problemă: știați că administrarea medicamentelor printr-un tub de alimentare poate fi predispusă la erori? Erorile de medicație legate de această cale de administrare se întâmplă mai des decât raportate sau recunoscute. Aceste erori sunt adesea rezultatul administrării de medicamente care sunt incompatibile cu administrarea printr-un tub, pregătirea medicamentelor în mod necorespunzător și/sau administrarea unui medicament folosind tehnici de administrare necorespunzătoare, care pot duce la un tub de alimentare ocluzat, efect redus al medicamentului sau toxicitate medicamentoasă. Aceste rezultate adverse potențiale pot duce la vătămarea pacientului sau chiar la moarte.
rutepracticienii incompatibili nu pot presupune că un medicament oral destinat administrării pe cale orală poate fi administrat în siguranță printr-un tub de alimentare. Proprietățile fizice și chimice ale medicamentului controlează eliberarea și absorbția ulterioară. Aceste mecanisme de livrare foarte specifice pot fi modificate sau distruse dacă medicamentul este administrat printr-un tub de alimentare, reducând eficacitatea acestuia sau crescând riscul de toxicitate. De exemplu, comprimatele orale de ACCUPRIL (quinapril) conțin excipientul carbonat de magneziu (un material de umplutură non-terapeutic, liant, tampon, conservant). Zdrobirea unei tablete Accupril și dizolvarea acesteia în apă pentru administrare enterală permite carbonatului să crească pH-ul soluției, determinând degradarea rapidă a medicamentului într-un metabolit slab absorbit.
absorbție Incorectăabsorbția medicamentului depinde de solubilitatea medicamentului și de capacitatea de a pătrunde în mucoasa intestinală. Capătul distal al tubului de alimentare poate fi în stomac, duoden sau jejun. Multe medicamente trebuie administrate în stomac sau duoden, astfel încât să poată fi dizolvate corespunzător folosind sucuri gastrice, bilă și enzime pancreatice și să fie complet absorbite prin intestine. Astfel, un medicament precum warfarina care este absorbit ridicat în intestinul subțire sau fierul oral Care este dizolvat în stomac și absorbit în duoden, poate să nu fie absorbit corespunzător dacă este administrat printr-un tub de jejunostomie.
pregătire Necorespunzătoaremedicamentele orale destinate administrării orale trebuie pregătite pentru administrare enterală. Tabletele trebuie zdrobite și diluate, capsulele trebuie deschise astfel încât conținutul să poată fi diluat și chiar multe forme lichide de medicamente disponibile în comerț ar trebui diluate în continuare înainte de a fi administrate enteral-o practică care nu este bine cunoscută tuturor practicienilor.
multe comprimate cu eliberare imediată pot fi zdrobite în siguranță într-o pulbere fină și diluate înainte de administrare. Dar, medicamentele sublinguale, acoperite enteric și cu eliberare prelungită/întârziată nu trebuie zdrobite. În plus față de distrugerea stratului protector al medicamentului, comprimatele acoperite enteric zdrobite tind să se aglomereze și să înfunde tuburile de alimentare. Medicamentele cu eliberare sublinguală sau prelungită/întârziată pot duce la niveluri sanguine periculoase și neregulate, precum și la efecte secundare periculoase. Din păcate, varietatea sufixelor pe care producătorii le folosesc pentru a desemna o formulare cu eliberare prelungită/întârziată-CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR—sau absența acestor denumiri de sufixe, cum ar fi cu AVINZA (capsule cu eliberare prelungită cu sulfat de morfină) și OXYCONTIN (eliberare controlată cu oxicodonă), face dificilă determinarea rapidă dacă un medicament poate fi zdrobit în siguranță. În aceste exemple, medicamentele nu trebuie zdrobite sau dizolvate.
medicamentele de strivire, cum ar fi TRACLEER (bosentan) sau PROSCAR (finasteride) sau deschiderea capsulelor ZAVESCA (miglustat), pot expune asistentele medicale la pulbere care poate provoca defecte grave la naștere. Unele comprimate care se dezintegrează oral, cum ar fi SOLUTABS PREVACID (lansoprazol), nu trebuie zdrobite, deoarece conțin microgranule acoperite enteric. Unele capsule conțin atât granule cu eliberare imediată, cât și granule cu eliberare prelungită/întârziată. În cazul capsulelor umplute cu lichid, este dificil să vă asigurați că tot lichidul a fost îndepărtat pentru a da doza corectă. Utilizarea unei forme lichide disponibile în comerț a medicamentului sau a altor preparate utilizate pentru a face suspensii orale poate părea o alternativă sigură, dar unele, cum ar fi pachetele de suspensie orală Prevacid, pot să nu fie adecvate pentru administrare prin tuburi de alimentare. De asemenea, excipienții din unele soluții și suspensii orale, cum ar fi îndulcitorii, gingiile, stabilizatorii și agenții de suspensie, pot crește vâscozitatea și osmolalitatea, provocând diaree, tuburi înfundate și/sau medicamente nelivrate rămase în tub.
tehnica de administrare Necorespunzătoaremajoritatea asistentelor medicale se bazează în primul rând pe propria experiență și pe cea a colegilor pentru informații cu privire la pregătirea și administrarea medicamentelor enterale; puțini se bazează pe farmaciști, nutriționiști sau ghiduri tipărite, ceea ce a dus la o varietate de tehnici necorespunzătoare și la o lipsă generală de consecvență. Cele mai frecvente tehnici de administrare necorespunzătoare includ amestecarea mai multor medicamente împreună pentru a da simultan și eșecul de a spăla tubul înainte de a da primul medicament și între medicamentele ulterioare.
trebuie utilizate tehnici adecvate de administrare pentru a preveni problemele de compatibilitate (între medicamente și formula de hrănire) și ocluziile tubului. Informațiile despre compatibilitatea medicamentelor cu formulele de hrănire sunt limitate și pot să nu fie aplicabile diferitelor formulări ale aceluiași medicament sau medicamente din aceeași clasă. De exemplu, morfina lichidă într-o concentrație de 2 mg/mL scade pH-ul formulei de hrănire și are ca rezultat un precipitat, dar o concentrație de 20 mg/mL nu. Problemele de compatibilitate între formulă și medicament pot duce la ocluzii ale tubului. compatibilitatea dintre mai multe medicamente administrate împreună poate fi, de asemenea, o problemă, în special dacă două sau mai multe medicamente sunt zdrobite și amestecate împreună înainte de administrare. Amestecarea a două sau mai multe medicamente împreună, indiferent dacă sunt solide sau lichide, creează o entitate nouă, necunoscută, cu un mecanism imprevizibil de eliberare și biodisponibilitate. Spălarea corectă a tubului înainte, între și după fiecare medicament poate ajuta la evitarea problemelor.
recomandări de practici sigure
în cadrul fiecărei organizații, o echipă interdisciplinară de asistente medicale, farmaciști, nutriționiști și medici ar trebui să lucreze împreună pentru a dezvolta protocoale pentru administrarea medicamentelor prin tuburi de hrănire enterală. Protocoalele ar trebui să abordeze utilizarea formelor de dozare adecvate, prepararea medicamentelor pentru administrare enterală, administrarea fiecărui medicament separat, diluarea medicamentelor după caz și spălarea tubului de alimentare înainte, între și după administrarea medicamentului. Enteral Nutrition Practice Recommendations, un ghid cuprinzător dezvoltat de un grup de lucru interdisciplinar în 2009, este disponibil pe site-ul American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A. S. P. E. N.). Urmează un ghid pas cu pas al recomandărilor sigure; cu toate acestea, resursa A. S. P. E. N. este de cea mai mare valoare dacă este utilizată în întregime.
stabilirea adecvării traseului. Practicienii care administrează medicamente enterale ar trebui să determine locația capătului distal al tubului de alimentare și să se consulte cu un farmacist pentru a se asigura că medicamentele vor fi dizolvate și absorbite corespunzător.
stabiliți adecvarea medicamentului și a formei de dozare. Practicienii ar trebui să se asigure că medicamentul și formularea sunt adecvate pentru administrarea enterală. Utilizați numai forme de dozare solide cu eliberare imediată sau forme de dozare lichide. Pentru formele de dozare solide, consultați lista actualizată nu zdrobiți pentru a ajuta la determinarea adecvării. Asistentele medicale ar trebui să se consulte cu farmacistul dacă au întrebări sau pentru a vedea dacă formele de dozare lichide sunt disponibile și adecvate. Farmacistul poate contacta, de asemenea, medicul care prescrie medicamentul pentru a trece la un alt produs mai potrivit pentru administrarea tubului enteral, atunci când este necesar.
pregătiți separat. Fiecare medicament trebuie preparat individual, astfel încât să poată fi administrat separat.
capsule deschise. Capsulele de gelatină cu eliberare imediată trebuie deschise pentru a îndepărta pulberea sau pentru a zdrobi conținutul solid.
zdrobiți formele de dozare solide. Ori de câte ori este posibil, personalul farmaciei ar trebui să zdrobească comprimatele într-o pulbere fină folosind un dispozitiv complet autonom, de strivire a pilulelor (de exemplu, Cavalerul tăcut), care împiedică amestecarea reziduurilor dintr-un medicament cu altul. Medicamentele alergene, citotoxice, cancerigene sau teratogene trebuie zdrobite de un farmacist în condiții foarte controlate și numai atunci când este necesar.
diluați medicamentul. Medicamentul zdrobit, precum și medicamentele lichide trebuie diluate. Apa purificată (de exemplu, apa sterilă) este diluantul preferat pentru majoritatea medicamentelor. Apa de la robinet nu este recomandată, deoarece conține adesea contaminanți chimici (de exemplu, metale grele, medicamente) care ar putea interacționa cu medicamentul. Medicamentul diluat trebuie întocmit într-o seringă orală și distribuit unității de asistență medicală gata de administrare.
nu amestecați medicamentele cu formulele de hrănire. Medicamentele nu trebuie adăugate direct la formula de hrănire. Amestecarea medicamentelor cu formula ar putea provoca interacțiuni medicament-formulă, ducând la blocaje ale tubului, biodisponibilitate modificată și modificări ale funcției intestinului.
culoare. Alimentarea trebuie oprită și tubul trebuie spălat cu cel puțin 15 mL de apă purificată înainte și după administrarea fiecărui medicament.
se administrează separat. Fiecare medicament trebuie administrat separat prin tubul de alimentare folosind o seringă orală curată de 30 mL sau mai mare (fără vârf luer).
spălați din nou. Tubul trebuie spălat din nou cu cel puțin 15 mL de apă purificată pentru a asigura livrarea medicamentului și a curăța tubul.
reporniți alimentarea. Hrănirea poate fi de obicei reluată după administrarea medicamentului și înroșirea feței (unele medicamente necesită o întârziere de 30 de minute sau mai mult).
raportați și investigați. Orice ocluzie a unui tub de alimentare sau răspuns neașteptat la terapia medicamentoasă trebuie raportată și investigată pentru a determina cauza.
îi mulțumim lui Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, pentru că a furnizat ISMP informațiile pentru acest articol, care a fost adaptat dintr-un articol pe care l-a scris pe această temă: Boullata, JI. Administrarea medicamentului printr-un tub de alimentare enterală. Am J Nurs 2009; 109 (10):34-42.