rezumat
obiectiv. Prezența apendicelor testiculare a fost evaluată prospectiv la 89 de băieți cu 96 de testicule nedescendente care au suferit orhidopexie pe o perioadă de 4 ani. Rezultate. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Grupul A a inclus 42 de băieți cu 49 de testicule necoborate poziționate aproape de inelul inghinal intern, iar grupul B a inclus 47 de băieți cu 47 de testicule necoborate aproape de inelul inghinal extern. Incidența apendicelui testicular (AT) în grupul A a fost de 57.1% (28 din 49) și 78,7% (37 din 47) în grupul B. rezultatele studiului nostru au arătat o scădere semnificativă a incidenței apendicelor testiculare la testiculele necoborate poziționate aproape de inelul inghinal intern, comparativ cu testiculele necoborate poziționate aproape de inelul inghinal extern (). Concluzie. La poate juca un rol în coborârea testiculară normală, iar testiculul nedescendent poziționat aproape de inelul inghinal extern poate fi considerat ca o entitate separată a adevăratului testicul congenital nedescendent.
1. Introducere
descendența testiculară normală (TD) este un proces complex, în mai multe etape, care implică acțiunea coordonată a diferitelor structuri anatomice, hormoni, mediu și factori genetici . Este bine cunoscut faptul că TD apare în două faze distincte, și anume, transabdominal și transinguinal, reglat de INSL3 și de androgeni prin nervul genitofemoral, respectiv . Rezultatele studiilor experimentale au confirmat faptul că acțiunea sinergică a INSL3 testicular și androgeni contribuie la dezvoltarea gubernaculară și coborârea testiculară . Cu toate acestea, multe aspecte ale afectării descendenței testiculare sunt încă neclare. Într-o încercare de a clarifica aceste incertitudini, studii recente au emis ipoteza cu privire la rolul posibil al testiculului apendice (AT) în descendența testiculară, observând o incidență redusă a AT în rândul băieților cu testicule nedescendente (UDT) comparativ cu băieții fără maldescență testiculară . Conform celor mai bune cunoștințe ale autorului, nu există niciun raport al studiilor efectuate care să fi comparat incidența AT în UDT congenitale la diferite localizări.
scopul prezentului studiu a fost de a determina rolul potențial al AT în descendența testiculară normală prin compararea incidenței AT în două forme de testicule congenitale necoborate: testicule necoborate situate lângă inelul inghinal intern și testicule necoborate situate lângă inelul inghinal extern.
2. Pacienți și metode
Articolul este un studiu prospectiv care a inclus 89 de băieți cu testicule nedescendente care au suferit orhidopexie pe parcursul perioadei de 4 ani la Clinica de Chirurgie Pediatrică, Centrul Clinic Universitatea din Sarajevo, din ianuarie 2011 până în decembrie 2014. La pacienții supuși orhidopexiei din cauza testiculelor congenitale nedescoperite, vârsta băieților la momentul orhidopexiei, partea orhidopexiei, apariția apendicelor testiculare, anomaliile epididimale și permeabilitatea procesului vaginalis au fost înregistrate și evaluate. În scopul acestei analize, Nomenclatorul tipurilor de testicule necoborate (UDT) se face pe baza recomandărilor Radmayr și colab. . Testicul retractil este testicul care nu se află în poziția sa normală la baza scrotală, dar poate fi localizat în zona inghinală și mutat manual la baza scrotului, unde va rămâne apoi câteva minute fără tracțiune sau „capcană.”Testiculele ectopice au părăsit cumva calea coborârii normale. Ei vin să locuiască în punga inghinală superficială, perineu, canalul femural și zona penopubică sau pot fi transversal ectopic. Testicul adevărat nedescendent este situat undeva de-a lungul căii normale de coborâre. Testiculul nedescendent impalpabil ar putea fi „peeping la inelul intern”, atunci când testiculul alunecă de la intra-abdominal la o poziție inghinală sau intra-abdominal. Pentru a determina diferențierea clară a celor două grupuri în studiul nostru, Grupa A indică UDT aproape de inelul inghinal intern, iar grupa B indică UDT lângă inelul inghinal extern (Grupa A = inelul inghinal intern și grupa B = inelul inghinal extern). În raport cu apendicele testiculare, în timpul unei intervenții chirurgicale, am analizat prezența sau absența apendicelui testicular (TA), prezența sau absența apendicelui epididimal (EA), prezența multiplelor EA și prezența sau absența paradidimului sau a aberranilor vas de Haller. Dacă am găsit apendicele testiculare în timpul operației, acestea au fost îndepărtate.
am analizat, de asemenea, incidența anomaliilor epididimale și permeabilitatea procesului vaginalis. Apendicele Testicular (TA) este definit ca o structură vasculară nepedunculată atașată la polul cefalic al testiculului. Apendicele epididimal (EA) este definit ca structura stalked atașat la capul epididimului. Paradidymis sau vas aberrans de Haller este definit ca structura atașată la cordonul spermatic inferior.
anatomia epididimală a fost înregistrată pentru toate UDT expuse. Conform clasificării morfologice de către Barthold și Redman, anomaliile epididimale au fost definite ca anomalii ale fuziunii epididimale constând în pierderea continuității între testicul și epididim sau epididim cu buclă lungă.
procesul vaginal (sau processus vaginalis) este definit ca o ieșire de dezvoltare embrionară a peritoneului parietal. În ceea ce privește procesul vaginalis (PV), am determinat două situații: obliterarea completă sau patența completă a procesului vaginalis. Pacienții cu testicul retractil, ectopic sau testicul iatrogen nedescoperit au fost excluși din acest studiu. Frecvența apendicelor testiculare a fost comparată între cele două grupuri. Variabilele categorice au fost comparate folosind testul Chi-pătrat (test). Mijloacele variabilelor continue au fost comparate folosind testul elevului, iar datele sunt prezentate ca medii (SD). Nivelul statistic de 95% () a fost considerat semnificativ pentru toate testele efectuate.
3. Rezultate
un total de 89 de pacienți cu testicule necoborate au fost incluși în studiu. Vârsta medie a băieților incluși în studiul nostru a fost de 2,22 ani (între 0,5 și 10,16 ani). Majoritatea pacienților cu TDU care au suferit orhidopexie au fost sub vârsta de 1 an (51,7%) (,). S-a evaluat numărul total de 96 de unități testiculare. Grupul A a inclus 42 de pacienți cu 49 de unități testiculare, iar grupul B a constat din 47 de pacienți cu 47 de unități testiculare. Dintr-un total de 49 de testicule din grupa A, 44 de testicule (89,8%) au fost în partea proximală a canalului inghinal și 5 testicule (10,2%) au fost localizate intraabdominal lângă inelul inghinal intern. În studiul nostru, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în aspectul anatomic brut al testiculelor în cele două grupuri. De asemenea, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta medie la operație. Localizarea dreaptă a fost mai reprezentată în grupul cu retenție testiculară (53,2%) decât în grupul cu criptorhidism (42,9%), în timp ce localizarea stângă și bilaterală a fost puțin mai reprezentată în grupul de pacienți cu criptorhidism, dar fără diferențe semnificative statistic (). Au fost analizate și tipurile de anomalii epididimale conform clasificării morfologice de către Barthold și Redman. Anomaliile epididimale de fuziune au fost mai frecvente la TDU din grupul A (85,7%) decât la TDU din grupul B (72,3%), dar nu s-au observat diferențe semnificative statistic (Figura 1). Incidența anomaliilor epididimale a fost mai mare în ambele grupuri analizate în cazurile de permeabilitate completă a procesului vaginalis (61,2% din UDTs în grupul a și 52% UDTs în grupul B) decât incidența asociată cu obliterarea completă a procesului vaginalis (39% Din UDTs în grupul a și 48% Din UDTs în grupul B).
frecvența apendicelor testiculare și permeabilitatea procesului vaginalis în raport cu poziția UDT au fost analizate în grupa A și în grupa B, așa cum se arată în tabelul 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
incidența globală a AT în grupul a (UDT localizate în apropierea inelului inghinal intern) a fost de 57,1% (28/49), care a fost semnificativ mai mică comparativ cu incidența AT în grupul B (UDT localizate în apropierea inelului inghinal extern) unde AT a fost observată la 78,7% (37/47) (). În UDT localizate în apropierea inelului inghinal intern, numai prezența AT a fost observată în 23 de cazuri (46,9%), AE în 9 cazuri (18,4%) și prezența simultană a AT și EA în 5 cazuri (10,2%). Prezența a două AE și a unuia AT și paradidymis sau vas aberrans de Haller nu a fost găsită în niciun UDT din grupa A. În UDT localizate în apropierea inelului inghinal extern (grupa B), am găsit doar AT în 70,2% cazuri, AE în 21,3% cazuri și prezența simultană a testiculului apendicelui și a epididimului apendicelui în 4 cazuri (8,5%). Similar grupului A, prezența a două EAs și a unui AE, precum și apendicele paradidymis sau vas aberrans din Haller nu a fost găsită în cazul inclus în grupul B. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă statistic în prezența EA în UDT în grupurile analizate. Am constatat că 61,2% UDT localizate în apropierea inelului inghinal intern au avut permeabilitate a procesului vaginalis comparativ cu 53,2% UDT poziționate în apropierea inelului inghinal extern. Nu a existat o diferență semnificativă statistic între incidența permeabilității procesului vaginalis în UDT cu localizare testiculară diferită.
4. Discuții
apendicele testiculelor și epididimului, cunoscute și sub numele de hidatide, sunt considerate a fi rămășițe ale părții craniene a canalului m Electicllerian sau a canalului Wolffian . Apendicele testicul (AT) este localizat la partea craniană a testiculului, în timp ce apendicele epididim (AE) este localizat la capul epididimului . Dezvoltarea embriologică a apendicelor testiculare a făcut obiectul a numeroase studii. Pornind de la faptul cunoscut că regresia canalului m Electicllerian masculin (MD) este mediată de hormonul anti-m Electicllerian (AMH), numeroase studii au arătat că apoptoza și migrația celulară joacă roluri principale în acest proces . Apoptoza MD afectează toate părțile sale, inclusiv vârful cranian al MD. Acest lucru a ridicat o suspiciune cu privire la originea AT. Diverse studii au arătat că partea cea mai craniană a MD are un mod special de origine și se dezvoltă din tubulii vestigiali nephrostomial pronephric sau mezonefric . La bărbați, AT este dezvoltat din această parte a MD. Deși s-a considerat anterior că apendicele testicul (AT) este doar rămășiță vestigială a canalului paramesonefric (m Inqultllerian) fără funcție fiziologică în viața postnatală, există studii publicate care au emis ipoteza posibilelor funcții ale AT la om. Holstein și colab. a sugerat că la poate controla cantitatea de lichid seros în spațiul tunica vaginalis . În același timp, Posinovec a sugerat că epiteliul de suprafață, capilarele subepiteliale și vasele limfatice ale unității funcționale de formă at . Ivens a confirmat observațiile anterioare că hidatidele sunt organe de resorbție cu o funcție de reglare a fluidului în cavitatea testiculului vaginal . Recent, Samnakay și colab. s-a găsit expresia receptorilor androgeni și estrogeni în mucoasa epitelială a ATS umane .spre deosebire de funcția vagă și insuficient cunoscută a apendicelui testicular în perioada prenatală și parțial în viața postnatală, relevanța clinică a apendicelui testicular este bine cunoscută. Posibilitatea torsiunii și a infarctului datorită structurii lor pedunculate au atins punctul de vedere predominant că TA trebuie îndepărtată în timpul fiecărei intervenții chirurgicale pentru hernie inghinală, hidrocel sau UDT .deși în ultimele decenii s-a înregistrat o creștere semnificativă a rezultatelor multor cercetări, scopul descendenței testiculare și factorii care permit acest proces nu sunt încă pe deplin clari . Au fost oferite mai multe ipoteze pentru a explica descendența testiculară, dintre care cea mai populară este ipoteza dependenței de temperatură a spermatogenezei . Cu toate acestea, nici o teorie unificată nu explică cauza descendenței testiculare. Există și mai multe controverse în explicațiile mecanismului procesului de migrare testiculară. Este bine cunoscut faptul că coborârea testiculară este activată de o combinație de procese de creștere și influențe hormonale . Decenii de cercetare au condus la descoperirea a numeroși factori implicați în descendența testiculară, inclusiv testiculul gubernaculum, creșterea diferențială a peretelui abdominal, presiunea intraabdominală și temperatura, peptida legată de gena calcitoninei (CGRP), hormonii sexuali masculini, hormonul asemănător insulinei 3 (INSL3) și gonadotrofinele materne. Cu toate acestea, multe evenimente și evenimente din acest proces au rămas insuficient explicate, iar unele sunt contradictorii.
pentru a clarifica procesul de coborâre testiculară, numeroase studii au emis ipoteza despre rolul posibil al AT în coborârea testiculară normală . Rolul hormonilor androgeni în faza inguinoscrotală a procesului de coborâre testiculară este bine cunoscut , în special prin mediere în regresia ligamentului suspensiv cranian . Deoarece a fost identificată prezența receptorilor androgeni în ATs și cu constatarea că incidența ATs este redusă semnificativ la testiculele necoborate, poate fi stabilită o ipoteză despre un posibil rol al ATs în coborârea testiculară. În studiul realizat de Sahni și colab. pentru a defini frecvența apendicelor testiculare la 50 de nou-născuți, copii și adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 1-17 ani pe autopsii medicolegale), incidența TA a fost de 83,3% (88% sesilă), în timp ce apendicele epididimal a fost prezent la 20% (79% urmărit) .
rezultatele studiului nostru au arătat o scădere semnificativă a incidenței AT în UDT localizate aproape de inelul inghinal intern comparativ cu cele localizate aproape de inelul inghinal extern. Spre deosebire de rezultatele noastre, Tostes și colab. nu a găsit o diferență semnificativă în numărul de apendice testiculare în UDT în raport cu poziția testiculară la pacienții cu testicule necoborate . Cu toate acestea, există studii care au observat o scădere semnificativă a incidenței ATs în UDT comparativ cu testiculele descendente .
motivul acestei constatări ar putea fi explicat prin rolul AT în coborârea testiculelor, fie integral, fie parțial, care este în conformitate cu rezultatele lui J. OMS a concluzionat că constatarea incidenței reduse a TAs în UDT poate indica faptul că AT are potențial un rol important în procesul de migrare testiculară . Investigațiile suplimentare care s-au axat pe caracteristicile anatomice și funcționale ale AT în timpul vieții fetale ar putea oferi o înțelegere mai clară a rolului real al AT în procesul de coborâre testiculară normală. În schimb, nu s-a constatat nicio diferență semnificativă statistic în prezența EA în UDT în grupurile analizate. Acest lucru este destul de consistent cu studiile anterioare . Deoarece prezența a două Et și a unuia AT este un fenomen anatomic rar , descoperirile noastre au confirmat observațiile anterioare, deoarece niciunul dintre cele două grupuri nu a găsit o prezență comună a ambelor anexe. UDT – urile pot fi asociate cu o varietate de anomalii anatomice, dar cel mai frecvent cu anomalii epididimale și permeabilitatea procesului vaginalis . Datorită diferitelor criterii de diagnostic, anomaliile epididimale și vasale apar în asociere cu UDT la grade diferite de 32-79% . Am folosit Clasificarea morfologică propusă de Barthold și Redman pentru a analiza relația dintre testicul și epididim. Incidența globală a anomaliilor epididimale în studiul nostru a fost de 78,1%, mai frecventă în UDT localizate în apropierea inelului inghinal intern (85,7%) decât în UDT localizate în apropierea inelului inghinal extern (72,3%). Aceste rezultate sunt destul de consistente cu constatările anterioare . Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între incidența anomaliilor epididimale în UDT cu localizare testiculară diferită.
permeabilitatea procesului vaginalis la pacienții cu UDT variază de la 21,3 la 81,3% . În studiul de față, am constatat că 61,2% UDT poziționate în apropierea inelului inghinal intern au avut permeabilitate a procesului vaginalis comparativ cu 53,2% UDT poziționate în apropierea inelului inghinal extern. Acestea au fost în concordanță cu constatările anterioare. Nu a existat o diferență semnificativă statistic între incidența permeabilității procesului vaginalis în UDT cu localizare testiculară diferită. Deoarece studiile au arătat că permeabilitatea procesului vaginalis la naștere persistă la 80% dintre copii și se închide progresiv în primul an de viață sub influența androgenilor , nu este încă suficient de clară legătura posibilă dintre permeabilitatea procesului vaginal și coborârea testiculară perturbată. Sunt necesare investigații suplimentare pentru clarificarea posibilei legături a acestor două fenomene.
deși studiul de față prezintă anumite dezavantaje, în special în absența unui grup de control de pacienți, acesta poate oferi informații semnificative legate de legătura potențială dintre apendicele testiculare și procesul de migrare testiculară, precum și ca bază pentru cercetări ulterioare.
5. Concluzie
UDT-urile poziționate aproape de inelul inghinal intern comparativ cu UDT-urile poziționate aproape de inelul inghinal extern au scăzut semnificativ incidența TA, ceea ce poate indica faptul că prezența ATs poate avea un rol în procesul de migrare testiculară.
conflicte de interese
autorii nu au declarat conflicte de interese potențiale cu privire la cercetarea, autorul și / sau publicarea acestui articol.