ce probleme hepatice au pacienții cu psoriazis?

psoriazisul este o tulburare sistemică inflamatorie cu manifestări cutanate, articulare și alte manifestări, inclusiv sindromul metabolic. Problemele hepatice la psoriazis pot fi:

• manifestări sistemice și asociații ale psoriazisului — boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), hepatită autoimună, colangită biliară primară, colangită neutrofilă
• probleme hepatice coincidente-cum ar fi virusul hepatitei B (VHB) și infecția cu virusul hepatitei C (VHC) (vezi hepatita virală) și boala hepatică alcoolică
• efectele Adverse ale medicamentelor sistemice utilizate în tratamentul psoriazisului (vezi terapia sistemică pentru psoriazis).

Cine are probleme hepatice cu psoriazis?

boala hepatică grasă nealcoolică se găsește la 20-30% din populația generală și până la 50% dintre pacienții cu psoriazis, care afectează atât copiii, cât și adulții. Cu cât scorul PASI este mai mare (și, prin urmare, cu cât psoriazisul este mai rău), cu atât este mai probabil să fie asociat NAFLD. NAFLD este observat în special cu sindromul metabolic. În psoriazis, obezitatea abdominală, hipertrigliceridemia și hiperglicemia sunt cele trei caracteristici ale sindromului metabolic cel mai probabil pentru a prezice prezența suplimentară a NAFLD. La copiii cu psoriazis, obezitatea este un marker important pentru NAFLD.

dezvoltarea NAFLD poate apărea chiar și la pacienții care nu au avut niciodată tratament sistemic pentru psoriazis. Au fost raportate serii de cazuri din multe țări și grupuri rasiale, cu rezultate consistente de prevalență. Nu există o diferență de distribuție consecventă între sexe.

ciroza biliară primară a fost raportată la 13% dintre pacienții cu psoriazis.

infecția cu hepatita C este un declanșator cunoscut pentru psoriazisul cu debut tardiv. Există riscul reactivării hepatitei latente B și C cu unele tratamente sistemice pentru psoriazis.

efectele Adverse ale medicamentelor sistemice asupra ficatului par a fi mai frecvente la cei cu boli hepatice preexistente, cum ar fi NAFLD.

ce cauzează probleme hepatice la pacienții cu psoriazis?

o axă hepatodermică a citokinelor circulante a fost postulată pentru a explica asocierea puternică dintre psoriazis și boala hepatică. Nu este clar dacă citokinele inflamatorii hepatice stimulează hiperproliferarea keratinocitelor la nivelul pielii sau eliberarea de citokine pro-inflamatorii din limfocitele pielii care determină rezistența la insulină și, prin urmare, acumularea de lipide hepatice. Adiponectina, o citokină antiinflamatoare, este scăzută în psoriazis.

care sunt caracteristicile clinice ale problemelor hepatice la pacienții cu psoriazis?

boala hepatică la pacienții cu psoriazis poate varia de la steatoză simplă (NAFLD) și steatohepatită nealcoolică (NASH), până la fibroză și ciroză. Cu toate acestea, este de obicei asimptomatic și se găsește la testele de sânge întâmplător sau la planificarea tratamentului sistemic. Rareori, ficatul poate fi mărit și palpabil la examinare sau, în boala avansată, pot exista semne cutanate de insuficiență hepatică (vezi semnele cutanate ale bolii gastro-intestinale).

care sunt complicațiile problemelor hepatice la pacienții cu psoriazis?

boala hepatică poate progresa de la asimptomatică la insuficiență hepatică, carcinom hepatocelular și ciroză hepatică. Hepatita virală poate fi reactivată prin tratamente sistemice imunosupresoare utilizate pentru tratarea psoriazisului, astfel încât screeningul este esențial înainte de a începe acestea.

cum este diagnosticată boala hepatică?

boala hepatică este diagnosticată inițial pe baza testelor de sânge care arată o creștere ușoară a enzimelor hepatice alanin transaminază (ALT), aspartat transaminază (AST) și gamma-glutamil transferază (GGT). De asemenea, pot fi observate modificări ale albuminei (scăzute) și ale bilirubinei (ridicate). NAFLD se caracterizează prin raportul AST/ALT fiind mai mic de 1, în timp ce în bolile hepatice alcoolice acest raport este mai mare de 2. Trebuie incluse teste de sânge pentru infecția cu hepatita B și hepatita C.

instrumentul indicele ficatului gras (FLI) se uită la 4 parametri:

• circumferința taliei
• Indicele de masă corporală (IMC)
• Gamma-glutamil transferază (GGT)
• trigliceride serice.

imagistica ficatului folosind ultrasunete și elastografie tranzitorie reduce necesitatea biopsiei hepatice.

care este tratamentul pentru boala hepatică la pacienții cu psoriazis?

măsuri generale

modificări ale stilului de viață pentru a minimiza riscul sau pentru a preveni progresia NAFLD includ:

• pierdere în greutate
  • reducerea grăsimilor saturate și a zahărului în dietă
  • exercițiu
• minimizarea consumului de alcool
• consumul de cafea
• suplimente de vitamina D Dacă sunt deficitare.

tratamentul sistemic al psoriazisului la pacienții cu afecțiuni hepatice

tratamentele sistemice utilizate pentru tratarea psoriazisului pot afecta ficatul sau lipidele și, prin urmare, trebuie evitate sau reduse la minimum printr-o monitorizare atentă la pacienții cu afecțiuni hepatice; metotrexat, ciclosporină și acitretină. La pacienții obezi sunt necesare doze mari de ciclosporină și acitretină, ceea ce crește și mai mult riscul de efecte adverse. Apremilast poate fi o alternativă adecvată.

agenții biologici (vezi agenții biologici pentru psoriazis) aprobați pentru utilizare în psoriazis variază în ceea ce privește efectele lor asupra ficatului. S-a raportat că etanerceptul îmbunătățește sensibilitatea la insulină, reduce raportul AST/ALT și reduce riscul de fibroză hepatică. Adalimumab și ustekinumab sunt raportate a fi sigure de utilizat pentru cei cu boli hepatice. Cu toate acestea, Infliximab poate provoca probleme hepatice și trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu insuficiență hepatică.

măsuri specifice

infecția cu hepatita C este acum o boală curabilă. Tratamentul hipertensiunii arteriale asociate, diabetului zaharat de tip II și / sau hiperlipidemiei reduce riscul de complicații suplimentare ale sindromului metabolic.

se preconizează că NAFLD va fi indicația majoră pentru transplantul de ficat la nivel mondial.

care este rezultatul problemelor hepatice la pacienții cu psoriazis?

Un studiu amplu în Marea Britanie a constatat 14.1% dintre pacienții cu psoriazis sever (PASI>10) aveau fibroză hepatică avansată. Aceasta a fost o creștere de 7 ori peste populația generală. A fost asociat cu rezistența la insulină, diabetul și obezitatea.

ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular reduc supraviețuirea pe termen lung.