discuție

au fost raportate puține cazuri de gerascofobie. Am efectuat diverse căutări electronice și am găsit un singur articol în care sunt raportate două cazuri similare de frică de îmbătrânire (la adulți). Acestea au fost conceptualizate ca „sindromul Dorian Gray”, caracterizat prin simptome dismorfice ale corpului, fobie sociala, și negarea procesului de structură a personalității spre maturitate dat de o viziune reducționistă în care se pune prea mult accent pe aspectul exterior. La cei doi pacienți menționați, tratamentul a fost efectuat prin încercarea de a stabili un climat de încredere în relația medic-pacient și s-a făcut și medierea psihodinamică. Autorii recomandă psihoterapia intensivă și, dacă este necesar, utilizarea antidepresivelor și/sau antipsihoticelor . Aceste cazuri au în comun cu cazul nostru prezența anxietății, depresiei, autocriticii imaginii corpului, refuzul de a procesa maturizarea, durerea la gândul de a fi respinsă (legată de anxietatea atașamentului) și îngrijorarea pentru părul lor; cu toate acestea, în” sindromul Dorian Gray ” lipsa părului este preocuparea, în timp ce în acest caz a fost aspectul său.

acest pacient a prezentat un comportament alimentar atipic, deși nu a îndeplinit criteriile pentru o tulburare alimentară, constatare care apare la adolescenții cu dificultăți de adaptare la schimbările fizice pe care le întâmpină, ceea ce îi determină să dezvolte comportamente care produc un risc pentru sănătate. Un istoric de abuz sexual este, de asemenea, frecvent la tinerii cu probleme de comportament alimentar. Acesta ar putea fi un mecanism de coping folosit pentru a face față unei tulburări complexe de stres posttraumatic sau depresiei atipice . Într-un studiu efectuat pe 208 de pacienți adolescenți care au fost internați într-un spital de Psihiatrie, a fost găsit un subdiagnostic de îngrijorare semnificativă cu greutatea și imaginea corporală, deși nu îndeplineau criteriile pentru tulburarea dismorfică corporală. Dintre adolescenții cu aceste preocupări, 22% au avut scoruri mari de stres posttraumatic, disociere și îngrijorare sau stres cu privire la sexualitate. Acest grup a împărtășit, de asemenea, niveluri ridicate de anxietate, depresie și suiciditate cu grupul care suferă de tulburare dismorfică și tulburare alimentară .

fobia specifică, cum ar fi gerascofobia, are o prevalență de 4-6%. S-a afirmat că mai multe structuri limbice contribuie la generarea acestei afecțiuni: amigdala, septul-hipocampul și hipotalamusul-tulpina creierului. Acestea fac parte dintr-un sistem care organizează reacțiile la pericol. Fobiile și tulburarea de stres posttraumatic sunt aspecte ale fricii care ar putea fi considerate condiționate. Acestea implică procesarea stimulilor discreți care pot fi considerați un pericol care duce la un răspuns exagerat. Cu toate acestea, este neobișnuit să se găsească o asociere directă între evenimentul catastrofal și obiectul fobic . Acest lucru contrastează cu cazul descris aici, unde teama de a se dezvolta fizic ar putea fi atribuită unui semnal legat de un pericol de abuz sexual.Trauma poate fi definită ca un eveniment care împiedică organizarea și stocarea experienței la un nivel explicit, reflectorizant și simbolic. În schimb, este organizat în stări emoționale intense și sentimente care nu au componente lingvistice. Această disociere este o parte fundamentală a experienței traumatice . În testul Rorschach, s-au găsit niveluri ridicate asociate cu stresul posttraumatic și simptomele disociative. La pacientul nostru, ele reflectă îngrijorarea și nemulțumirea față de imaginea corpului și amenințarea pe care o întâmpină la adresa integrității sale fizice.

abuzul Sexual contribuie la dezvoltarea tulburărilor de anxietate (cum ar fi fobiile), deoarece victima dezvoltă credința că lumea este un loc periculos, unde are puțin control asupra a ceea ce se întâmplă. De fapt, a fost observată o prevalență mai mare a problemelor de anxietate la persoanele cu antecedente de abuz . Acest lucru explică de ce acest băiat a avut un scor atât de mare în subscala neîncrederii interpersonale a EDI. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că abuzul sexual sensibilizează victima la efectele expunerilor traumatice ulterioare, ceea ce ilustrează de ce pacientul a dezvoltat teama de a crește după agresiunea la școală. O astfel de conștientizare poate fi justificată de modificările neuronale pe care evenimentele de viață stresante din copilărie le generează în sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal, rezultând o creștere persistentă a factorului de eliberare a corticotropinei. Originile modificărilor biologice care predispun la PTSD nu sunt clare, dar există dovezi că îngrijitorii ajută la modularea nivelului de cortizol, fapt care susține ipoteza că lipsa disponibilității emoționale generează un răspuns la stres la copil care, la rândul său, ar putea declanșa dereglarea care are ca rezultat un risc mai mare de a dezvolta PTSD. S-a postulat chiar că experiențele timpurii de atașament pot fi determinanți ai expresiei genelor .

în adolescență, nesiguranța atașamentului, în special anxietatea, este un factor care determină relația dintre diferitele experiențe traumatice ale copilăriei, apariția simptomelor alimentare și impactul pe care mass-media îl are asupra dezvoltării nemulțumirii corpului . Efectul insecurității atașamentului depinde, cel puțin parțial, de strategiile implicate de reglare afectiv-cognitivă . În plus, abuzul sexual contribuie la un sentiment de rușine și inadecvare și de incompetență și autoevaluare negativă .

unii presupun că un temperament anxios este un factor de risc care predispune la probleme de hrănire, probabil din cauza anomaliilor funcționale ale structurilor limbice implicate. Copiii cu un temperament inhibat sunt foarte susceptibili de a avea o amigdala foarte reactiva, ceea ce confera riscul de a dezvolta tulburare de anxietate de separare si fobie sociala. Ele sunt , de asemenea, mai reactive la expresiile semnalelor care indică stări interne, ceea ce justifică motivul pentru care pacientul a fost foarte probabil să dezvolte simptome psihopatologice atunci când se simte respins de colegi. Problemele de hrănire reflectă, de asemenea, anumite trăsături de personalitate: reținere cognitivă, rezistență la schimbare, rigiditate și tendință la obsesii . Adolescentul descris aici are o rezistență puternică și frică de schimbările corporale și sociale care însoțesc creșterea.

imaginea corpului este compusă dintr-o componentă cognitiv-afectivă, o componentă comportamentală și o componentă perceptivă. În cadrul componentei comportamentale, strategiile sunt controlul și evitarea. Atunci când există abuz sexual, corpul poate fi asociat cu anumite aspecte ale traumei și , prin urmare, se dezvoltă evitarea unor aspecte ale corpului, motiv pentru care acest băiat, inconștient, încearcă să prevină maturizarea sexuală. Mai mult, la persoanele vulnerabile, nevoia de a-și părăsi familia pentru a-și găsi propria nișă și a face față intimității emoționale și sexuale crește sentimentul lipsei de control, ceea ce contribuie la faptul că acest băiat refuză să crească . El simte că cerințele vieții adulte sunt copleșitoare, sunt prea complexe.

abuzul Sexual pe lângă creșterea riscului de tulburare de stres posttraumatic crește, de asemenea, de două ori riscul de a dezvolta o tulburare alimentară, fără a modifica componenta perceptivă (ca în anorexie). Pacientul nostru se vede ca o persoană subțire, dar are nemulțumire corporală, ceea ce este frecvent la pacienții care au fost victime ale abuzului . Se crede că nemulțumirea corpului poate fi factorul care concatenează abuzul sexual și problemele de hrănire. Abuzul Sexual are un impact semnificativ și de durată asupra identității, imaginii corpului, autoreglementării și funcției interpersonale .

s-a decis utilizarea unei terapii bazate pe mentalizare deoarece, la victimele evenimentelor traumatice, capacitatea care le permite să înțeleagă experiențele proprii și ale altora este inhibată . Mentalizarea se referă la procesul de reprezentare în care emoțiile/impulsurile sunt transformate în elemente simbolice. Această elaborare a lumii interioare și, prin urmare, a capacității reflexive este un factor determinat de a tolera emoțiile negative și astfel acest factor împiedică o descărcare printr-un comportament impulsiv, excesiv sau inadecvat. Se poate considera că există o capacitate slabă de mentalizare atunci când pacientul are o stare de concretență (în acest caz, încercarea de a opri creșterea fizică), fără o capacitate mai mare de reflexie . Se știe că atunci când apare un eveniment traumatic, sentimentul de securitate de bază al persoanei și relațiile sale cu ceilalți se pierd; se generează neîncredere în abilitățile de a face față viitorului și există o pierdere a capacității de a concepe stări mentale, în special atunci când sunt trăite stări emoționale intense, chiar până la punctul de a concepe că tot ceea ce există este lumea fizică. Acest lucru creează o lipsă de flexibilitate cunoscută sub numele de echivalență psihică, unde gândurile sunt percepute ca realitate. Acest lucru împiedică perceperea altor perspective. Abilitatea de a interacționa cu ceilalți la nivel mental este înlocuită de încercările de a modifica gândurile/sentimentele prin acțiune . Fobiile pot fi legate de experiențe interne, cum ar fi gânduri/sentimente/fantezii/senzații. Acestea nu se bazează exclusiv pe frică, ci sunt și rezultatul predicțiilor negative care sunt condiționate. Persoanele traumatizate ajung să evite aspecte ale vieții lor normale, evitând să-și asume riscuri sănătoase, schimbări sau intimitate. Este obișnuit ca aceștia să aibă o prevalență ridicată a reținerii, din cauza unui deficit de abilități de reglare a afecțiunilor și a mentalizării. Acest lucru poate fi considerat un mecanism disociativ defensiv care este îndreptat spre sentimente intolerabile și experiențe de traumă, împiedicând înțelegerea sensului său. Astfel, stimulii neutri anterior vin să evoce într-o manieră senzorimotorie evenimentul traumatic cu o mare povară emoțională. Un acces verbal sau conștient la această memorie nu este posibil; este evocat doar atunci când există un declanșator. Odată cu creșterea mentalizării/simbolizării, amintirile traumatice sunt transformate în amintiri narative, asigurând înțelegerea și integrarea lor în memoria autobiografică .în cele din urmă, este important să se ofere un tratament adecvat părinților, care, ca răspuns la traume, pot determina adolescentul să aibă dificultăți în stabilirea obiectivelor, ideilor și valorilor, care sunt necesare pentru a da un sentiment de continuitate și coeziune .