chirurgia cardiomiopatiei hipertrofice rămâne controversată. Cea mai sigură procedură și procedura simples este înlocuirea valvei mitrale. Miomectomia septală este dificilă din cauza expunerii chirurgicale slabe și a complicațiilor: rezecție incompletă, bloc cardiac complet, defect septal ventricular.

prezentarea cazului: Un bărbat în vârstă de 56 de ani cu cardiomiopatie hipertrofică, stenoză coronariană dublă și regurgitare mitrală de gradul II prin mișcare anterioară sistolică a fost mult timp stabil sub tratament cu b-blocante. El a dezvoltat angină și circumflex și arterele descendente anterioare stângi au fost stentate. Re-stenoza sa dezvoltat în stentul descendent anterior stâng și pacientul a fost referit la o intervenție chirurgicală. Gradientul intraventricular a fost de 80 mmHg, iar grosimea maximă a septului de 28 mm. El a fost tratat cu succes prin miomectomie septală și by-pass pe artera descendentă anterioară stângă cu artera toracică internă stângă. Ecografia transesofagiană perioperatorie a fost utilizată pentru stabilirea limitelor rezecției chirurgicale și pentru controlul gradientului restant. Pacientul este asimptomatic la 6 luni după procedură, are un gradient de rămășiță de 30 mmHg și o regurgitare mitrală de gradul I.

concluzie: miomectomia septală este o alternativă sigură la înlocuirea valvei mitrale pentru cardiomiopatia hipertrofică. Această procedură trebuie să fie ghidată de ecografia transesofagiană perioperatorie pentru a evita rezecția incompletă.