către Editor:
o adolescentă de 17 ani a prezentat Clinicii de Dermatologie o erupție cutanată pruriginoasă la încheietura mâinii stângi care se răspândea la brațele și picioarele bilaterale de mai mulți ani. O zonă a unei biopsii anterioare pe încheietura mâinii stângi se vindeca bine cu ajutorul vaselinei și a cremei de halcinonidă. Pacientul a negat orice simptome constituționale.
examenul fizic a relevat numeroase papule eritematoase care se coagulează în plăci pe brațele și picioarele bilaterale anterioare și posterioare, inclusiv unele macule eritematoase și papule pe palme și tălpi. Zona inițială de implicare pe încheietura mediană dorsală stângă a demonstrat un fundal de eritem cu scalare periferică suprapusă și rezolvarea papulelor violacee până la eritematoase cu semne de crustă serosanguină (Figura 1). Eritemul perifolicular împrăștiat a fost prezent pe aspectele posterioare ale coapselor și brațelor bilaterale (Figura 2). Numărul total de celule sanguine la momentul inițial și tabloul metabolic complet au fost în intervalul de referință.
Figura 1. A, încheietura mediană dorsală stângă cu papule eritematoase care se coagulează în plăci. B, s-au observat papule și plăci care prezintă o scară periferică suprapusă.
Figura 2. Eritem perifolicular împrăștiat pe aspectele posterioare ale brațelor.
histopatologia clinică a arătat dovezi ale unei infecții dermatofite superficiale pustulare, iar pata Grocott-Gomori methenamine-silver a demonstrat numeroase hife fungice în pustulele subcorneale, indicând tinea pustulară. Pe baza corelației clinicopatologice, prezentarea inițială a fost diagnosticată ca tinea pustulară a întregii încheieturi stângi, urmată de o reacție id generalizată 1 săptămână mai târziu.
pacientului i s-a prescris terbinafină orală 250 mg o dată pe zi pentru a trata implicarea difuză a tinea pustulară, precum și cetirizină orală o dată pe zi, difenhidramină orală o dată pe zi, un emolient topic și un gel antipruritic nesteroidian topic.
Tinea este o infecție fungică superficială cauzată în mod obișnuit de dermatofitele Epidermophyton, Trichophyton și Microsporum. Are o varietate de prezentări clinice bazate pe locația anatomică, inclusiv tinea capitis (păr/scalp), tinea pedis (picioare), tinea corporis (față/trunchi/extremități), tinea cruris (inghinal) și tinea unguium (unghii).1 infecțiile cu Tinea apar în stratul cornos, păr și unghii, înflorind pe keratina moartă în aceste zone.2 tinea corporis apare de obicei ca o leziune eritematoasă în formă de inel, cu o margine solzoasă, dar au fost raportate și cazuri atipice care prezintă vezicule, pustule și bule.3 în plus, erupțiile secundare numite reacții id sau autoeczematizarea pot apărea în stabilirea infecțiilor dermatofite. Astfel de focare se pot datora unei reacții de hipersensibilitate întârziată la antigenele fungice. Reacțiile Id se pot manifesta în multe forme de tinea cu pacienții care prezintă în general leziuni papulovesiculare pruritice care se pot prezenta departe de locul de origine.4
pacienții cu reacții id pot avea prezentări atipice și variate. Într-un caz de reacție id datorată tinea corporis, un pacient a prezentat vezicule și pustule care au crescut în număr și s-au unit pentru a forma leziuni inelare.5 un caz de reacție id cauzată de tinea pedis a remarcat, de asemenea, prezența pustulelor, care sunt atipice în această formă de tinea.6 într-un alt caz de tinea pedis, a fost observată o reacție id generalizată, ilustrând faptul că astfel de erupții nu apar neapărat la locul inițial al infecției.7 În plus, într-o prezentare rară a tinea invadând nares, un pacient a dezvoltat o reacție id eritem multiform.De asemenea, au fost observate 8 reacții Id la 14 pacienți cu otită externă refractară, ilustrând capacitatea acestei infecții fungice de a persista și de a infecta locații îndepărtate.9
deoarece diagnosticul diferențial pentru infecția cu tinea este extins, patologia sau confirmarea de laborator este necesară pentru diagnostic, iar prepararea hidroxidului de potasiu este adesea utilizată pentru a diagnostica infecțiile dermatofite.1,2 în plus, posibilitatea unei erupții cutanate de hipersensibilitate ar trebui să rămână în diferențial dacă pacientul a primit medicamente care provoacă alergii înainte de focar, ceea ce poate complica diagnosticul.
infecțiile cu Tinea pot fi tratate de obicei cu antifungice topice, cum ar fi terbinafina,butenafina, 1 și luliconazole10; cu toate acestea, mai multe cazuri implicate pot necesita tratament antifungic oral.1 tratamentul sistemic al tinea corporis include itraconazol, terbinafină și fluconazol,11 toate prezentând mai puține efecte secundare și o eficacitate mai mare în comparație cu griseofulvina.12-15
tratamentul reacțiilor id se concentrează pe eliminarea corectă a infecției dermatofite, iar tratamentul cu antifungice orale este, în general, suficient. În cazurile de reacție id la pacienții cu otită refractară, s-a obținut un anumit succes cu tratamentul care implică imunoterapie cu extracte de alergen dermatofit și acarian de praf cuplat cu o dietă de eliminare a drojdiei.9 în reacțiile id acute, se pot aplica corticosteroizi topici și agenți antipruritici.4 rareori, glucocorticoizii sistemici sunt necesari, cum ar fi în cazurile în care reacția id persistă în ciuda tratamentului adecvat al infecției primare.16