nu sunt străin de alergarea contraceptivă de urgență noaptea târziu. Sunt căsătorit, se întâmplă accidente și nu vreau să risc. Dar ultima dată când am încercat să cumpăr Planul B — una dintre cele patru pastile de levonorgestrel „dimineața” vândute în Canada-farmacistul de la farmacia mea locală m — a îndepărtat.
nu-ți pot vinde asta, a spus ea. Ați auzit despre limita de greutate? Health Canada spune că acest lucru nu va funcționa dacă cântăriți mai mult de 165 de kilograme. (Nu este exact ceea ce spune Autoritatea de reglementare, dar mai multe despre asta mai târziu.)
nu auzisem de o limită și nici nu-i spusesem greutatea mea. Având în vedere că Health Canada a evaluat levonorgestrelul ca medicament din programul III, ar trebui să-l pot cumpăra de pe raft fără a consulta un farmacist. Am întrebat farmacistul despre puterea dovezilor pentru recomandare sau dacă indicele meu de masă corporală (IMC) a contat și, din moment ce nu știa, am cerut oricum să cumpăr pilula. Mi-a spus să văd un doctor și mi-a cerut să servesc următorul client. Am cumpărat pilula de la farmacia de pe drum, unde farmacistul nu a menționat o limită de greutate.ambele interacțiuni au fost îngrijorătoare – fie primul farmacist a fost dezinformat, fie al doilea mi-a vândut un medicament care nu ar funcționa. După cum sa dovedit, astfel de situații nu sunt neobișnuite. Dr. Edith Guilbert, un consilier medical senior pentru Institutul National de Santiago de Compostela, a auzit rapoarte similare ale Farmacistilor din Quebec care refuza sa vanda levonorgestrel femeilor mai grele. Ea spune că aceste incidente sunt nejustificate, având în vedere lipsa consensului cu privire la impactul greutății corporale asupra eficacității medicamentului.”ar putea fi mai puțin eficient pentru femeile care cântăresc mai mult de 165 de kilograme sau au un IMC peste 25, dar a spune că nu va exista eficacitate este greșit, deoarece nu avem statistici de bază privind riscul de sarcină la femeile care se consultă pentru contracepția de urgență”, explică Guilbert, co-președinte al consensului Canadian privind contracepția la Societatea obstetricieni și Ginecologi din Canada.recomandările Health Canada privind contracepția de urgență și greutatea corporală limitează în mod nejustificat opțiunile „de dimineață” pentru multe femei, spun experții.
Health Canada este singurul regulator care recomandă în prezent femeilor supraponderale și obeze să caute metode alternative de contracepție de urgență, afirmând că levonorgestrelul poate fi mai puțin eficient la femeile de peste 165 de lire sterline și ineficient la femeile de peste 176 de lire sterline. Aceasta reprezintă mai mult de jumătate din toate femeile canadiene de peste 18 ani. Avertismentul, emis în martie 2014, se bazează pe o meta-analiză din 2011 care a arătat că femeile obeze care iau medicamentul aveau un risc de patru ori mai mare de sarcină decât femeile cu greutate normală.
cu toate acestea, o revizuire a Agenției Europene pentru medicamente mai târziu în 2014 a stabilit că „datele disponibile sunt prea limitate și nu sunt suficient de solide pentru a concluziona cu certitudine că efectul contraceptiv este redus odată cu creșterea greutății corporale.”Agenția a sfătuit femeile să continue să utilizeze levonorgestrel indiferent de greutatea lor, în mod ideal „cât mai curând posibil” după sexul neprotejat, pentru a crește probabilitatea ca medicamentul să funcționeze.
societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada a adoptat o poziție similară, recomandând ca, până când nu sunt disponibile dovezi mai bune, femeile cu un IMC peste 30 de ani „să nu fie descurajate” să utilizeze levonorgestrel dacă nu pot accesa sau nu doresc un dispozitiv intrauterin din cupru (DIU) — singurul contraceptiv alternativ de urgență disponibil în Canada.
această poziție este, de asemenea, aprobată de Asociația canadiană a farmaciștilor, potrivit directorului inovării farmaceutice Phil Emberley. El spune că rapoartele despre femeile cărora li s-a refuzat levonorgestrelul sunt îngrijorătoare și probabil un produs al orientărilor „tulburi” pe această temă. „Nu știm gradul în care eficacitatea scade în funcție de greutate; nu avem repere grele și rapide de parcurs.”
Emberley observă, de asemenea, că este rar ca un singur studiu să merite o schimbare mare în practică. „De obicei, este un corp de dovezi în timp care mișcă luarea deciziilor clinice într-o anumită direcție.”în același timp,” farmaciștii sunt responsabili pentru medicamentele pe care le vând în dispensarele lor și o parte din această responsabilitate este educarea publicului cu privire la modul de utilizare adecvată a acestor medicamente.”O astfel de consiliere ar trebui să se întâmple în mod ideal în privat, adaugă el. Și în cazul medicamentelor „de pe raft”, orice decizie finală ar trebui să revină clientului.
sunt necesare mai multe dovezi pentru a justifica un refuz, în special având în vedere timpul scurt pe care femeile îl au pentru a accesa alte forme de contracepție, spune Emberley.
chiar acum, o femeie întoarsă de la farmacistul ei are o singură opțiune pentru contracepția de urgență: obținerea unui DIU de cupru introdus în uter de către un medic. DIU din cupru sunt mai mult de 99% eficiente în prevenirea sarcinii, dar pot fi costisitoare (până la câteva sute de dolari) și găsirea unui medic pentru a introduce dispozitivul în cele 120 de ore recomandate poate fi dificilă. Un studiu american arată că 85% dintre clinicieni nu recomandă niciodată dispozitivul pentru contracepția de urgență, iar 93% au necesitat două sau mai multe vizite pentru o inserție.
natura intimă a inserției și faptul că DIU pot provoca perioade mai grele, mai lungi și mai dureroase înseamnă, de asemenea, că dispozitivul nu este potrivit pentru toată lumea, spune Guilbert.
un nou medicament contraceptiv de urgență, ulipristal acetat, va deveni disponibil în Canada sub numele de marcă Ella în toamna acestui an. Medicamentul este disponibil în prezent ca contraceptiv de urgență în Europa și Statele Unite. Există dovezi că este, de asemenea, mai eficient decât levonorgestrelul pentru femeile cu un IMC de peste 30 de ani, spune Guilbert. „Riscul de sarcină neintenționată este mult mai mic, ca 2.5%, comparativ cu aproape 6% pentru femeile care utilizează levonorgestrel.”cu toate acestea, introducerea Ella nu va îmbunătăți dramatic accesul la contracepția de urgență pentru femeile mai grele, deoarece medicamentul va fi disponibil numai pe bază de rețetă. „Ar putea dura unul sau doi ani înainte de a putea deveni peste tejghea”, explică Guilbert. Între timp, ” Health Canada ar trebui să-și retragă recomandările privind greutatea și levonorgestrelul.”