tratamentul

FG justifică o abordare multimodală agresivă, care include stabilizarea hemodinamică, antibiotice cu spectru larg și debridarea chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că debridarea chirurgicală timpurie este componenta principală a tratamentului și dacă întârzierea va avea un impact negativ asupra prognosticului.26 toate țesuturile neviabile și necrotice trebuie excizate până la atingerea țesutului viabil bine perfuzat (figsfigs 1 și 22).). Este posibil ca amploarea completă a bolii să nu fie evidentă din zonele de implicare cutanată, care este de obicei mai mică decât boala subcutanată. Trebuie să aveți grijă să nu deschideți accidental planuri faciale mai profunde, care nu au fost implicate inițial. Devierea urinară sau fecală poate fi necesară în funcție de focarele de origine ale bolii.18 debridarea chirurgicală multiplă este mai degrabă regula decât excepția, cu o medie de 3,5 proceduri necesare pentru fiecare pacient.23 chiar dacă testiculele sunt scutite clasic în procesul de FG, orhidectomia, pentru testicul neviabil, este în cele din urmă necesară la până la 21% pacienți.27

diferiți lucrători au folosit tehnici diferite pentru a asigura acoperirea pielii, inclusiv transplantul de testicule, piele liberă grefe, flapsuri axiale inghinale și miocutanate flapsuri. Grefa de piele cu grosime divizată pare a fi tratamentul la alegere în tratarea defectelor cutanate perineale și scrotale. Parkash și colab au raportat seria lor de tratament a 43 de cazuri în ultimii 11 ani. În trei cazuri, gangrena s‐a răspândit dincolo de scrot și penis, iar capacul a trebuit să fie suplimentat cu grefe de piele despicate. În toate celelalte cazuri, acoperirea a fost prevăzută cu resturi de piele scrotală la marginea leziunii și pe penis cu stratul interior al preputului, care a rămas intact.28 Pe de altă parte, Black PC și colab au raportat seria lor de grefare a pielii cu grosime divizată neexpandată (STSGs) pentru defecte ale pielii. Ei au tratat nouă pacienți cu pierderea pielii penisului între martie 2001 și ianuarie 2003, cu stsgs cu ochiuri la penis. Condiția de bază a fost FG în patru cazuri, limfodemul cronic în două, deficiența pielii de la intervențiile chirurgicale anterioare în două și boala Crohn într-una. Grosimea grefei a fost de 0,012 sau 0,016 inci și discretizarea a fost efectuată într-un raport de 1:1. Fantele cu ochiuri au fost orientate transversal fără expansiune, iar joncțiunea grefei a fost localizată pe suprafața ventrală în zig-zag. Prelevarea grefei, aspectul și funcția sexuală și de golire au fost evaluate postoperator. Toți cei nouă pacienți au luat 100% grefă. La o urmărire medie de șase luni, un rezultat cosmetic satisfăcător a fost raportat fotografic în toate, cu excepția unui caz care implică manipularea cronică a penisului. Funcția erectilă și ejacularea au fost păstrate la pacienții puternici.29

odată cu apariția recentă a pansamentului sistemului de închidere asistată de vid (VAC), se pare că există o îmbunătățire dramatică prin reducerea la minimum a defectelor cutanate și accelerarea vindecării țesuturilor. Pur și simplu funcționează prin expunerea unei răni la presiunea subatmosferică pentru o perioadă extinsă pentru a promova debridarea și vindecarea. În studiile timpurii nu s-au făcut încercări de a investiga baza fiziologică a efectelor clinice observate sau de a determina nivelurile optime de presiune necesare. Într-o lucrare seminală, Morykwas și colab au abordat ambele probleme cu o serie de studii pe animale. Defecte circulare profunde, 2.5 cm în diametru, produs pe spatele porcilor au fost îmbrăcați cu spumă de eter poliuretanic cu celule deschise, cu o dimensiune a porilor cuprinsă între 400-600 unqqm. În prima serie de experimente, o tehnică Doppler cu laser a fost utilizată pentru a măsura fluxul sanguin în țesutul subcutanat și mușchiul din jurul rănilor, deoarece acestea au fost expuse la niveluri crescânde de presiune negativă, aplicate atât continuu, cât și intermitent. Rezultatele lor au arătat că, în timp ce o creștere a fluxului sanguin echivalentă cu de patru ori valoarea de bază a avut loc cu valori de presiune negativă de 125 mm Hg, fluxul sanguin a fost inhibat prin aplicarea unor presiuni negative de 400 mm Hg și mai sus. Prin urmare, a fost selectată o valoare negativă a presiunii de 125 mm Hg pentru utilizare în studiile ulterioare.

rata de producție a țesutului de granulare sub presiune negativă a fost determinată folosind același model prin măsurarea reducerii volumului plăgii în timp. Comparativ cu rănile de control îmbrăcate cu tifon îmbibat cu soluție salină, ratele semnificativ crescute de formare a țesutului de granulare au avut loc atât cu aplicarea continuă (63,3 (SD26,1%)), cât și intermitentă (103% (SD35,3%)) a presiunii negative. De asemenea, au fost efectuate studii microbiologice care au presupus inocularea plăgilor prin biopsie cu pumn cu un număr mare de microorganisme. Acestea au arătat că, în comparație cu valorile de control, Numărul de bacterii tisulare ale rănilor tratate cu vid a scăzut semnificativ după patru zile.30

Weinfeld și colab.au tratat patru cazuri consecutive folosind pansamente cu presiune negativă (VAC) pentru a susține grefele de piele în reconstrucția genitală masculină. În această serie de reconstrucție a urmat un caz de ablație tumorală și trei cazuri de debridare a abceselor sau FG. VAC a fost aplicat circumferențial pe penis pentru a asigura grefele de piele fie direct pe arborele penisului, fie pentru a facilita grefarea pielii la scrot. Zonele de grefă au variat de la 75 cm la 250 cm. Toate cazurile au dus la acoperirea cu succes a plăgilor genitale; sunt descrise complicații minore.31

terapia cu antibiotice ar trebui să aibă un spectru larg pentru a acoperi empiric toate organismele posibile. Combinația obișnuită include penicilina pentru speciile streptococice, cefalosporina de generația a treia, cu sau fără aminoglicazidă, pentru organismele Gram negative, plus metronidazol pentru anaerobi.27 unii agenți topici, cum ar fi soluția Dakins (hipoclorit de sodiu), peroxidul de hidrogen sau mierea neprelucrată, au fost încercați să ajute la separarea nămolului și să accelereze țesutul de granulare.32 dacă pata inițială de țesut folosind hidroxid de potasiu arată prezența unei ciuperci sau dacă este cultivată în cultură, este necesară adăugarea de amfotercină B.

oxigenul hiperbaric este considerat a fi o terapie adjuvantă eficientă în tratamentul GF, chiar dacă nu există dovezi concludente cu privire la eficacitatea acestuia. Beneficiile presupuse ale terapiei cu oxigen hiperbaric includ neutralizarea organismelor anaerobe, îmbunătățirea funcției neutrofilelor, creșterea proliferării fibroblastelor și angiogeneza.33

progresele recente în vindecarea rănilor, cum ar fi aplicarea hormonilor de creștere, a agenților trofici și utilizarea pansamentului în vid (fig 22)) pentru a grăbi închiderea plăgii au fost utilizate cu succes.