Karen Morley scrie pe blog despre experiența ei de a căuta ajutor pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (toc) și despre modul în care găsirea și utilizarea Cochrane evidenceCochrane Reviews sunt recenzii sistematice. În recenziile sistematice căutăm și rezumăm studii care răspund la o întrebare specifică de cercetare (de exemplu, paracetamolul este eficient și sigur pentru tratarea durerilor de spate?). Studiile sunt identificate, evaluate și rezumate utilizând o abordare sistematică și predefinită. Ei informează recomandări pentru asistență medicală și cercetare. Mai mult a fost un punct de cotitură.
fără să știu ce a fost, am experimentat episoade de tulburare obsesiv-compulsivă (toc) de când eram adolescent, de obicei când eram deosebit de stresat. Dar a fost atunci când am fost grija cu normă întreagă pentru mama mea, care a avut mai multe condiții, inclusiv demență, că am avut un episod neobișnuit de dureros de toc legate de contaminare. Când am luat la internet am fost uimit să descopere că verificarea obsesiv, spălare și acuteo stare de sănătate (sau episoade de o stare de sănătate), care vine pe rapid și este de scurtă durată. Mai mult, anxietatea anormală erau simptome ale unei boli cu un nume – și să recunosc alte simptome din trecutul meu pe care acum mi-am dat seama că sunt legate de ea.
am citit tot ce am putut găsi…
am citit tot ce am putut găsi. Știam că ar trebui să fiu atent la sursele mele, dar am citit destul de nediscriminatoriu din forumuri, site – uri de caritate și o varietate de site – uri de sănătate-unele sensibile, altele mai puțin-și asta a fost o greșeală.
am avut un sentiment vag de stigmat despre bolile mintale și în special despre medicamente, așa că am fost interesat să vorbesc despre terapii, în special Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT) cu expunere și prevenirea răspunsului (ERP). La ce m-aș putea aștepta dacă aș încerca? Din păcate, au existat câteva postări depășite în care oamenii au descris experiențe de coșmar: cineva care ar fi trebuit să stea două ore cu mâinile într-o toaletă; un specialist care și-a făcut pacienții să contamineze totul în casa lor, inclusiv cearșafurile lor; o carte populară de auto-ajutor cu un exemplu de obiectiv ERP de a atinge vasul de toaletă fără a vă spăla mâinile, apoi toate zonele ‘curate’ din casa dvs. și apoi pregătirea unei mese! Simplul gând al acestui lucru mi-a făcut anxietatea să crească.
căutând ajutor pentru toc
cu toate acestea, deoarece toc și anxietatea deveneau din ce în ce mai greu de tolerat și îngreunau rolul îngrijitorului meu, cu sprijinul continuu și răbdător al fratelui meu am făcut o întâlnire de zece minute cu medicul meu de familie. I-am spus că am crezut că TOC-ul meu este situațional și că am înțeles că este obișnuit să încerc o terapie de vorbire înainte de medicație. Nu-mi amintesc că am avut prea multe discuții despre acest lucru, deși am vorbit despre îngrijirea răgazului, ceva ce știam că mama mea ar urî. Medicul de familie Mi-a dat datele de contact ale serviciului local de acces sporit la terapii psihologice (IAPT) și mi-a spus să mă refer.
a fost o conversație telefonică dificilă pe care a trebuit să o aranjez la un moment dat pe care mama nu l-ar fi auzit. Am descris situația mea, simptomele mele, sentimentele mele, temerile mele de CBT/ERP, am plâns și m-am simțit rușinat. Handler apel vorbit cu supraveghetorul ei și am fost de acord că ar trebui să încerc consiliere în primul rând. Lista de așteptare ar fi mai scurtă la operația medicului meu de familie, a spus ea; va scrie o scrisoare și ar trebui să-i contactez. Mi-au spus că va dura cel puțin șase luni pentru a obține o programare.
lucrurile nu s-au îmbunătățit
în mod surprinzător, lucrurile nu s-au îmbunătățit. Lucrătorul meu de asistență pentru îngrijitor a aranjat o finanțare pentru consiliere privată: a trebuit să găsesc pe cineva dintr-un registru aprobat online. Sprijinul de acest fel, femeie simpatic a fost doar de relevanță limitată, în mare parte pentru că TOC mea a fost destul de severă. Din păcate, nu mi-a provocat teama de tratament psihologicceva făcut cu scopul de a îmbunătăți sănătatea sau de a ușura suferința. De exemplu, medicamente, chirurgie, terapii psihologice și fizice, modificări ale dietei și exercițiilor fizice. Mai mult, spunând că a simțit CBT / ERP părea ‘crud’ și când am vorbit despre medicamente, mi-a spus o anecdotă despre sora ei care nu a tolerat-o bine. După zece ședințe am anulat-o. Am vorbit din nou cu fratele meu și cu un prieten care luase fluoxetină și era în prezent pe citalopram. La acea vreme au existat dezbateri confuze în presă și social media despre eficacitateacapacitatea unei intervenții (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau un exercițiu) de a produce un efect dorit, cum ar fi reduce simptomele. Mai multe dintre aceste antidepresive, dintre care unele au negat eficacitatea lor și au sugerat abordarea cauzelor percepute ale depresiei și anxietății.
am vrut să văd dovezile și să știu cât de bune sunt
și apoi am căutat în Biblioteca Cochrane. Știam ce am găsit acolo ar fi bazate pe dovezi, gratuit de interes legitim, recente și de încredere.
de asta aveam nevoie. Am vrut să văd dovezile și să știu cât de bune sunt. Am vrut să scap de confuzie, emoție (inclusiv a mea), postări pe forum și anecdote.
am găsit două recenzii Cochranecomentariile Chrane sunt recenzii sistematice. În recenziile sistematice căutăm și rezumăm studii care răspund la o întrebare specifică de cercetare (de exemplu, paracetamolul este eficient și sigur pentru tratarea durerilor de spate?). Studiile sunt identificate, evaluate și rezumate utilizând o abordare sistematică și predefinită. Ei informează recomandări pentru asistență medicală și cercetare. Mai mult:
inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) versus placebo pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (toc)
tratamente psihologice versus tratament ca de obicei pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (toc)
mi-au spus toate SSRI-urile din studiuo investigație a unei probleme de asistență medicală. Există diferite tipuri de studii utilizate pentru a răspunde la întrebări de cercetare, de exemplu studii randomizate controlate sau studii observaționale. Mai multe au fost cunoscute a fi mai eficiente decât intervenția placeboAn care pare a fi aceeași cu cea care este evaluată, dar nu are componenta activă. De exemplu, un placebo ar putea fi o tabletă din zahăr, comparativ cu o tabletă care conține un medicament. Mai mult în reducerea simptomelor pe termen scurt. Așa că au lucrat. Efectul a fost descris ca fiind modest, dar orice îmbunătățire ar fi binevenită. S-ar putea să existe efecte secundare neplăcute, ceea ce a fost o îngrijorare, dar riscantun mod de a exprima șansa unui eveniment care are loc, exprimat ca număr de evenimente împărțit la numărul total de observații sau persoane. Se poate afirma că ‘șansele de cădere au fost una din patru’ (1/4 = 25%). Această măsură este bună indiferent de incidența evenimentelor, adică frecvente sau rare. Mai multe dintre reacțiile adverse frecvente pentru fluoxetină au fost aproape de placebo.
tratamentele psihologice derivate din modelele Cognitive / comportamentale au fost mai eficiente decât tratamentul obișnuit. Așa că au funcționat și ei, deși o analiză a subgrupului a sugerat că persoanele cu simptome mai severe ar putea să nu beneficieze la fel de mult. Antidepresivele, nu terapiile psihologice, au fost de obicei prima linie de tratament. A fost o ușurare: ajunsesem cumva să cred că am datoria morală de a trece printr-o terapie psihologică și că luarea antidepresivelor era un semn de slăbiciune, dar în mod clar asta era un nonsens. ERP a fost colaborativ și tratamentul a fost negociat cu pacientul – așa că nimeni nu avea de gând să mă facă să pregătesc mâncarea după ce am atins toaleta dacă nu voiam-și, într – adevăr, cine ar face-o?
a doua revizuire s-a referit și la aceasta:
terapia comportamentală și cognitivă comportamentală pentru tulburarea obsesiv-compulsivă la copii și adolescenți.
știam că ar trebui să fiu precaut de acest lucru, deoarece ziua mea de naștere a optsprezecea a dispărut de mult. Dar studiul a spus TOC a fost similar la copii și adulți. Am fost interesat de constatarea că nici medicația, nici BT / CBT nu au fost superioare, dar au existat dovezi că medicația și Bt/CBT combinate au produs rezultate mai buneeșiturile sunt măsuri de sănătate (de exemplu, calitatea vieții, durerea, nivelul zahărului din sânge) care pot fi utilizate pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui tratament sau a altei intervenții (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau un exercițiu). În cercetare, rezultatele considerate cele mai importante sunt rezultatele primare, iar cele considerate mai puțin importante sunt rezultatele secundare. Mai mult decât medicamente singure. Se părea că va trebui să abordez prevenirea expunerii și a răspunsului.
mi-a dat un sentiment de control
m-am hotărât să fiu pro-activ, să apuc urzica și să discut tratamentul cu medicul meu de familie. Mi-a dat un sentiment de control pe care nu l-am avut înainte.
în imposibilitatea de a obține o întâlnire rapidă cu medicul meu de familie, am cerut medicului de serviciu să mă sune și să mă sfătuiască. Am avut noroc: psihiatria a fost specialitatea lui și a fost extrem de simpatic, ocolind recepția și făcându-mi o programare la clinica sa. M-a întrebat ce știam deja despre TOC și tratamentul acestuia. ‘Am citit câteva recenzii Cochrane’, am spus, întâmplător. Nu eram pregătit pentru răspuns. Se ridică instantaneu și arăta de două ori mai energic. Ar fi putut fi o coincidență – a fost un medic excelent – dar pentru prima dată am experimentat luarea deciziilor în comun. A fost extraordinar. M-am simțit ca un partener în consultare. Mi-a arătat unde pot găsi informații online. Am discutat despre potențialele beneficii și riscuri ale medicației – era obișnuit să începem cu fluoxetina – doza, efectele secundare, ce am face dacă nu aș putea tolera tratamentul. El a întors ecranul computerului spre mine, așa că am putut împărtăși informațiile și mi-a vorbit prin lucruri ca el le-a privit în sus. Am discutat și despre circumstanțele mele și despre ce măsuri pozitive ar putea fi luate pentru a ne ajuta pe mama și pe mine.
Cochrane a fost un punct de cotitură pentru mine
apoi m-a întrebat: ‘crezi că ești deprimat? Am fost surprins. Știam că sunt nerăbdător. Dar, așa cum am trecut printr-o listă de simptome depresive, am dat seama că am fost. El a crezut deja acest lucru, desigur, dar el nu mi-a spus: m-a întrebat. Mă asculta. M-am simțit apreciat; aș putea fi activ și să exercit controlul, lucru pe care l-am găsit deosebit de încurajator în situația mea. Acest lucru a persistat prin numiri ulterioare când am discutat dacă și când să creștem doza. Am făcut un alt apel la IAPT pentru a cere CBT/ERP și (după câteva luni) am avut o terapie prin telefon: M-am simțit mult mai curajos odată ce medicamentul a început să intre în vigoare. Și da, întregul proces a fost negociat și clasificat.
dacă nu aș fi urmat acest traseu – dacă aș fi continuat cu consilierea – sunt sigur că ar fi trebuit să renunț la rolul meu de îngrijire și nu m-aș fi recuperat acum. Cochrane a fost un punct de cotitură pentru mine și sunt absolut convins de valoarea medicamentelor bazate pe dovezi.
dar nu trebuie să mă crezi pe cuvânt. Încercați-l pentru tine.