umărul înghețat este o afecțiune dureroasă și debilitantă, cu o incidență de 3% până la 5% în populația generală și până la 20% la cei cu diabet.1,2 termenul ‘umăr înghețat’ a fost introdus pentru prima dată de Codman în 1934 pentru a descrie o afecțiune care a fost de interes pentru medici de la sfârșitul anilor 1800.3 din punct de vedere clinic, se caracterizează prin durere considerabilă și rigiditate insidioasă a umărului, ceea ce duce la pierderea flexiei pasive și active înainte și a rotației externe.

unele studii au descris umărul înghețat ca o afecțiune auto-limitativă care se rezolvă în 1 până la 3 ani.1,4 cu toate acestea, alții raportează că între 20% și 50% dintre pacienți pot fi simptomatici până la 10 ani.5 au fost susținute o serie de tratamente. Acestea includ repaus, analgezie, mobilizare activă și pasivă, acupunctură, fizioterapie, corticosteroizi orali și injectați, distensie capsulară, manipulare sub anestezie și eliberare capsulară chirurgicală. Este surprinzător faptul că pentru o astfel de condiție comună nu există un consens cu privire la cel mai eficient tratament.

umărul înghețat implică 3 faze. Acestea includ Faza de congelare sau faza dureroasă care durează între 3 și 8 luni, faza înghețată sau faza adezivă care durează între 4 și 12 luni și faza de decongelare sau faza de rezolvare, care durează între 12 luni și 42 de luni și se caracterizează printr-o revenire constantă a mobilității și funcției umărului.6

tratamentul chirurgical pentru umărul înghețat este de obicei luat în considerare după ce un efort concertat de gestionare conservatoare a eșuat. Nu există o cronologie discretă pentru a trece la operație. Ca regulă generală, pacienții ar fi trebuit să participe la o formă de fizioterapie timp de cel puțin 4 până la 6 luni și să prezinte progrese mici sau deloc. O abordare mai conservatoare este recomandată în mare măsură pacienților aflați în faza de îngheț, care este faza dureroasă a procesului bolii. Pacienții trebuie să simtă că nu fac progrese și au limitări de ocupație, recreere sau somn, pentru a continua intervenția chirurgicală.

într-un studiu recent al profesioniștilor din domeniul sănătății, doar

3% dintre respondenți au recomandat tratamentul chirurgical pentru ‘faza de îngheț’ a procesului bolii. În comparație, 47% dintre respondenți au recomandat tratamentul chirurgical pentru a doua și a treia fază a umărului înghețat.7 opțiunile de tratament chirurgical din acest studiu au fost manipularea sub anestezie, eliberarea capsulară artroscopică și eliberarea capsulară deschisă.

deoarece tehnicile operative continuă să treacă de la procedurile deschise la cele artroscopice, eliberarea chirurgicală deschisă este mai puțin frecventă, deși este încă eficientă.8 manipularea sub anestezie este o altă tehnică utilizată în mod obișnuit pentru a îmbunătăți gama de mișcări ale umărului. Cu toate acestea, manipularea sub anestezie nu este lipsită de dezavantajele sale. Există un risc mic de fractură humerală, dislocare, leziuni ale manșetei rotatorilor, lacrimi labrale și leziuni ale plexului brahial. Artroliza artroscopică a devenit bine acceptată în tratarea acestui proces.

un ligament coracohumeral strâns și un interval de rotație cu capsula contractată sunt leziunile esențiale observate în umărul înghețat. Aceste structuri contractate pot fi tratate prin eliberare cu instrumente artroscopice. Artroscopul este introdus prin portalul posterior și intervalul rotator este eliberat cu o baghetă de electrocauterizare introdusă prin portalul anterior. Toate țesuturile intervalului rotator dintre subscapularul superior și ligamentul glenohumeral superior sunt eliberate. Se are grijă să se păstreze slingul medial al bicepsului. Ligamentul glenohumeral Mijlociu este apoi eliberat, urmat de o eliberare capsulară anterioară și o eliberare capsulară inferioară. Artroscopul este apoi plasat în portalul anterior și o eliberare capsulară posterioară efectuată cu bagheta de electrocauterizare introdusă prin portalul posterior. Artroscopul este apoi plasat în spațiul subacromial. Aderențele subacromiale, dacă sunt prezente, sunt eliberate prin portalul lateral. Aceasta oferă o eliberare mai controlată decât manipularea singură.9,10

s-a demonstrat că tratamentul operativ al umărului înghețat reduce durata bolii și readuce cu succes mișcarea umărului.11,12 recuperarea totală a mediilor de mișcare fără durere 2.8 luni (interval de la 1 lună la 6 luni). Ca urmare a capacității suplimentare de diagnostic a artroscopiei și a revenirii favorabile a gamei de mișcare, aceasta este metoda mea preferată de tratament operativ. Fizioterapia postoperatorie imediată este inițiată după tratamentul chirurgical. Exercițiile sunt progresate în conformitate cu protocolul conservator. În general, 1 săptămână până la 2 săptămâni după operație izometrie ușoară sub-maximă pentru articulația glenohumerală, manșeta rotatorie și mușchii scapulari pot începe, cu exerciții izotonice începând în jurul intervalului de timp de 2 săptămâni până la 3 săptămâni. Utilizarea completă nerestricționată a umărului trebuie realizată în intervalul de timp de 12 săptămâni până la 16 săptămâni în majoritatea cazurilor.

deși am făcut un caz pentru tratamentul chirurgical pentru umărul înghețat, demonstrarea superiorității tratamentului chirurgical intervenția față de tratamentul neoperator necesită o dimensiune adecvată a eșantionului cu o populație de studiu controlată și alocarea aleatorie a tratamentului. Revizuirile sistematice până în prezent au fost în mare parte neconcludente ca urmare a numărului insuficient în studiile mici. S-ar anticipa că limitările studiilor publicate anterior privind umărul înghețat ar putea fi depășite prin efectuarea unui studiu randomizat multicentric mare în viitor.