rezumat

introducere. Cu o populație care îmbătrânește rapid în Singapore, vedem un număr tot mai mare de pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale, atât elective, cât și de urgență. Acest studiu își propune să analizeze tehnicile de anestezie utilizate într-un subgrup de populație foarte vârstnică supusă unei intervenții chirurgicale și rezultatele postoperatorii ulterioare, în special mortalitatea lor de 30 de zile, ratele complicațiilor postoperatorii și durata șederii în spital. Materiale și metode. În perioada 2012-2013, am căutat din evidențele spitalului pacienți cu vârsta egală sau mai mare de 90 de ani care au fost supuși unei intervenții chirurgicale și am analizat retrospectiv tipurile de intervenții chirurgicale și modul de anestezie utilizat. Rezultate. Au fost identificați șaizeci și doi de pacienți. Vârsta medie este de 93,6 ani. Majoritatea au fost pacienți cu AAS 2 și AAS 3. Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală efectuată a fost ortopedică, urmată de vasculară și urologică. Șapte din cei 62 de pacienți au necesitat reoperații. Tehnica anestezică predominantă utilizată a fost regională, urmată de anestezia generală. Hipotensiunea intraoperatorie a fost observată la 16 dintre pacienți, toți recuperându-se fără evenimente. Hipotermia, desaturarea și hipertensiunea arterială au fost primele trei complicații observate în recuperare. Șaptesprezece pacienți au fost internați într-o unitate de dependență ridicată postoperator. Durata medie a șederii a fost de 13,7 zile. Mortalitatea de 30 de zile a fost de 1,6%. Concluzii. Am oferit un instantaneu al pacienților foarte vârstnici care vin pentru operație. Rezultatele arată că acest grup de pacienți vârstnici se descurcă bine postoperator, cu complicații relativ scăzute și rate de mortalitate de 30 de zile. Rezultatele prezentate pot fi utilizate ca ghid pentru consilierea riscurilor în perioada perioperatorie.

1. Introducere

cu o populație din ce în ce mai îmbătrânită și speranța de viață în creștere, mai mulți pacienți pe care îi vedem constituie pacienții vârstnici extremi. Singapore este o țară cu una dintre populațiile cu cea mai rapidă îmbătrânire. În anul 2014, 0,7% din populație avea peste 85 de ani. Până în 2020, acest lucru se va dubla la peste 1,7%. Speranța medie de viață a unui bărbat și a unei femei din Singapore a crescut, de asemenea, constant de-a lungul anilor, la 79,9 și, respectiv, 84,5 ani . O populație de pacienți în vârstă pune un set de probleme Anesteziștilor, nu numai că acești pacienți care trăiesc mai mult sunt mai predispuși să sufere de o acumulare de boli în timpul vieții lor, dar există și o deteriorare constantă a diferitelor sisteme fiziologice. Acest lucru le face fragile din punct de vedere medical; prin urmare, anestezia și chirurgia pe această cohortă selectă au fost provocatoare. Studiul nostru își propune să analizeze tehnicile anestezice utilizate la subgrupul de populație foarte vârstnică (în vârstă de 90 de ani) supusă unei intervenții chirurgicale și rezultatele postoperatorii ale acestora.

2. Materialele și metodele

fișele medicale ale pacienților cu vârsta de 90 de ani care au suferit orice intervenție chirurgicală care necesită sprijin anestezic între ianuarie 2012 și februarie 2013 au fost preluate și analizate retrospectiv din înregistrările spitalului din Singapore General Hospital. Aprobarea Consiliului de evaluare instituțională a fost obținută pentru studiu.șaptezeci și cinci de pacienți au fost incluși în căutarea criteriilor, dintre care 62 de pacienți au fost recrutați în studiul nostru. Treisprezece au fost excluse din studiu din cauza notelor de caz incomplete sau indisponibile. Șapte dintre cei 62 de pacienți au suferit intervenții chirurgicale repetate în timpul aceleiași internări. La acești pacienți, datele referitoare la operațiile lor au fost preluate de la prima operație.

unii dintre indicii clinici cheie colectați includ vârsta, sexul, starea fizică a Societății Americane de Anesteziologi (ASA), istoricul medical trecut, constatările de laborator de bază, modul de anestezie, tipurile de monitorizare intraoperatorie, evenimentele intraoperatorii și complicațiile postoperatorii. Un rezumat al acestora poate fi găsit în tabelele 1-4.

operațiile au fost clasificate ca elective sau de urgență și în conformitate cu disciplinele lor. Pentru operațiile elective, pacienții au fost examinați cu până la 1 lună înainte de operație pentru optimizare în clinica de evaluare anestezică preoperatorie (PAC). Cei care au fost internați pentru intervenții chirurgicale urgente sau de urgență au fost văzuți fie în secții atunci când echipa primară a făcut o sesizare anestezică, fie revizuiți în recepția sălii de operație (OT) înainte de operație. Există protocoale în vigoare, dezvoltate de PAC pentru a ghida elaborarea rezultatelor clinice anormale (de exemplu, noi murmure) sau a rezultatelor investigației deranjate. Inițierea sesizărilor de specialitate este, de asemenea, ghidată de protocoale specifice departamentului, dar poate fi făcută și la discreția anestezistului primar. Protocoalele legate de Cardiologie sunt dezvoltate pe baza ghidurilor de practică clinică ale Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association (ACC/AHA).

toți pacienții care au primit anestezie au fost monitorizați în conformitate cu standardele de monitorizare AAS, inclusiv prezența unui personal instruit în anestezie în orice moment, frecvența cardiacă continuă, monitorizarea tensiunii arteriale (neinvazivă sau intraarterială) și pulsoximetria în plus, cei care au primit anestezie generală (GA) sau sedare profundă au prelevat probe continue de dioxid de carbon, gaze inspirate și concentrații de oxigen.

pacienții care au suferit GA au fost preoxigenați cu oxigen, coinducați cu fentanil și propofol și menținuți fie pe sevofluran, fie pe desfluran. Atracurium sau rocuronium a fost utilizat ori de câte ori relaxarea musculară a fost indicată și inversată cu neostigmină și glicopirolat. În grupul care a primit anestezie regională (RA), au avut fie un bloc centraneuraxial, fie un bloc nervos periferic (PNB) cu sau fără sedare. Agenții de sedare utilizați cuprindeau perfuzie cu propofol sau bolusuri intermitente de midazolam și/sau ketamină. Pentru blocurile centraneuraxiale, alegerea anestezicului local a fost de 0,5% bupivacaină (+/− aditiv de dextroză), cu sau fără fentanil. Pnb-urile sunt efectuate sub îndrumare cu ultrasunete folosind un ac specializat pentru blocarea nervului echogenic (de exemplu, Stimuplex).

pacienții au fost transferați la unitatea noastră de îngrijire postanestezică (PACU) postoperator și monitorizați timp de cel puțin 30 de minute. Aceeași pulsoximetrie continuă, telemetrie cardiacă și monitoare de tensiune arterială neinvazivă de cinci minute (NIBP) au fost utilizate în PACU, cu un raport asistentă / pacient de până la 1 : 2. Toți pacienții sunt externați de către medicul anestezist de serviciu din PACU sau de echipa de anestezie de gardă, în conformitate cu un criteriu de externare proiectat local, modelat după sistemul modificat de notare Aldrete .

analgezia de salvare a fost administrată în PACU, fie sub formă de acetaminofen oral, fie opioide intravenoase (fentanil, morfină sau Petidină). Complicațiile postoperatorii au fost urmărite până la punctul de externare din spital (Tabelul 3). Complicațiile imediate care au apărut în PACU au fost identificate prin revizuirea graficelor PACU, în timp ce complicațiile ulterioare în restul șederii în spital au fost surprinse prin revizuirea notelor de caz ale pacientului și a rezumatelor de externare. Hipotensiunea perioperatorie a fost definită ca o scădere cu 20% a tensiunii arteriale sistolice (BP) față de valoarea inițială (luată ca PREINDUCȚIE BP), pentru 2 sau mai multe citiri. Hipotermia a fost definită ca o temperatură de bază a corpului de 35 de grade C, iar desaturarea ca SpO2 mai mică de 95%. Readmisiile la spital din cauza complicațiilor chirurgicale au fost preluate din sistemul electronic de înregistrări medicale.

datele au fost analizate folosind Pachetul statistic pentru științele sociale versiunea 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, SUA). Datele categorice au fost prezentate sub formă de numere și procente. Variabilele continue ale distribuției normale au fost prezentate ca medii și deviații standard (DS).

3. Rezultate

3.1. Datele demografice ale pacienților

cei 62 de pacienți identificați aveau o vârstă medie de 93,6 ani (2,4). Tabelul 1 rezumă unele dintre datele demografice pertinente ale pacienților și caracteristicile chirurgicale. Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală efectuată a fost ortopedică, urmată de chirurgie generală și apoi urologică. Marea majoritate a operațiilor efectuate (92,3%) au fost clasificate sub risc cardiac minor și intermediar în conformitate cu ghidurile ACC/AHA pentru stratificarea riscului cardiac în procedurile chirurgicale noncardiace. Două treimi din operațiuni au fost de natură de urgență. Majoritatea pacienților noștri au fost AAS 3 (71%) și AAS 2 (25,8%). Hipertensiunea, anemia și diabetul zaharat au fost primele 3 cele mai frecvente afecțiuni medicale.

3.2. Evaluarea preanestezică

un sfert dintre pacienții noștri (25,8%) au primit o revizuire cardiologică, în timp ce doar 1 (1,8%) a fost trimis pentru o revizuire anestezică timpurie. Trei dintre cei 16 care au fost examinați de Cardiologie au primit preoperator o formă de optimizare cardiacă prin inițierea beta-blocadei pentru boala cardiacă ischemică prezumtivă, optimizarea BP, sfaturi privind încetarea antiplachetară și gestionarea insuficienței cardiace. Într-una dintre ele, s-a făcut o constatare incidentală a vegetației valvulare pe ecocardiografia transtoracică (TTE), rezultând reprogramarea intervenției chirurgicale. Dintre cele 16 recomandări de Cardiologie, 13 dintre acestea au fost făcute exclusiv pentru evaluarea și stratificarea riscului cardiac. Aceasta a cuprins un TTE și o evaluare a riscului Clinic de către cardiolog. Zece dintre aceste 13 recomandări nu au dus la nicio acțiune suplimentară recomandată de cardiolog. Cu excepția unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală în aceeași zi cu sesizarea, ceilalți 15 pacienți au înregistrat întârzieri în intervenția chirurgicală variind de la 3 la 27 de zile.

3.3. Intraoperator

PR și îngrijirea anestezică monitorizată (MAC) au fost tehnicile anestezice predominante la alegere (Tabelul 2). Majoritatea pacienților noștri au primit monitorizarea intraoperatorie standard ASA. Cu toate acestea, doar 2 pacienți au primit monitorizare intraoperatorie a temperaturii. Monitorizarea indicelui Bispectral (BIS) a fost aplicată la puțin peste un sfert dintre pacienții cărora li s-a administrat GA (26,7%).

hipotensiunea intraoperatorie a fost observată la 25.8% dintre pacienți și a apărut exclusiv la pacienții cărora li s-a administrat GA sau anestezie spinală, cu excepția unui caz, care a implicat sedarea pentru o angioplastie a membrelor inferioare. Dintre acest grup care a prezentat hipotensiune arterială, 2 au avut boală cardiacă ischemică (IHD), 2 au avut accidente vasculare cerebrale anterioare și toți, cu excepția a 2 pacienți, au avut cel puțin 1 factor de risc cardiovascular. Doar 56% dintre cei cu hipotensiune intraoperatorie au primit vasopresoare sub formă de bolusuri de fenilefrină sau efedrină. Toți acești pacienți hipotensivi s-au recuperat fără evenimente.

3.4. Postoperator

durata medie a intervenției chirurgicale a fost de 64 min (interval 10-150 min). Hipotermia, desaturarea și hipertensiunea arterială (Tabelul 3) au fost primele trei complicații observate la PACU. Cinci dintre pacienții noștri au necesitat analgezie de salvare. Dintre acestea 5, 3 au suferit GA pentru următoarele intervenții chirurgicale: cistoscopie rigidă, repararea herniei inghinale cu plasă deschisă și excizia largă a carcinomului bucal cu disecție a gâtului. Ceilalți 2 au primit anestezie spinală pentru introducerea dinamică a șurubului șoldului. Peste un sfert (27,4%) dintre pacienți au fost internați într-o instalație cu dependență ridicată (HD) postoperator și niciunul la UCI. Durata medie a spitalizării a fost de 13,7 (interval 1-56) zile. 22,6% dintre pacienți au avut externarea întârziată din motive medicale, 21,3% din motive sociale, iar în 8,2% întârzierea a fost contribuită de ambii. Au existat un total de 6 decese, dintre care doar 1 a avut loc în perioada postoperatorie de 30 de zile. Acest pacient a suferit o embolectomie femurală de succes pentru ischemia critică a membrelor. Postoperator, pacientul a fost externat într-o unitate cu dependență ridicată. În afară de hipertensiune arterială (tensiune arterială sistolică de 170-180), nu au existat alte complicații perioperatorii imediate.

3.5. Subgrupul de chirurgie de șold

dintre cei 62 de pacienți, 36 au suferit intervenții chirurgicale ortopedice, dintre care 21 au implicat intervenții chirurgicale de șold (Tabelul 4). Majoritatea acestor pacienți (95%) au fost AAS 2, iar 3,8% din cei 21 de pacienți au fost referiți la MCV pentru stratificarea și optimizarea riscului preoperator. Aproximativ mai puțin de o treime au primit GA (28,6%), în timp ce restul pacienților au primit anestezie spinală cu MAC. În perioada postoperatorie, 2 din 6 care au primit GA au avut nevoie de transfuzie de sânge postoperator, în timp ce doar 1 din 15 din grupul de anestezie spinală a justificat o transfuzie de sânge. Durata medie a șederii în spital a fost observată a fi puțin mai lungă în grupul care a primit GA (14,7 zile) față de 13,9 zile în grupul spinal. Nu au existat internări la ATI sau mortalități de 30 de zile în acest subgrup.

4. Discuție

acesta este primul studiu din Singapore și Asia care examinează rezultatele anesteziei la vârstnici extreme. Rezultatele noastre rezonează constatările studiilor anterioare conform cărora acești pacienți tind să se descurce bine postoperator, cu o incidență relativ scăzută a complicațiilor postoperatorii și rate de mortalitate de 30 de zile. Cei mai mulți dintre ei sunt ASA 3 pacienți care sunt independenți în activitățile lor de viață zilnică (ADL), supuși unor intervenții chirurgicale cu risc cardiac intermediar. Postulăm că unul dintre motivele rezultatelor bune ar putea fi selecția strictă a pacienților de către chirurgi și anesteziști.

4.1. Evaluarea preoperatorie și optimizarea

evaluarea preoperatorie este deosebit de importantă la vârstnici din cauza multicomorbidităților lor, a declinului fiziologic legat de vârstă și a fragilității. Istoricul și examinarea fizică rămân piatra de temelie a evaluării preoperatorii. Pacienții cu rezultate clinice anormale și / sau status funcțional necunoscut trebuie supuși unor teste cardiace suplimentare dacă sunt planificați pentru intervenții chirurgicale elective .

Un studiu recent retrospectiv de cohortă a arătat că ecografia cardiacă preoperatorie efectuată de anesteziști nu a dus la întârzierea operativă și este asociată cu scăderea mortalității perioperatorii la pacienții cu factori de risc cardiac crescut . Un studiu observațional susține performanța ecografiei cardiace preoperatorii conduse de anestezist, deoarece s-a constatat că are o corelație ridicată cu constatările tte formale, iar constatările au modificat managementul anestezic la 20,8% dintre pacienții lor . Ghidurile actuale ACC / AHA recomandă TTE preoperator la pacienții cu leziuni valvulare, disfuncție ventriculară stângă preexistentă sau dovezi clinice de insuficiență cardiacă. TEE intraoperator condus de anestezist este, de asemenea, recomandat la pacienții cu instabilitate hemodinamică refractară la terapia corectivă . Fluxul nostru de lucru spitalicesc actual impune o trimitere cardiacă ca o condiție prealabilă pentru TTE. Revizuirea acestei practici prin acordarea drepturilor echipelor primare de a comanda ecocardiograf sau de a se deplasa spre direcția ecografiei cardiace de la noptieră condusă de anestezist poate simplifica procesul de optimizare preoperatorie. Acest lucru va reduce, de asemenea, trimiterile inutile și întârzierile în intervenții chirurgicale.

4.2. Anestezie și monitorizare

monitorizarea Intra-arterială a BP a fost aplicată la numai 3 pacienți care au suferit următoarele intervenții chirurgicale: embolectomie femurală, laparotomie cu repararea herniei peretelui abdominal și colostomie trefină. Beneficiile canulației arteriale, inclusiv capacitatea sa de a monitoriza variația presiunii arteriale și prelevarea convenabilă a sângelui pot fi evidente, totuși există puține studii care analizează impactul acesteia asupra rezultatelor pacientului . Gershengorn și colab. nu a găsit niciun beneficiu de mortalitate la pacienții cu UTI care primesc canule arteriale . De asemenea, orientările AAGBI 2014 nu au furnizat recomandări specifice pentru utilizarea monitorizării BP intra-arteriale la vârstnici, cu excepția faptului că atunci când se utilizează canule arteriale, acestea trebuie introduse și transduse înainte de inducție .

4.3. Hemodinamica

hipotensiunea intraoperatorie a apărut la un sfert (25,8%) dintre pacienții noștri. În ciuda acestui fapt, niciunul dintre ei nu a suferit sechele cardiace sau neurologice în perioada perioperatorie. La un pacient care a prezentat hipotensiune arterială intraoperatorie cu PR, aceasta s-a datorat probabil unei combinații de bolusuri de fentanil, vancomicină și perfuzie cu dexmedetomidină, administrate în succesiune apropiată la inducție. Dovezile privind relația cauzală dintre hipotensiunea perioperatorie și evenimentele cardiace au fost mixte. Unele studii au constatat o creștere semnificativă a evenimentelor cardiace postoperatorii la pacienții care au prezentat o scădere a presiunii arteriale medii (MAP) de 20% sau o creștere a frecvenței pulsului de 20 bătăi/min , în timp ce într-un alt studiu nu a fost detectată nicio diferență . Cu toate acestea, efectele dăunătoare ale hipotensiunii relative la acest grup de vârstnici nu trebuie luate ușor, deoarece arterioloscleroza preexistentă și hipertensiunea arterială scad pragul de toleranță la ischemie în țesuturile miocardice, cerebrale și renale.

hipovolemia secundară pierderii de sânge ar putea contribui, de asemenea, la hipotensiune. Jumătate dintre pacienții noștri care au prezentat hipotensiune intraoperatorie au suferit o intervenție chirurgicală la șold, unde a fost posibilă o pierdere semnificativă de sânge. Ca atare, supravegherea atentă a pierderii de sânge intraoperator și terapia promptă de substituție cu lichide trebuie instituite în intervențiile chirurgicale cu pierderi de sânge anticipate.

4.4. Complicații postoperatorii și mortalități

în ciuda utilizării pe scară largă a dispozitivelor de încălzire, o proporție semnificativă a pacienților noștri (20,7%) au fost hipotermici la sosirea în recuperare. Această constatare este în concordanță cu cunoașterea faptului că persoanele în vârstă au mecanisme de conservare a căldurii afectate . Rezultatele adverse ale hipotermiei perioperatorii au fost bine stabilite: aritmii cardiace, coagulopatie care determină sângerare și anemie postoperatorie, delir, vindecare deficitară a rănilor și spitalizare prelungită . De asemenea, s-a demonstrat că normotermia scade riscul de morbiditate cardiacă cu 55%. Având în vedere acest lucru, este extrem de important să luăm în considerare strategii mai agresive de conservare a temperaturii în acest grup susceptibil. De exemplu, ar trebui consolidate practici precum monitorizarea intraoperatorie de rutină a temperaturii, utilizarea încălzitoarelor continue de lichide și a foilor de plastic pentru acoperirea zonelor expuse.

unsprezece pacienți (17, 7%) au fost hipoxici în PACU. Dar toate saturațiile lor s-au îmbunătățit la 95% în urma suplimentării cu oxigen (până la FiO2 0,5). Nu au fost instituite alte intervenții, cu excepția unui pacient în care fizioterapia toracică și aspirația au fost efectuate în recuperare de către un terapeut respirator. Niciunul dintre ei nu a dezvoltat complicații respiratorii ulterior și toți au fost înțărcați cu succes suplimentarea cu oxigen în secții. Opt din cele 11 cazuri de desaturare au implicat GA sau RA combinate cu MAC. Nu este surprinzător faptul că pacienții care au primit GA sau sedare au fost mai predispuși să se desatureze decât cei care au primit numai RA. Desaturarea în acest grup poate fi atribuită atelectazei și hipoventilației datorită efectelor anestezice reziduale.

tensiunea arterială crescută slab controlată s-a dovedit în mod repetat a fi asociată cu creșterea morbidității și mortalității perioperatorii . Un articol de revizuire care analizează 30 de studii observaționale a demonstrat un raport de șanse de 1,35 pentru o asociere între hipertensiune arterială și rezultatele cardiace perioperatorii . În studiul nostru, dintre cei 6 pacienți care au dezvoltat hipertensiune arterială în PACU, toți au avut hipertensiune arterială preexistentă. Două dintre aceste 6 au fost netratate în PACU. Nu au fost observate complicații ulterioare sub formă de evenimente cardiace sau cerebrovasculare. În timp ce curba de autoreglare este deplasată la dreapta la pacienții hipertensivi cronici, BP de la 180/110 constituie o criză hipertensivă și nu trebuie lăsată netratată . De asemenea, este important să se ia în considerare și alți factori care contribuie la hipertensiunea postoperatorie, cum ar fi durerea și retenția urinară, înainte de inițierea terapiei antihipertensive.

dintre cei 6 care au dezvoltat confuzie, unul era deja delirant preoperator, în timp ce altul a fost readmis pentru starea mentală modificată 2 zile mai târziu din cauza hiponatremiei. La un alt pacient, istoricul său a fost semnificativ pentru alcoolismul cronic, un factor de risc cunoscut pentru delir. Niciunul dintre cei 6 pacienți nu a primit benzodiazepină, ketamină sau anticolinergice perioperator. Se credea anterior că contribuie la delir la vârstnici, studii recente nu reușesc să arate nicio asociere între aceste medicamente și dezvoltarea delirului postoperator (POD) . Unul dintre beneficiile pretinse ale RA este o rată mai mică de POD comparativ cu GA. Cu toate acestea, nu a fost detectată nicio diferență în ceea ce privește incidența disfuncției cognitive postoperatorii pe termen lung (POCD) în grupul RA versus GA . Dintre pacienții noștri cu delir, 3 au primit pr, 2 au primit GA și 1 au primit GA după o coloană vertebrală eșuată. Prin urmare, nu se pot trage concluzii din studiul nostru despre POD cu privire la tehnica anestezică.

cazul de mortalitate a implicat un pacient care a prezentat inițial urosepsis secundar uropatiei obstructive de calcul. El a primit terapie cu antibiotice ghidate de cultură și a fost supus unei proceduri de nefrostomie percutanată sub anestezie locală. Admiterea sa a fost complicată și mai mult de ischemia critică a membrelor pentru care a suferit o embolectomie femurală de succes în 24 de ore de la prezentare. Postoperator, pacientul a dezvoltat hipotensiune arterială la 4 ore după operație, care a degenerat la colapsul activității electrice fără impulsuri. Pacientul a fost resuscitat cu succes; între timp, a fost stabilit un statut de resuscitare cu familia, având în vedere vârsta înaintată a pacientului și nevoia de dializă pe termen lung. În cele din urmă, pacientul a decedat în aceeași zi. Cauza morții a fost stabilită de medicul legist ca urosepsis. În lumina recentei intervenții chirurgicale vasculare majore cu riscul cardiac ridicat asociat, infarctul miocardic este o cauză probabilă a morții.

4.5. Intervenții chirurgicale de șold

din cele 21 de intervenții chirurgicale de șold efectuate, puțin peste două treimi (71,4%) au fost efectuate sub spinal cu MAC. Această preponderență pentru anestezia spinală reflectă alegerea preferată a anestezicului în rândul Anesteziștilor care se ocupă de acest subgrup de pacienți. O revizuire sistemică a 141 de studii a evidențiat aproximativ o treime reducere a incidenței mortalității globale și a ratelor de infarct miocardic în grupul centraneuraxial care a suferit o varietate de intervenții chirurgicale . S-a constatat, de asemenea, că acest grup are evenimente venotromboembolice reduse, pneumonie, depresie respiratorie și cerințe de transfuzie . Din experiența noastră, doar 1 din cei 22 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la șold au suferit o TVP, iar acest pacient a primit un GA. Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului nostru este prea mică pentru a stabili asociații. Nu s-au observat diferențe semnificative între cele 2 tehnici anestezice în ceea ce privește incidența complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că rata de Transfuzie a sângelui a fost mai mare în grupul GA.

ca și în cazul limitărilor inerente tuturor studiilor retrospective, fișele medicale nu au fost întotdeauna complete și pacienții cu astfel de înregistrări au fost excluși. În plus, acest studiu a inclus pacienți vârstnici considerați pentru intervenții chirurgicale și tinde să fie mai sănătoși decât populația vârstnică generală. Delirul postoperator a fost evaluat clinic, dar împreună cu disfuncția cognitivă postoperatorie nu au fost examinate oficial în timpul perioadei de spitalizare și după externare. Ca atare, adevărata lor incidență nu poate fi determinată în studiul nostru. În cele din urmă, datorită dimensiunii mici a eșantionului studiului nostru și a eterogenității factorilor pacientului și a tipului de intervenție chirurgicală, nu putem stratifica pacienții în funcție de demografia lor, tehnicile anestezice sau tipurile de intervenții chirurgicale pentru a compara rezultatele lor sau pentru a trage concluzii semnificative (cu excepția subgrupului de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la șold).

5. Concluzie

acest studiu oferă o imagine a rezultatelor preoperatorii ale pacienților foarte vârstnici. În concluzie, rezultatul postanesteziei și intervenției chirurgicale a fost bun la populația foarte vârstnică, evident în complicația postoperatorie relativ scăzută și ratele de mortalitate de 30 de zile. Acest lucru este în ciuda comorbidităților lor multiple, a rezervelor reduse și a naturii de urgență a majorității acestor operațiuni. Constatările derivate din acest studiu vor spori înțelegerea noastră față de persoanele în vârstă în curs de operație, vor oferi o evaluare a riscurilor și vor ajuta la adaptarea tehnicilor noastre anestezice pentru a optimiza rezultatele acestora. În viitor, screening-ul pentru fragilitate ar putea fi încorporat în viitorul proces de optimizare anestezică preoperatorie în vederea implementării regimurilor de prehabilitare. Există dovezi că preabilitarea implementată la vârstnici și fragilă îmbunătățește rezultatele postoperatorii .

disponibilitatea datelor

datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt incluse în articol.

conflicte de interese

nu există conflicte de interese de declarat.