leziuni ale măduvei spinării (SCI) & menținerea intestinelor sănătoase

• ce este intestinul și ce face?
• ce metode pot fi utilizate pentru golirea intestinului?
• ce este un program intestinal?
• ce factori pot afecta succesul programului intestinal?
• ce să evităm
• ce să facem dacă…

ce este intestinul și ce face?

intestinul este ultima porțiune a tractului digestiv și este uneori numit intestinul gros sau colon. Tractul digestiv în ansamblu este un tub gol care se extinde de la gură la anus (vezi ilustrația din dreapta).

funcția sistemului digestiv este de a lua alimente în organism și de a scăpa de deșeuri. Intestinul este locul în care produsele reziduale de mâncare sunt depozitate până când sunt golite din corp sub forma unei mișcări intestinale (scaun, fecale).

o mișcare intestinală se întâmplă atunci când rectul (ultima porțiune a intestinului) devine plin de scaun și mușchiul din jurul anusului (sfincterul anal) se deschide (vezi diagrama de mai jos).

cu o leziune a măduvei spinării, pot apărea leziuni ale nervilor care permit unei persoane să controleze mișcările intestinale. Dacă leziunea măduvei spinării este peste nivelul T-12, capacitatea de a simți când rectul este plin poate fi pierdută. Cu toate acestea, mușchiul sfincterului anal rămâne strâns, iar mișcările intestinale vor avea loc pe bază reflexă. Aceasta înseamnă că atunci când rectul este plin, se va produce reflexul de defecare, golirea intestinului. Acest tip de problemă intestinală se numește neuron motor superior sau intestin reflex. Poate fi gestionat prin provocarea reflexului de defecare la un moment și loc adecvat din punct de vedere social.

o leziune a măduvei spinării sub nivelul T-12 poate deteriora reflexul de defecare și poate relaxa mușchiul sfincterului anal. Acesta este cunoscut sub numele de neuron motor inferior, intestin flasc sau areflexic. Gestionarea acestui tip de problemă intestinală poate necesita încercări mai frecvente de golire a intestinului și îndepărtarea manuală a scaunului. ambele tipuri de intestin neurogen pot fi gestionate cu succes pentru a preveni mișcările intestinale neplanificate și alte probleme intestinale, cum ar fi constipația, diareea și impactarea.

ce metode pot fi utilizate pentru golirea intestinului?

programul intestinal al fiecărei persoane ar trebui individualizat pentru a se potrivi propriilor nevoi, tipului de leziuni ale nervilor (neuronul motor superior sau inferior) și alți factori (vezi „ce factori pot afecta succesul programului intestinal” de mai jos). Componentele unui program intestinal pot include orice combinație a următoarelor:

• îndepărtarea manuală: îndepărtarea fizică a scaunului din rect. Acest lucru poate fi combinat cu o tehnică de coborâre numită manevră valsalva (evitați această tehnică dacă aveți o afecțiune cardiacă).
• stimulare digitală: Mișcare circulară cu degetul arătător în rect, care determină relaxarea sfincterului anal.
• supozitor: bysocodyl rectal supozitor (Dulcolax sau Magic Bullet-uri) stimulează terminațiile nervoase din rect, provocând o contracție a intestinului. Glicerina atrage apa în scaun pentru a stimula evacuarea.
• Mini-clismă( Enemeez): înmoaie, lubrifiază și atrage apă în scaun pentru a stimula evacuarea.

ce este un program intestinal?

majoritatea oamenilor își desfășoară programul intestinal într-un moment al zilei care se potrivește cu obiceiurile intestinale anterioare și stilul de viață actual. Programul începe, de obicei, cu introducerea fie a unui supozitor, fie a unui enemeez, urmată de o perioadă de așteptare de aproximativ 5-10 minute pentru a permite stimulantului să funcționeze. Această parte a programului ar trebui, de preferință, să se facă pe scaunul de toaletă sau toaletă.

după perioada de așteptare, stimularea digitală se efectuează la fiecare 10-15 minute până când rectul este gol. Persoanele cu un intestin flasc (areflexic) omit frecvent supozitorul sau mini-clisma și își încep programul intestinal cu stimulare digitală sau îndepărtare manuală. Majoritatea programelor intestinale necesită 30-60 de minute pentru a fi finalizate.

programele intestinale variază de la o persoană la alta în funcție de preferințele și nevoile lor individuale. Unii oameni folosesc doar jumătate dintr-un supozitor, unii necesită două supozitoare, iar unii nu folosesc deloc supozitor sau mini-clismă. Unii aleg să facă întregul program în pat, în timp ce alții stau pe toaletă de la început. Unii consideră că programul funcționează mai bine dacă pot mânca sau bea o băutură caldă în timp ce este în desfășurare, alții consideră că acest lucru nu este util. Ceea ce este cel mai important este să descoperi ce funcționează cel mai bine pentru tine.

ce factori pot afecta succesul programului intestinal?

oricare dintre factorii enumerați mai jos sau o combinație de factori poate afecta succesul unui program intestinal. Schimbarea unui factor poate produce rezultate aproape imediat sau poate dura câteva zile pentru a vedea rezultatele. Schimbarea mai multor factori la un moment dat face dificilă determinarea efectelor factorilor individuali și poate crește timpul necesar pentru a dezvolta un program intestinal stabil.

• Istoricul intestinului anterior: care au fost obiceiurile intestinale în trecut?
• Timing: îți faci programul intestinal dimineața sau seara? La aceeași oră în fiecare zi? După o masă sau o băutură caldă? Care este intervalul dintre programe-o jumătate de zi, o zi sau două zile? (Ar trebui să faceți un program intestinal cel puțin la fiecare 2-3 zile pentru a reduce riscul de constipație, impactare și cancer de colon.)
• Confidențialitate și confort: altcineva îți împărtășește Baia? Aveți suficient timp pentru a finaliza programul?
• stres emoțional: ți-a fost afectat apetitul? Ești capabil să te relaxezi?
• poziționare: unde îți faci programul – pe un scaun comoda, scaun de toaletă ridicat, pe toaletă sau în pat? Probabil că va funcționa mai bine atunci când stați în picioare din cauza gravitației.
• fluide: cât și ce tip de lichid bei? (Sucul de Prune sau sucul de portocale poate stimula intestinele sau un alt tip de suc de fructe poate funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră.)
• alimente: Cât de mult fibre sau vrac (cum ar fi fructe și legume, tărâțe, pâine integrală și cereale) mâncați? Unele alimente (cum ar fi produsele lactate, cartofii albi, pâinea albă și bananele) pot contribui la constipație, în timp ce altele (cum ar fi cantități excesive de fructe, cofeină sau alimente picante) pot înmuia scaunul sau pot provoca diaree.
• medicamente: Unele medicamente (cum ar fi codeina, Ditropanul, probantina și antiacidele pe bază de aluminiu, cum ar fi aludrox) pot provoca constipație, în timp ce altele (inclusiv unele antibiotice, cum ar fi ampicilina și antiacidele pe bază de magneziu, cum ar fi Mylanta și Maalox) pot provoca diaree. Consultați furnizorul de servicii medicale pentru informații despre medicamentele pe care le luați.
• boală: un caz de gripă, o răceală sau o infecție intestinală vă poate afecta programul intestinal în timp ce sunteți bolnav. (Chiar dacă sistemul digestiv nu este afectat direct, obiceiurile alimentare, aportul de lichide sau mobilitatea se pot schimba, ceea ce vă poate modifica programul intestinal.)
• nivelul de activitate / mobilitate:cât de mult exercițiu ai? Cât timp petreci din pat?
• vremea: vremea caldă crește evaporarea fluidelor corporale, ceea ce poate duce la deshidratare și constipație.
• masaj extern: masarea abdomenului inferior într-o mișcare circulară, în sensul acelor de ceasornic, de la dreapta la stânga, crește activitatea intestinului.
• Valsalva: această tehnică nu este recomandată pacienților cu probleme cardiace.
• dispozitive asistive / Adaptive: dispozitive cum ar fi un insertor supozitor, extensie deget sau stimulator digital pot fi necesare pentru a vă ajuta în stabilirea unui program de intestin de succes.

ce trebuie evitat

utilizarea regulată a laxativelor stimulante: laxativele stimulante, cum ar fi comprimatele bisacodyl (Dulcolax), fenolftaleina (Ex-Lax), cascara, senna și citratul de magneziu nu sunt recomandate pentru utilizare ca parte obișnuită a unui program intestinal. O doză mică ocazională de laxativ ușor, cum ar fi laptele de magnezie sau Miralax (polietilen glicol), poate fi utilizată pentru a trata constipația dacă alte măsuri nu au funcționat. Unele persoane pot necesita o doză zilnică mică de unul dintre aceste laxative ușoare. Dacă trebuie să utilizați frecvent laxative, discutați problema cu furnizorul dvs. de servicii medicale.

clisme: orice clismă de dimensiuni mari (cum ar fi flota, spuma de săpun sau apa de la robinet) este prea iritantă pentru intestin și poate provoca disreflexie autonomă. O „mini-clismă”, care are doar câteva picături de balsam de scaun lichid, nu se încadrează în această categorie și poate fi utilizată în mod regulat. Ocazional, furnizorul dvs. de servicii medicale poate prescrie o clismă de dimensiuni mari ca pregătire pentru o procedură medicală sau pentru tratamentul constipației severe.

săriți sau schimbați ora programului: intestinele dvs. se vor mișca mai previzibil dacă programul dvs. de îngrijire a intestinului se desfășoară într-un program regulat și previzibil. Omiterea programului dvs. poate duce, de asemenea, la constipație sau accidente.

Rushing: Cu cât ești mai tensionat, cu atât îți va fi mai dificil să-ți golești intestinele. Un program grăbit va crește probabilitatea unei mișcări intestinale neplanificate mai târziu în cursul zilei. Persoanele cu intestine de neuron motor superior (reflex) ar trebui să evite tensionarea (Valsalva) pentru a împinge scaunul, deoarece acest lucru poate provoca o contracție a sfincterului care va bloca trecerea scaunului.

Mai mult de patru stimulări digitale simultan: acest lucru poate provoca traume la nivelul rectului, ducând la hemoroizi sau fisuri (fisuri sau pauze la nivelul pielii).

Unghii Lungi: Acestea pot deteriora țesutul rectal și pot provoca sângerări, chiar și printr-o mănușă.

ce să fac dacă…

scaunul este prea greu (constipație): faceți programul intestinal zilnic până când constipația se rezolvă. Adăugați sau creșteți doza de dedurizator pentru scaun (cum ar fi ducosat sau colace). Adăugați sau creșteți doza de hidro-muciloid psyllium (cum ar fi Metamucil sau Citrucel). Creșteți aportul de lichide (acest lucru este esențial dacă creșteți psyllium). Creșteți nivelul de activitate și aportul de fibre dietetice. Evitați alimentele care vă pot întări scaunul, cum ar fi bananele și brânza.

scaunul este lichid sau curgător (diaree): întrerupeți temporar utilizarea oricăror balsamuri de scaun. Continuați programul intestinal la ora și frecvența obișnuite. (Dacă aveți accidente, creșteți frecvența programului dvs.) Încercați să adăugați sau să creșteți doza de hidro-muciloid psyllium (Metamucil, Citrucel), care adaugă vrac scaunului lichid. Dacă diareea pare să fie legată de o boală virală sau bacteriană acută, treceți la o dietă numai lichidă sau foarte blândă timp de 24 de ore (evitați totuși laptele). Dacă diareea persistă mai mult de 24 de ore sau dacă aveți febră sau sânge în scaun, consultați furnizorul de servicii medicale.

o cauză frecventă a diareei este blocarea sau impactarea scaunului (scaunul lichid se scurge în jurul blocajului). Evaluați dacă este posibil să aveți această problemă. Ați avut recent scaune mici? Sau ați avut nici un rezultat din trecut mai multe programe? Dacă bănuiți că aveți un impact, consultați furnizorul de servicii medicale.

accidente intestinale Frecvente: asigurați-vă că rectul dvs. este complet gol la sfârșitul programului. Creșteți frecvența programului dvs. (este posibil ca unele persoane cu un intestin flasc să fie nevoite să-și golească intestinele de două ori pe zi). Încercați să utilizați doar jumătate dintr-un supozitor sau treceți la o mini-clismă. Evaluați consistența scaunului — dacă este prea tare sau prea moale, vezi mai sus. Monitorizați-vă dieta pentru orice alimente care vă pot stimula intestinul, cum ar fi alimentele picante.

accidente mucoase: dacă observați un drenaj clar, lipicios, uneori mirositor din rect, încercați să treceți de la un supozitor la o mini-clismă sau să utilizați doar jumătate dintr-un supozitor. Evitați scaunele dure.

niciun rezultat în 3-4 zile: Tratați constipația așa cum se recomandă mai sus. Dacă nu există rezultate în trei zile, luați 30 cc. de lapte de magnezie sau o singură lingură de Miralax la culcare. Faceți-vă programul intestinal dimineața. Dacă încă nu există rezultate, repetați laxativul în seara următoare. Dacă nu există rezultate dimineața, consultați furnizorul de servicii medicale.

sângerare rectală: păstrați scaunul moale. Fiți foarte atenți să faceți stimulare digitală ușor și cu o lubrifiere suficientă și să vă păstrați unghiile scurte. Dacă aveți hemoroizi, le puteți trata cu un preparat hemoroidal fără prescripție medicală, cum ar fi Anusol sau Anusol HC. Dacă sângerarea persistă sau este mai mult de câteva picături, consultați furnizorul de servicii medicale.

gaz excesiv: evitați constipația. Creșteți frecvența programelor intestinale. Evitați alimentele care formează gaze, cum ar fi fasole, porumb, ceapă, ardei, ridichi, conopidă, varză murată, napi, castraveți, mere, pepeni și altele pe care le-ați observat par să vă crească propriul gaz. Încercați comprimatele de simeticonă pentru a ajuta la ameliorarea disconfortului cauzat de gazele din stomac.

programul intestinului durează mult timp pentru a finaliza: încercați să treceți de la un supozitor la mini-clisme. Creșteți aportul de fibre dietetice. Încercați să comutați programul la un moment diferit și asigurați-vă că îl programați după masă pentru a ajuta la creșterea peristaltismului intestinal. Faceți-vă programul intestinal în poziție așezată dacă l-ați făcut în pat. Încercați să vă exercitați înainte de program.

Disreflexia Autnonomică în timpul programului intestinal: utilizați jeleu de xylocain (disponibil pe bază de rețetă de la furnizorul dvs. de asistență medicală) pentru stimularea digitală. De asemenea, poate fi necesar să introduceți o parte din Jeleu în rect înainte de a începe programul. Păstrați scaunul cât mai moale posibil. Dacă disreflexia persistă, consultați furnizorul de servicii medicale. Este posibil să aveți nevoie de medicamente pentru a trata sau preveni această afecțiune.

• reveniți la arhiva articolelor de educație a pacienților.