manualul de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) identifică tulburarea de utilizare a inhalantului ca „un model problematic de utilizare a unei substanțe inhalante pe bază de hidrocarburi care duce la afectare sau suferință semnificativă clinic” cu cerința de a îndeplini două dintre cele 12 calificative specifice referitoare în mare parte la afectarea funcției zilnice . Acest pacient îndeplinește aceste criterii, atât istoricul său de abuz de difluoroetan, cât și cea mai recentă spitalizare calificându-l. Inhalanții de hidrocarburi accesează rapid sistemul nervos central datorită lipofilicității lor. Aici, acești inhalanți stimulează receptorii acidului gamma-aminobutiric (GABA), provocând inhibarea sistemului nervos central similar cu efectele etanolului . Acest lucru poate provoca euforie, dezorientare, agitație și judecată afectată. Deoarece euforia este adesea experimentată, abuzul de difluoretan este asociat cu pacienții care prezintă anhedonie și alte simptome depresive, la fel ca pacientul acestui caz . Acesta oferă o mare rapidă care, la rândul său, se disipează într-o chestiune de minute, făcându-l atât de dorit și extrem de periculos pentru agresorii săi .

efectele adverse Acute ale inhalării difluoretanului includ pierderea conștienței, degerături la suprafețele mucoasei, rabdomioliză și hipokineză miocardică globală. La miocitul cardiac, hidrocarburile fluorurate modifică curenții de potasiu și calciu, ducând la disritmii și timp refractar atrial prelungit . Aceste efecte provoacă leziuni cardiace după utilizare acută sau cronică. O serie de cazuri a abordat decesele dintr-un județ din California care au avut loc în timp ce decedații erau intoxicați cu difluoroetan. Cazurile au inclus pierderea cunoștinței în timpul conducerii, ducând la coliziuni fatale ale autovehiculelor, moartea prin sinucidere și moartea incidentală la persoanele altfel sănătoase, care ar putea implica un compromis cardiac brusc . Acest raport demonstrează pericolul imediat reprezentat de abuzul inhalant.

Tulburarea psihotică indusă de Inhalant este definită în DSM-5 ca psihoză cu dovezi din „istoric, examen fizic sau descoperiri de laborator că deficitele sunt legate etiologic de efectele substanțelor inhalante” . Oxidul de azot este o substanță implicată pe scară largă în psihoza indusă de inhalant . Se știe că provoacă deficiență de vitamina B12 și psihoză acută care se rezolvă cu administrarea de cobalamină . Puține studii au fost publicate implicând un alt inhalant, toluenul, la psihoza acută indusă de inhalant . Opțiunile de tratare a psihozei induse de inhalant includ antipsihoticele cu anticonvulsivante, cum ar fi haloperidolul și respectiv carbamazepina, sau abstinența și timpul cu rezolvarea simptomelor care apar în două săptămâni . Într-un studiu prospectiv realizat în Finlanda, abuzul cronic de toluen inhalant în adolescență s-a dovedit a fi asociat independent cu psihoza mai târziu în viață . După o căutare aprofundată a literaturii, prezentăm ceea ce este, după cunoștințele noastre, primul raport de caz al psihozei induse de 1,1-difluoroetan. În special, majoritatea abuzatorilor de difluoretan sunt adolescenți și bărbați adulți . Acest caz prezintă o femeie adultă. Simptomele ei psihotice limitate s-au rezolvat cu tratament antipsihotic.

analiza toxicologică a urinei pacientului nostru a fost pozitivă pentru canabis, iar studiile au arătat că canabisul induce psihoză acută. Literatura recentă notează că consumul cronic de canabis este legat de psihoză și schizofrenie mai târziu în viață . Nu s-au găsit variabile reale de confuzie, dar există un risc crescut la persoanele cu antecedente familiale de tulburări psihotice și utilizarea inițială a canabisului la o vârstă mai mică . Datele dintr-un alt studiu susțin ideea că consumul de canabis nu crește riscul unei persoane de a dezvolta psihoză . Trebuie remarcat faptul că psihoza pacientului nostru s-a îmbunătățit acut în câteva zile de la inițierea terapiei antipsihotice. Acest lucru susține ideea că psihoza acută a pacientului nostru nu s-a datorat probabil consumului de canabis.

această prezentare nouă sugerează necesitatea explorării ulterioare a diagnosticului și tratamentului intoxicației cu hidrocarburi. Ecranul toxicologic standard realizat astăzi nu confirmă abuzul inhalant; prin urmare, este important să considerăm acest lucru ca o sursă atunci când un pacient prezintă o stare mentală modificată și simptome psihotice acute. Pacienții care abuzează de difluoroetan prezintă un risc acut de insuficiență cardiacă, iar identificarea timpurie poate salva viața. Astfel, suspiciunea clinică pentru intoxicația cu difluoretan trebuie menținută la pacienții care prezintă psihoză inexplicabilă, pentru a nu rata un diagnostic crucial și sensibil la timp.