima etapă și în marea majoritate (80%) după a doua etapă.

la toți pacienții cu SAM tranzitoriu, se instituie un management medical adecvat pentru a evita reapariția acestuia: se menține o presiune arterială medie destul de mare (75-90 mmHg), se administrează blocante de XV și se evită diureza agresivă.

rezultatul clinic tardiv al pacienților care au avut SAM tranzitoriu s-a dovedit a fi foarte bun și, prin urmare, tratamentul conservator al SAM tranzitoriu intraoperator trebuie considerat o politică fiabilă .

la un procent mic de pacienți, în ciuda tuturor măsurilor descrise mai sus, SAM semnificativ persistă și este necesară revizuirea chirurgicală (Fig. 2).

tratamentul chirurgical al mișcării anterioare sistolice

SAM poate fi eliminat în mod convenabil cu tehnica EE . Este necesară o scurtă rulare suplimentară a pompei pentru a conecta pliantele anterioare și posterioare în regiunea mijlocie folosind o sutură scurtă cu mușcături mari. Rezultatele excelente pe termen lung ale acestei metode au fost documentate .

o altă procedură rapidă de corectare a SAM este reducerea înălțimii broșurii posterioare prin utilizarea suturilor orizontale întrerupte ale saltelei.

Sam refractar poate fi tratat și prin plastic glisant, dacă această procedură nu a fost efectuată la reparația inițială. În aceste condiții, se introduce adesea un inel protetic mai mare decât cel implantat anterior (Fig. 3) .

alte metode eficiente pentru corecția SAM sunt utilizarea cordelor artificiale scurte , reducerea înălțimii prospectului anterior prin excizie elipsoidă sau miectomie septală .

înlocuirea MV are un rol foarte mic în managementul modern al SAM.

mișcarea anterioară sistolică târzie

SAM ca o cauză a eșecului de reparare MV târziu a fost rar descrisă .

ocazional, se observă la ecocardiografia predischarge la pacienții total asimptomatici care nu au avut această complicație intraoperator. Apariția SAM la câteva zile după MV poate fi explicată prin modificări dinamice ale funcției ventriculului stâng în perioada postoperatorie. Asomarea miocardică, care ar fi putut fi prezentă intraoperator, s-ar fi putut rezolva și funcția ventriculară crescută în prezența unui ventricul subumplut ar fi putut duce la SAM. În aceste condiții, aproape invariabil, o terapie medicală adecvată duce la rezolvarea SAM.

SAM care apar luni sau chiar ani după repararea MV a fost raportată în mod excepțional și este cu siguranță dificil de interpretat. Poate fi asociat cu simptome care persistă în ciuda unui tratament medical adecvat și ar putea fi necesară o intervenție.

problema a fost rezolvată fie cu re-repararea chirurgicală , fie cu tehnica ee percutanată .

.

.

;

:

–

.

.

.

;

:

–

.

.

.

;

:

–

.

și colab.

.

;

:

–

.