ce este PUVA?

PUVA sau fotochimoterapia este un tip de tratament cu radiații ultraviolete (fototerapie) utilizat pentru boli severe ale pielii.

PUVA este un tratament combinat care constă din Psoraleni (P) și apoi expunerea pielii la UVA (radiații ultraviolete cu undă lungă). Acesta a fost disponibil în forma sa actuală din 1976.

Psoralenii sunt compuși găsiți în multe plante care fac pielea sensibilă temporar la UVA. Vechii egipteni au fost primii care au folosit psoralens pentru tratamentul bolilor de piele cu mii de ani în urmă. Medicina psoralens includ metoxsalen (8-metoxipsoralen), 5-metoxipsoralen și trisoralen.

PUVA întregului corp

pentru PUVA orală, capsulele de metoxsalen sunt administrate cu două ore înainte de numirea pentru tratament. Pentru PUVA de apă de baie, pacientul se înmoaie într-o baie care conține o soluție de psoraleni. În majoritatea cazurilor, tratamentul se efectuează de două sau trei ori pe săptămână.

în timpul tratamentului, pacientul stă de obicei într-un dulap care conține 24 sau mai multe becuri fluorescente UVA lungi de 6 picioare.

pacientul trebuie să poarte întotdeauna ochelari de protecție pentru a proteja ochii de expunerea la radiații.

de obicei, el sau ea este îmbrăcat doar în chiloți pentru expunerea întregului corp. Uneori, doar brațele și picioarele pot fi expuse la radiații, caz în care pacientul trebuie să poarte aceeași îmbrăcăminte la fiecare tratament pentru a preveni expunerea accidentală a unei noi zone a pielii.

lămpile UVA rămân aprinse pentru o durată mai mare de timp, începând cu aproximativ un minut și prelungindu-se până la o jumătate de oră. Pot exista ventilatoare sau aer condiționat pentru a răci dulapul, deoarece tinde să se încălzească foarte mult cu timpi de tratament mai prelungiți.

dulapuri PUVA pentru întregul corp

PUVA localizată

pacienții care necesită tratament numai pe suprafețe mici pot fi tratați cu o unitate de mână și picior mai mică. PUVA de apă de baie poate fi potrivită. În acest caz, mâinile și/sau picioarele sunt înmuiate într-o soluție diluată de metoxsalen timp de 30 de minute, apoi expuse imediat la UVA.

câțiva pacienți pot fi tratați cu PUVA topic — o loțiune sau gel psoralens se aplică pe zonele afectate cu 10 minute înainte de expunerea la UVA.

unitate de mână PUVA

ce este PUVB?

PUVB este combinația de Psoraleni și UVB (radiații ultraviolete cu lungime de undă scurtă). Acest lucru este rar folosit, deoarece lungimea de undă care activează psoralenii cel mai eficient este în intervalul UVA.

se poate folosi lumina soarelui pentru PUVA?

În cazul în care dulapurile PUVA nu sunt disponibile, unii dermatologi au recomandat ca pacienții să fie expuși la lumina soarelui după ce au luat psoralens pe cale orală sau au aplicat psoralens local. Psoralenul oral a fost de obicei trisoralen, deoarece acest lucru este puțin mai sigur decât methoxsalen.

Din păcate, lumina soarelui este imprevizibilă — este dificil să obțineți doza corectă. Prea puțin și este ineficient. Prea mult și poate apărea o arsură urâtă.

pentru ce se utilizează PUVA?

PUVA poate fi utilizat pentru a trata diferite afecțiuni ale pielii, inclusiv:

• psoriazis
• dermatită
• Vitiligo
• erupție ușoară polimorfă
• limfom cutanat cu celule T.numărul și frecvența tratamentelor PUVA vor depinde de starea tratată și de factorii individuali.PUVA este utilizat rar în Noua Zeelandă, deoarece fototerapia UVB cu bandă îngustă s-a dovedit a fi aproape la fel de eficientă. UVB este, de asemenea, mai puțin complicat și mai puțin riscant.

  capsulele de Metoxsalen au fost dificil de obținut în Noua Zeelandă din 2008.

  care sunt efectele secundare și riscurile asociate cu PUVA?

  PUVA prezintă unele riscuri și efecte secundare.

  arsură

  o supradoză de PUVA are ca rezultat o reacție asemănătoare arsurilor solare numită eritem fototoxic. Este mai probabil la pacienții cu piele deschisă care se ard ușor. O arsură este cel mai probabil la 48-72 de ore după primele două sau trei tratamente.

  zonele sensibile, cum ar fi sânii și fesele, pot fi acoperite pentru întregul sau o parte a tratamentului.

  evitați fotosensibilizatoarele, cum ar fi anumite medicamente orale, parfumuri, produse cosmetice și aplicații ale gudronului de cărbune.

  dacă pielea tratată devine roz, doza de UVA nu trebuie crescută. Unul sau mai multe tratamente pot fi ratate.

  Din păcate, eritemul fototoxic poate persista mai mult decât arsurile solare din lumina naturală a soarelui. Hidratantele și analgezicele pot reduce disconfortul.

  mâncărime

  înțepături ușoare temporare sau mâncărime ale pielii sunt frecvente după tratament.

  pielea este adesea destul de uscată. Aplicați frecvent o cremă hidratantă. Comprimatele antihistaminice ajută uneori.

  greață

  greața apare la un sfert dintre cei tratați cu psoraleni. Dacă apare, spuneți asistentei sau medicului dumneavoastră de fototerapie. Greața este mai mică dacă capsulele methoxsalen sunt luate cu alimente sau doza este redusă. Tabletele antiemetice pot fi prescrise.

  tăbăcirea

  PUVA duce de obicei la tăbăcirea care durează câteva luni. Deși pielea pare maro, poate arde ușor la expunerea la soare. Bronzarea de la UVA nu este la fel de protectoare ca bronzarea de la lungimile de undă combinate care apar în lumina naturală a soarelui.

  leziuni oculare

  dacă ochii nu sunt protejați de radiațiile UV, poate apărea keratită. Acest lucru duce la ochi roșii dureroase și poate fi foarte neplăcut.

  deteriorarea lentilei din ochi care duce la cataractă este un alt risc posibil.

  îmbătrânirea pielii și cancerul de piele

  tratamentul extins cu PUVA are ca rezultat modificări ale îmbătrânirii premature și poate crește șansele de apariție a cancerului de piele.

  • pielea uscată și ridurile
  • decolorarea: vasele de sânge sparte, pistrui, lentigine
  • carcinomul cu celule scuamoase și, mai rar, carcinomul bazocelular și melanomul

  persoanele cu piele deschisă sau cele cu leziuni anterioare ale soarelui sau radiațiilor sunt cele mai expuse riscului. Aceasta nu este o preocupare pentru majoritatea pacienților, care primesc terapie PUVA doar pentru două sau trei luni.

  pacienții care urmează terapie de întreținere pe termen lung trebuie să-și verifice pielea de către specialist cel puțin o dată la 6 luni. Aduceți în atenția medicului orice alunițe noi, răni care se vindecă lent sau bulgări în creștere.

  de obicei, dar nu întotdeauna, cancerele de piele sunt ușor vindecabile. Atunci când schimbările semnificative de îmbătrânire sunt evidente sau apar cancere de piele, devine înțelept să continuăm PUVA.

  sarcina

  nu există dovezi care să sugereze că PUVA va afecta un copil în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, în cazul în care o pacientă rămâne gravidă sau suspectează că este gravidă, în timpul unui tratament, îi sfătuim pe pacientele noastre să întrerupă imediat tratamentul cu PUVA.

  tratamentul diferitelor afecțiuni ale pielii

  psoriazisul

  psoriazisul este o afecțiune comună moștenită a pielii, care poate varia considerabil ca întindere și severitate. Nici fototerapia, nici orice alt tratament disponibil nu afectează o vindecare permanentă.

  PUVA este de obicei rezervată pacienților din grupele de vârstă mai mari sau celor al căror psoriazis este sever sau nu răspunde în mod adecvat la forme mai convenționale de tratament. De exemplu, psoriazisul cu plăci foarte groase și solzoase pe trunchi și membre. În aproximativ 90% PUVA este eficient în eliminarea psoriazisului și îl poate controla adesea atâta timp cât tratamentele sunt continuate (deși acest lucru este rareori recomandat). Psoriazisul în zonele corpului protejate de lumină (de exemplu, flexurile scalpului și ale corpului) poate să nu se limpezească în mod satisfăcător cu PUVA.

  inițial, majoritatea pacienților au Tratamentul de două sau trei ori pe săptămână. Primele expuneri vor fi scurte (Mai puțin de 5 minute). Durata expunerii este crescută treptat, în funcție de răspunsul pacientului, până la maximum 30 de minute pe sesiune. Puțini pacienți necesită astfel de expuneri lungi, majoritatea fiind controlate cu timpi mai scurți.majoritatea pacienților cu psoriazis vor avea psoriazisul eliminat sau mult îmbunătățit după 12 până la 24 de tratamente. În acest stadiu, tratamentele pot fi reduse la o dată pe săptămână sau mai puțin. Chiar și fără tratament, pielea poate rămâne limpede timp de câteva luni. Cu toate acestea, psoriazisul poate mai târziu să se aprindă din nou, iar PUVA poate fi reînceput.

  acele câteva cazuri de psoriazis care par a fi rezistente la PUVA pot fi totuși ajutate prin combinarea PUVA cu alte tratamente (de exemplu, unguente sau tablete).

  eczemă sau dermatită

  PUVA este ocazional utilizat pentru cazuri severe de dermatită. Frecvența și doza de tratament sunt similare cu cele utilizate pentru psoriazis. Cu toate acestea, un curs de fototerapie poate fi necesar să fie mai prelungit decât cel necesar în general pentru psoriazis.

  micoză fungoides

  pentru această formă cutanată rară de limfom cutanat cu celule T, PUVA se administrează de obicei de două ori pe săptămână la început, utilizând expuneri mai scurte decât pentru psoriazis. Când pielea este limpede, tratamentul este administrat mai rar. Dacă PUVA este oprită, starea recidivează uneori.

  erupția polimorfă a luminii

  erupția polimorfă a luminii (PMLE) este o tulburare comună de sensibilitate la lumină. Un curs de șase săptămâni de PUVA primăvara sau începutul verii oferă de obicei pacienților o bună protecție pentru restul verii.

  un tratament suplimentar va fi necesar dacă protecția este necesară în anii următori.

  Vitiligo

  pacienții cu vitiligo au zone de piele complet albă. PUVA poate provoca unele repigmentare, în special pentru vitiligo a feței și la pacienții cu piele întunecată.

  rezultatele pentru alte zone ale corpului și pacienții cu piele albă sunt mai puțin încurajatoare.

  tratamentul este de obicei de două ori pe săptămână timp de doi ani. Chiar și atunci, repigmentarea completă nu poate fi garantată și recidiva este posibilă.

  instrucțiuni pentru pacienții cu PUVA

  dacă vi se administrează tratament cu PUVA, urmați recomandările asistentei medicale pentru fototerapie și ale dermatologului dumneavoastră. Câteva sfaturi generale:

  • păstrați toate programările programate. Permiteți timp pentru schimbare.
  • spuneți personalului despre problemele dvs. de sănătate, inclusiv medicamentele și bolile oculare.
  • nu aplicați unguente sau produse cosmetice (în special parfumuri și produse din gudron de cărbune), cu excepția indicațiilor medicului sau fototerapeutului.
  • programați tratamente la aceeași oră a zilei ori de câte ori este posibil.
  • luați întotdeauna capsulele Exact la același interval înainte de expunerea la UVA.
  • în mod ideal, luați capsulele la două ore după masă.
  • consumul de alcool ar trebui să fie minim.
  • evitați expunerea la soare în zilele de tratament și non-tratament.
  • aplicați protecție solară cu spectru larg pe față și pe mâini înainte de tratament.
  • acoperă organele genitale masculine – această zonă nu trebuie expusă la UVA.
  • trebuie să vă protejați pielea și ochii de lumina naturală a soarelui timp de douăsprezece ore după administrarea comprimatelor de methoxsalen.
  • în timpul tratamentului, trebuie să purtați ochelari speciali furnizați.
  • purtați ochelari de soare cu protecție ultravioletă atât în interior, cât și în exterior, din momentul în care luați comprimatele methoxsalen până la căderea nopții în ziua tratamentului.
  • după întuneric, ochelarii trebuie purtați în continuare sub iluminare fluorescentă, dar nu sunt necesari în exterior sau cu lămpi incandescente.
  • purtați îmbrăcăminte de acoperire completă în aer liber și în apropierea unei ferestre în interior, adică pălării, mâneci lungi și fuste sau pantaloni.
  • aplicați protecție solară pe toată pielea neacoperită după un tratament.
  • în anumite circumstanțe, ochelarii polarizați sau cu prescripție medicală pot fi adecvați; trebuie să taie toate radiațiile UV. Puteți utiliza ochelari clari perspex în interior.
  • aranjați-vă să fiți văzut în mod regulat de dermatologul dumneavoastră.