îngrijirea Intrapartum și rezultatul sarcinii

Chiswick și Denison (Capitolul 24) observă că femeile obeze sunt mai susceptibile de a necesita inducerea travaliului din mai multe motive. Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (NICE) recomandă utilizarea măturării membranei și a prostaglandinei vaginale E2 urmată de ruperea artificială a membranelor și augmentarea sintocinonului acolo unde este necesar. Cu toate acestea, niciun studiu până în prezent nu a examinat în mod specific adecvarea acestor metode diferite în raport cu IMC matern. Doza și metoda de administrare a prostaglandinei utilizate pentru maturarea cervicală variază de la o țară la alta, dar, din nou, niciun studiu nu a analizat în mod specific dacă este necesară o doză variabilă în funcție de greutate.

s-a raportat că femeile obeze cu IMC>30 kg/m2 și IMC extrem de obezi> 40 kg/m2 femeile au avut mai multe șanse să necesite oxitocină înainte de naștere pentru mărirea travaliului după prostaglandină. Doza totală de oxitocină necesară a fost, de asemenea, proporțională cu IMC. Prin urmare, s-a emis ipoteza că necesarul crescut de oxitocină poate fi explicat prin afectarea contractilității miometriale la femeile obeze și prin creșterea relativă a volumului de distribuție la femeile obeze, care poate avea un efect diluant atât asupra agentului de maturare a prostaglandinelor, cât și asupra oxitocinei. Acest lucru este într-adevăr plauzibil din punct de vedere biologic .

problemele legate de îngrijirea intrapartum și locul nașterii au fost explorate pe deplin de Edwards și Lim (Capitolul 25), sugerând că, în conformitate cu orientările stabilite, ar trebui efectuată o evaluare detaliată a riscurilor pentru fiecare femeie cu IMC>30 kg / m2 și ar trebui implicată o echipă multidisciplinară în îngrijirea acestor femei. O politică de planificare a nașterii într-un centru regional sau terțiar, mai degrabă decât în maternități mici, rurale, ar trebui considerată, deoarece nu toate facilitățile de naștere au echipamentul necesar pentru a permite profesioniștilor din domeniul sănătății să îngrijească în mod corespunzător și în siguranță femeile obeze aflate în travaliu. Implementarea unui „protocol bariatric” pentru identificarea și mobilizarea echipamentelor și resurselor necesare femeilor cu IMC > 50 kg / m2 este sugerată pentru maternitățile care îngrijesc părinții obezi .

Richens și colab. (Capitolul 26) oferă o prezentare detaliată a rolului moașelor în sprijinirea acestor femei din grupul cu risc ridicat care asigură continuitatea îngrijirii în perioada prenatală, intrapartum și postnatală. Centrul pentru îngrijirea eficientă a maternității este o înțelegere a femeilor care primesc îngrijire și a nevoilor lor. Opiniile și credințele lor sunt esențiale și ar trebui să existe măsuri pentru a se asigura că fiecare punct cheie le este comunicat. Fiecare vizită la clinica antenatală ar trebui să aibă un obiectiv clar definit. Moașele sunt în poziția unică de a se angaja cu femeile și de a-și câștiga încrederea în ceea ce privește gestionarea greutății, renunțarea la fumat și alimentația sănătoasă. Rolul moașei ar trebui să continue în timpul travaliului și al îngrijirii postnatale. În această fază, ele pot fi în măsură să ajute femeile să piardă în greutate prin încurajarea alăptării.Milne și Lee (Capitolul 27) subliniază că obezitatea este asociată cu creșterea mortalității materne și este un factor de risc specific pentru decesele asociate anesteziei. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular din cauza comorbidităților asociate (preeclampsie, diabet etc.), dificultăți ale căilor respiratorii, risc de aspirație și provocări tehnice pentru tehnicile anestezice regionale. Ar trebui să existe orientări clar convenite între echipele obstetricale și anestezice pentru a se asigura că toate femeile cu risc ridicat sunt identificate antenatal și că au fost evaluate în mod corespunzător de către echipa anestezică cât mai devreme posibil în timpul sarcinii și un plan clar stabilit pentru îngrijirea intrapartum. Implicarea anestezică timpurie în travaliu poate permite timp pentru tehnici epidurale sau combinate spinal / epidural, care pot necesita timp în situația de urgență. Anestezia generală este potențial periculoasă și trebuie efectuată numai de personal cu experiență și cu experiență. Trebuie să fie disponibile echipamente specializate. Gestionarea în perioada imediat postoperatorie după CS trebuie luată în considerare în prealabil. Există riscul unei ventilații inadecvate sau al compromiterii căilor respiratorii postoperator, ceea ce duce la hipoxemie. Ar trebui să existe un prag scăzut pentru admiterea acestor femei într-o zonă cu dependență ridicată capabilă să gestioneze pacienții obezi. Menținerea analgeziei epidurale în perioada postoperatorie poate limita deprimarea respiratorie cauzată de consumul de opioide și permite stabilirea rapidă a anesteziei .

aproape 3 milioane de nașteri morți se întâmplă în întreaga lume în fiecare an . După excluderea anomaliilor cromozomiale, asociațiile materne includ obezitatea, fumatul și bolile sistemului endocrin, renal, cardiac și hematologic. Infecțiile reprezintă, de asemenea, unele pierderi fetale. Black și Bhattacharya (Capitolul 28) elucidează dovezile legate de nașteri morți și obezitate. În țările bogate din punct de vedere economic, obezitatea aduce cea mai mare contribuție, deoarece a fost confirmată de recenta meta-analiză a publicațiilor din cinci țări cu venituri mari, cu cele mai mari rate de naștere mortală, care dezvăluie excesul de greutate și obezitatea ca factori de risc modificabili cu cel mai înalt rang, cu un risc atribuibil populației de 8-18%. Cele mai recente dovezi publicate sugerează că femeile obeze au cel puțin două ori mai multe șanse de a experimenta o naștere mortală decât cele cu greutate normală. Este plauzibil că obezitatea este o explicație potențială pentru creșterea recentă a ratelor de naștere mortală, deoarece nivelurile în creștere ale obezității coincid cu această tendință. Mai mult, având în vedere variația strategiilor adoptate pentru identificarea diabetului gestațional și a cauzei nașterilor morți, este posibil ca diabetul gestațional nediagnosticat să formeze o proporție semnificativă din acele nașteri morți care sunt clasificate ca inexplicabile. Cercetările recente indică rolul disfuncției placentare într-o proporție considerabilă a nașterilor morți în țările cu venituri mari, cu un risc atribuibil populației de 23% la descendenți, mic pentru vârsta gestațională și 15% în abrupția placentară. Pe măsură ce vârsta maternă medie la prima naștere este în creștere, acest factor de risc împreună cu obezitatea devine din ce în ce mai important în timp. Ratele ridicate de obezitate pot explica parțial ratele mai mari de naștere mortală asociate cu privarea, care este complicată și mai mult de obiceiurile alimentare proaste cu activitate fizică suboptimă, care sunt frecvente atât la femeile obeze, cât și la cele din clasa socio-economică scăzută. Acest capitol prezintă în mod clar diferite strategii preventive pentru a aborda această provocare.

examinarea placentei este foarte relevantă pentru a elucida impactul modificărilor biochimice din timpul sarcinii și modul în care aceasta afectează structura placentară și bunăstarea fetală. Evans (Capitolul 29) oferă perspectiva unui patolog în această dezbatere. Ea descrie caracteristicile specifice ale placentei și anomaliile fetale observate în asociere cu diabetul, recunoscând că aceasta este cea mai comună prezentare a femeii obeze și supraponderale în timpul sarcinii. Există markeri evidenți ai funcției placentare afectate observate în placentele femeilor obeze cu GDM. Sunt necesare mai multe eforturi pentru a ne îmbunătăți înțelegerea rolului placentei în cazurile de nașteri moarte inexplicabile.

Bick și Beake (Capitolul 30) reiterează faptul că este important să se ia în considerare modul în care excesul de greutate sau obezitatea în timpul sarcinii poate avea un impact asupra sănătății post-natale a unei femei și a copilului ei. Cel mai recent raport trienal al deceselor materne din Regatul Unit a subliniat în termeni puternici de ce obezitatea este o problemă atât de crucială de sănătate publică: obezitatea a rămas un factor comun în rândul femeilor care au murit în perioada 2006-2008 și a fost asociată cu decese cauzate de tromboembolism, sepsis și boli cardiace; 78% dintre femeile care au murit în urma unui eveniment tromboembolic au fost supraponderale sau obeze . Este important să nu treceți cu vederea acești factori de risc în perioada postnatală. În plus, femeile obeze prezintă un risc mai mare de a întâmpina probleme de sănătate frecvent întâlnite după naștere, cum ar fi dureri de spate, oboseală, incontinență urinară sau fecală și depresie, iar durerea perineală este echivocă. Cresterea excesiva in greutate si retentia persistenta in greutate in timpul primului an post-natal sunt predictori puternici de a fi supraponderali un deceniu mai tarziu. Strategiile concentrate sunt necesare urgent pentru a sfătui femeile cum să obțină o pierdere treptată în greutate, iar programele de exerciții gradate ar putea avea impact asupra rezultatelor ulterioare ale sarcinii.