punga de urină purpurie este un efect secundar izbitor vizual și rar văzut al unei infecții ale tractului urinar. Schimbarea culorii este pur și simplu în interiorul pungii; interesant, urina însăși rămâne neschimbată în culoare.

pacienta noastră, o femeie în vârstă de 82 de ani, a avut un cateter supra pubian de lungă durată (RCP) in situ; ea s-a prezentat pentru schimbarea obișnuită a RCP de 6 săptămâni. În timpul acestei vizite, s-a observat schimbarea culorii pungii de scurgere a urinei. Schimbarea culorii a fost consecventă în întreaga pungă și s-a extins la cateterul urinar, deși nu în aceeași nuanță de violet intens observată în punga de drenaj (Fig. 1). Urina din pungă conținea sedimente care au fost trimise pentru analiză.

urina conținută în sacul de drenaj purpuriu nu a fost violet la examinarea vizuală (Fig. 2), deși urina colectată după reintroducerea unui nou RCP a fost vizibil mai deschisă la culoare. Nu a existat nicio piedică în eliminarea vechiului RCP, deși pacientul s-a plâns de disconfort ușor la îndepărtare. Noul SPC a fost introdus fără dificultate. Pacientul nostru a negat orice antecedente recente de greață, febră, transpirații, frisoane sau vărsături. De asemenea, pacientul a negat orice modificări recente ale regimului său de medicamente sau modificări neobișnuite ale dietei.

analiza jojei urinare a indicat prezența leucocitelor mari, a nitraților pozitivi și a unui pH de 8,5. În urma consultării cu echipa noastră de boli infecțioase din spitale, pacientul a început un curs de amoxicilină / acid clavulanic 875/125 mg BD timp de 5 zile, în timp ce s-a efectuat microscopia/cultura/sensibilitatea urinei (M/C/S). Cultura a evidențiat prezența Proteus mirabilis, sensibil la amoxicilină / acid clavulanic. Microscopia a evidențiat prezența cristalelor de fosfat în sedimentul din punga de urină purpurie (Fig. 3), în timp ce un volum mai mic de cristale de fosfat a fost observat în al doilea lot de urină din cateterul proaspăt/punga de colectare. Prezența cristalelor de fosfat este un efect secundar cunoscut al unei infecții cu Proteus mirabilis.

pe baza istoricului pacientului și a rezultatelor microbiologice, a fost pus diagnosticul de sindrom Purple urine bag. Aceasta este o stare rar raportată în care se observă că punga de colectare a urinei se schimbă în violet. Afecțiunea este cea mai frecventă la pacienții cu cateterism urinar permanent, fie uretral, fie supra pubian, în combinație cu o infecție a tractului urinar foarte alcalină (UTI). Numeroase organisme au fost raportate ca fiind responsabile pentru punga de urină purpurie și includ bacteriile Providencia, Escherichia coli, Proteus mirabilis sau Klebsiella pneumonie.1,2

patogeneza sindromului pungii de urină purpurie se datorează metabolismului triptofanului de către bacterii la indol și ulterior transformat în indicant în ficat.3 Aceasta este excretată și descompusă în urină de bacterii care posedă una sau ambele enzime, sulfatidă și fosfatază, care metabolizează acest pigment în indirubină și indigo într-un mediu alcalin (urină).

cauza exactă a modificării culorii în sindromul pungii de urină purpurie este încă neclară. Dealler și colegii sugerează că se datorează faptului că triptofanul este metabolizat în indol, care este absorbit în sistemul portal și transformat în indicator de către ficat.1,3 aceasta, la rândul său, este excretată în urină, unde prezența unui mediu alcalin și a bacteriilor sunt capabile să metabolizeze indicatorul la indirubin și indigo.1,3 indigo poate fi prezent și în cateter, dând o decolorare albastră.4

în timp ce sindromul pungii de urină purpurie poate părea inofensiv, UTI de bază poate duce la consecințe grave la un pacient cu un cateter urinar pe termen lung în care semnele standard de avertizare a disuriei pot să nu fie evidente pe lângă alte comorbidități medicale. Managementul Medical al sindromului pungii de urină purpurie nu necesită niciun tratament special, în afară de schimbarea cateterului și administrarea terapiei antimicrobiene adecvate pentru tratarea infecției bacteriene subiacente.